Análisis jurídico: El estándar para presentar una demanda por primas de seguros médicos, primas de seguros de pensiones, primas de seguros por lesiones relacionadas con el trabajo, primas de seguros de desempleo y primas de seguros de maternidad es de entre 3.000 y 10.000 yuanes. Si la cantidad supera los 30.000 yuanes y supera los 100.000 yuanes pero no supera los 500.000 yuanes, se puede perseguir responsabilidad penal. Los fondos de seguro médico fraudulentos se tratan como fraude. En la actualidad, nuestro país ha tipificado oficialmente como delito el fraude a la seguridad social. 1. Permitir o inducir la hospitalización de personas no aseguradas en nombre del asegurado. 2. Los gastos médicos que el asegurado deba pagar de su propio bolsillo deberán declararse y abonarse a la caja del seguro médico. 3. Colgar una cama en el hospital o admitir en el hospital a personas aseguradas que puedan recibir tratamiento ambulatorio. 4. Utilizar métodos como registro repetido, tratamiento repetido o no indicado, hospitalización dividida, etc. para brindar atención médica de transición o brindar servicios médicos innecesarios a las personas aseguradas. 5. Violar las regulaciones sobre el alcance de los medicamentos o tipos de medicamentos del seguro médico, abusar de medicamentos, reutilizar medicamentos, usar medicamentos con restricciones especiales en violación de las regulaciones, o descomponer o cambiar recetas por su cuenta, etc. Dispensación de recetas para el asegurado personalmente. 6. Los gastos incurridos por instituciones médicas no designadas se fusionan con los gastos de las instituciones médicas designadas y se liquidan con la agencia de seguro médico. 7. Ayudar a los asegurados a soportar personalmente el fondo de la cuenta personal o el fondo general del seguro médico. 8. Comportamientos de cobro ilegales, como elevar los estándares de cobro, agregar elementos de cobro, descomponer elementos de cobro, duplicar cargos, ampliar el alcance del cobro, etc., sin autorización. 9. Fraude, comunicación falsa de datos, etc. Acceda a fondos de seguro médico o fondos de cuentas personales. 10. Vender medicamentos para unidades comerciales de medicamentos no designadas y cepillar tarjetas de seguro social en su nombre.
Base legal: "La interpretación de la República Popular China sobre varias cuestiones relativas a la aplicación específica de las leyes en el tratamiento de casos penales de fraude" Artículo 1 El monto de la defraudación a la propiedad pública o privada es de entre 3.000 yuanes y 10.000 yuanes, y 30.000 yuanes o más son 100.000 yuanes si la cantidad es inferior a 100.000 RMB y menos de 500.000 RMB, se considerará "cantidad relativamente grande", "cantidad enorme" y "cantidad especialmente enorme" según lo estipulado en. Artículo 266 de la Ley Penal respectivamente. Los tribunales populares superiores y las fiscalías populares de todas las provincias, regiones autónomas y municipios directamente dependientes del Gobierno Central podrán, en función del desarrollo económico y social de la región, estudiar y determinar conjuntamente la norma de monto específico que se implementará en la región dentro del cantidad especificada en el párrafo anterior, y comunicarlo al Tribunal Popular Supremo y a la Fiscalía Popular Suprema para que conste en acta.