La seguridad social de los residentes de Jinhua es de 500 por año.
El editor de seguros te ayudará a responder tus preguntas. Si tienes más preguntas, puedes responderlas online.
1. ¿Cuándo es el año de liquidación del seguro médico?
Respuesta: Para los estudiantes matriculados en el área urbana de Jinhua, el período es del 1 de septiembre del año en curso al 31 de agosto del año siguiente.
2. ¿Cómo recibir un reembolso por el tratamiento médico en el hospital?
Respuesta: Las personas aseguradas que normalmente disfrutan de los beneficios del seguro médico básico en la ciudad de Jinhua van a las instituciones médicas designadas en la ciudad para ver a un médico y pagar directamente con su tarjeta de seguro social. Los gastos médicos incurridos en otras instituciones médicas designadas fuera de la ciudad de Jinhua (limitados a los gastos médicos incurridos por hospitalización) serán reembolsados por las agencias de seguros médicos de la ciudad y el distrito.
3. ¿Qué debo hacer si necesito ver a un médico cuando pierdo mi tarjeta de seguro social?
Respuesta: Durante el período de pérdida de la tarjeta de seguro social, si se trata de un servicio ambulatorio, los gastos ambulatorios deben reembolsarse a la agencia de seguro médico municipal o distrital antes del 20 de junio de un año de seguro médico; si la tarjeta de seguro social está hospitalizada, los gastos ambulatorios deben reembolsarse con la tarjeta de seguro social. Para informar la pérdida, acuda al hospital para realizar los trámites de hospitalización del seguro médico. El monto total se pagará en efectivo cuando sea dado de alta. Después de recibir la tarjeta, irá al hospital para liquidar directamente y devolver la parte del pago del fondo mancomunado del seguro médico.
4. ¿Cuáles son las normas sobre el momento de reembolso de gastos médicos?
Respuesta: Los servicios de reembolso se aceptan en días laborables normales. Debido a la liquidación anual, todas las facturas de un año de seguro médico deben reembolsarse antes del 20 de junio. Los gastos médicos incurridos del 20 al 30 de junio se reembolsarán en. el próximo año de seguro médico. Reembolso en julio del año.
5. ¿Se puede reembolsar el coste de compra de medicamentos en farmacias?
Respuesta: Al comprar medicamentos en farmacias, los asegurados pueden utilizar sus tarjetas de seguridad social para liquidar directamente en las farmacias, las cuales sólo pueden utilizarse en cuentas personales.
6. ¿Cómo realizar los trámites de transferencia?
Respuesta: Si es necesario el traslado a un hospital de nivel terciario en Hangzhou o Shanghai para recibir tratamiento debido a las condiciones limitadas de las instituciones médicas designadas en áreas urbanas, el formulario de aprobación del traslado debe ser completado por el subdirector o superior del hospital que está calificado para el traslado El director firma el dictamen, el cual es revisado por la Oficina de Seguro Médico y el Departamento Médico del hospital luego de ser firmado por el director a cargo y sellado por la unidad (residentes urbanos y rurales). ' comités, escuelas de estudiantes), es revisado y procesado por la Sección de Liquidación de Beneficios de Maternidad y Lesiones Médicas Laborales de la Oficina Municipal de Seguridad Social de Jinhua. La solicitud de traslado debe tramitarse antes del ingreso, y si existen circunstancias especiales, debe tramitarse dentro de los 7 días hábiles posteriores al ingreso.
7. ¿Qué hospitales dentro del área urbana de Jinhua pueden manejar los trámites de traslado?
Respuesta: Hospital Central, Hospital Popular, Hospital de Medicina Tradicional China, Hospital Guangfu, Segundo Hospital (limitado a enfermedades mentales), Hospital Wenrong (limitado a trasplante de riñón y exámenes previos al trasplante), Quinto Hospital (limitado a dermatología) ).
8. ¿Me pueden reembolsar los gastos médicos incurridos cuando voy a otros lugares a ver a un médico?
Respuesta: Normalmente a los asegurados que pagan primas se les reembolsarán los gastos de hospitalización si salen a recibir tratamiento sin ser trasladados a otro hospital, durante visitas a familiares o por otros motivos del hospital donde se encuentre. un hospital designado para el seguro médico local. Los gastos médicos que están dentro del alcance del pago del seguro médico deben ser reembolsados por el individuo primero. Después de pagar 20, puede disfrutar de los beneficios del seguro médico básico en la ciudad de Jinhua.
9. ¿Cuál es la diferencia en el reembolso de los gastos médicos de hospitalización entre los que han sido trasladados a otro hospital y los que no han sido trasladados?
Respuesta: La persona asegurada pagará el 10% de los gastos médicos incurridos por el seguro médico local designado para la hospitalización después de ser transferido a otro hospital tras la aprobación, y luego disfrutará de los beneficios del seguro médico básico en la ciudad de Jinhua. Para los gastos médicos incurridos por la hospitalización en hospitales locales designados por el seguro médico que no han sido transferidos a otro hospital, el individuo pagará primero 20 yuanes de su bolsillo y luego disfrutará de los beneficios del seguro médico básico en la ciudad de Jinhua.
10. ¿Cuáles son las enfermedades especiales?
Respuesta: Tumores malignos, leucemia, anemia aplásica, insuficiencia renal crónica, tratamiento de diálisis para pacientes con uremia, tratamiento anti-rechazo para trasplante de órganos, hemofilia, secuelas de accidentes cerebrovasculares (esta enfermedad (Limitada a la base básica de los empleados seguro médico), enanismo (limitado a menores).
11. ¿Cuáles son los tipos de enfermedades crónicas?
Respuesta: Hipertensión en etapa II (acompañada de una complicación cardíaca, cerebral o renal), diabetes (acompañada de una infección en las extremidades inferiores o una complicación cardíaca, renal, cerebral u ocular), enfermedad hepática descompensada función hepática cirrótica, hepatitis crónica activa, nivel de función cardíaca tres (inclusive) o superior, posinfarto de miocardio (con una de las complicaciones de insuficiencia cardíaca, angina de pecho o arritmia), enfermedad cardíaca pulmonar crónica, asma sexual persistente, bronquitis crónica , lesiones intraespinales que ocupan espacio, lesiones intracraneales que ocupan espacio, lupus eritematoso sistémico (con cualquiera de las complicaciones del corazón, riñón, hígado y sistema nervioso), enfermedad mental, tuberculosis (etapa activa), artritis reumatoide, miastenia gravis, enfermedad de Parkinson , hiperplasia prostática, hipertiroidismo, diabetes combinada con hipertensión.
12. ¿Cómo solicitar enfermedades especiales (crónicas)?
Respuesta: Vaya a la Oficina de Seguridad Social Municipal de Jinhua o a la Oficina de Seguro Médico de las instituciones médicas designadas para recoger y completar el "Formulario de identificación de solicitud de enfermedad especial (crónica) del seguro médico básico urbano de Jinhua", complete y proporcionar información relevante de acuerdo con los requisitos del formulario.
13. ¿Qué información se necesita para solicitar enfermedades especiales (crónicas)?
Respuesta: Certificado de diagnóstico (hospital secundario o superior), original y fotocopia de la hoja de alta o expediente médico ambulatorio de los últimos seis meses relacionados con el tipo de enfermedad solicitada (la copia debe estar sellada), y el tipo de enfermedad solicitada. Datos relevantes de laboratorio e inspección.
14. ¿Qué documentos se necesitan para el reembolso esporádico de gastos médicos?
Respuesta: ●Información de la factura de reembolso:
(1) Reembolso general para pacientes ambulatorios: factura original, historia clínica, receta, lista de gastos;
(2) Crónico enfermedades, Reembolso por enfermedades especiales: facturas originales, registros médicos especiales para enfermedades especiales (crónicas), recetas y listas de gastos;
(3) Reembolso por hospitalización: facturas originales, registros de alta, lista de gastos totales, transferencia al hospital para recibir tratamiento Proporcionar un formulario de aprobación de transferencia sin un certificado o explicación del proveedor de transferencia si busca tratamiento médico en otras provincias, debe proporcionar un certificado de una institución médica designada emitido por la agencia de seguro médico local;
(4) Si se utilizan albúmina, eritropoyetina humana recombinante, factor estimulante de colonias de granulocitos humanos recombinante, factor estimulante de colonias de macrófagos y granulocitos humanos recombinante o inyección de inmunoglobulina humana, se debe proporcionar medicación adicional. Informes de pruebas de laboratorio pertinentes. durante los últimos tres días.
●Información de identidad para el reembolso (proporcionar original y copia):
(1) Si realiza la solicitud en persona, proporcione la tarjeta de seguro social de la persona asegurada (o la tarjeta de seguro médico o DNI del asegurado), cuenta bancaria);
(2) Si un tercero se encarga de la transferencia de los beneficios de reembolso a la cuenta del asegurado, la tarjeta de seguro social del asegurado (o la tarjeta de seguro médico del asegurado, DNI, cuenta bancaria), el documento de identidad del responsable;
(3) Si un tercero gestiona la transferencia de los beneficios de reembolso a la cuenta del tercero, la tarjeta de seguridad social del asegurado (o el certificado médico del asegurado). tarjeta de seguro, cédula de identidad) se deberá proporcionar la tarjeta de seguro social (o cuenta bancaria) del encomendado, cédula de identidad y poder;
(4) Si el tutor maneja la solicitud, proporcione al asegurado. tarjeta de seguridad social de la persona (o tarjeta de seguro médico, tarjeta de identificación, etc.) del asegurado, cuenta bancaria), registro de domicilio del tutor, tarjeta de identificación, tarjeta de seguridad social (o cuenta bancaria);
(5) Si lo solicita el heredero legal, proporcione la tarjeta de seguro social del asegurado (o la tarjeta de seguro médico del asegurado), cédula de identidad, cuenta bancaria), comprobante de relación de heredero legal, cédula de identidad, certificado de defunción o certificado de cremación del difunto, y otros información relevante.
15. ¿Qué prestaciones médicas disfrutan los asegurados en concepto de reembolso por hospitalización?
Respuesta: Dentro de un año de seguro médico, si la persona asegurada cubre los gastos de hospitalización prescritos, el individuo primero asumirá una cierta cantidad (es decir, el estándar de pago mínimo), y el estándar de pago mínimo será de estudiantes escolarizados y menores no escolarizados. Ejecutado a la mitad. Es decir, 500 yuanes para el hospital central; 350 yuanes para instituciones médicas terciarias como el Hospital Municipal de Medicina Tradicional China, el Hospital Popular, el Segundo Hospital y el Hospital Guangfu; 250 yuanes para instituciones médicas de segundo nivel; instituciones médicas y 500 yuanes para instituciones médicas designadas fuera del área urbana. Para hospitalización por segunda o más veces en el mismo año de seguro médico, el deducible se calcula como el 50% del deducible de la primera hospitalización. El límite máximo de pago anual por hospitalización es de 150.000 RMB.
Los gastos médicos entre el estándar de pago mínimo y el límite de pago máximo para los residentes correrán a cargo del fondo general y de los individuos, respectivamente. Según el estándar 1, las personas que pagan, los estudiantes en la escuela y los menores que no están en la escuela. buscar tratamiento médico en instituciones médicas de primer nivel; 80 reembolso por tratamiento médico en una institución médica de segundo nivel; 75 reembolso por tratamiento médico en una institución médica de tercer nivel; pagar de acuerdo con el Estándar 2 (excepto los estudiantes que asisten a la escuela y los menores que no asisten a la escuela). El reembolso por el tratamiento médico en instituciones médicas secundarias es de 70 RMB; el reembolso por el tratamiento médico en instituciones médicas de tercer nivel es de 65 RMB;
16. ¿Qué beneficios médicos disfrutan los asegurados del reembolso general por consulta externa?
Respuesta: Se reembolsarán 50 RMB por tratamiento médico en el Centro de Servicios de Salud Comunitario Urbano de Jinhua, y se reembolsarán 20 RMB por tratamiento médico en instituciones médicas secundarias (inclusivas) o superiores. En un año de seguro médico, el límite máximo a cargo del fondo general y de los individuos en proporción es de 1.500 yuanes. En otras palabras, la cantidad máxima que se puede reclamar en un año de seguro médico es de 750 yuanes.
El fondo global no cubrirá los gastos médicos ordinarios ambulatorios incurridos fuera del casco urbano (salvo internaciones en otros lugares y traslados conforme a normativa).
17. ¿Qué prestaciones médicas disfrutan los asegurados en concepto de reembolso ambulatorio por enfermedades crónicas?
Respuesta: En un año de seguro médico, el límite máximo a cargo del fondo general y de los individuos en proporción es de 2.000 yuanes. Los gastos médicos ambulatorios por enfermedades crónicas dentro del ámbito prescrito serán reembolsados por el fondo coordinador del seguro médico básico a una tasa del 60.
18. ¿Qué prestaciones médicas reciben los asegurados en concepto de reembolso ambulatorio por enfermedades especiales?
Respuesta: El estándar de pago mínimo dentro de un año de seguro es de 500 yuanes. Los gastos médicos que superen el estándar de pago mínimo se pagarán de acuerdo con los estándares de hospitalización.
19. ¿Cómo reembolsar los gastos ambulatorios de los estudiantes que tienen accidentes?
Respuesta: Después de que un estudiante sufre un accidente, primero debe llamar a la línea directa de informes de Jinhua Life Insurance (95519) para registrarse y luego acudir a la compañía de seguros de vida para obtener un reembolso con registros médicos, asistencia médica para pacientes ambulatorios. facturas de gastos y otros certificados válidos los detalles son: (1) El monto del seguro médico para pacientes ambulatorios por lesiones accidentales es de 10.000 yuanes, y los gastos médicos para pacientes ambulatorios se pagan en una proporción del 90% (2) el monto del seguro de muerte por lesiones accidentales es de 100.000 yuanes; ; el monto del seguro por muerte por enfermedad es de 100.000 yuanes; (3) el monto del seguro por discapacidad por lesiones accidentales es de 100.000 yuanes, según la proporción del grado de discapacidad que figura en la "Tabla proporcional de grados de discapacidad del seguro personal y beneficios del seguro" publicada por el Pueblo. Al Banco de China se le paga en proporción al grado de discapacidad. Lugar de reembolso: China Life Business Hall, 1.er piso, No. 633, Danxi Road, Jiangnan, Jinhua City, línea directa de consulta: 82492849.
Para los gastos médicos incurridos por estudiantes que son hospitalizados debido a accidentes, deben llevar sus registros de alta, listas de gastos, facturas y certificados emitidos por la oficina de seguro médico de la escuela hasta la Oficina de Seguridad Social de Jinhua para su reembolso. La línea directa de consulta del Departamento de Reembolso de la Oficina de Seguridad Social de Jinhua es: 0579 -82822079, dirección de la Oficina de Seguridad Social de Jinhua: Edificio de Administración Pública, No. 289 Danxi Road, ciudad de Jinhua.
20. ¿De qué beneficios pueden disfrutar los asegurados que hayan contratado un seguro médico complementario de gran cuantía?
Respuesta: (1) Beneficios de reembolso que exceden el límite máximo de pago del seguro médico básico: Los grandes beneficios del seguro complementario para los asegurados están vinculados al número de años consecutivos de compra, en el primer año
Materiales de referencia: