Estándares y métodos de cálculo de compensación por lesiones e incapacidades relacionadas con el trabajo de nivel 4 de la ciudad de Yangquan

1. Si los gastos requeridos para el tratamiento de accidentes de trabajo cumplen con el catálogo de partidas de diagnóstico y tratamiento del seguro de accidentes de trabajo, la lista de medicamentos del seguro de accidentes de trabajo y la lista de medicamentos del seguro de accidentes de trabajo. normas del servicio de hospitalización del seguro de accidentes, se pagarán con cargo al fondo del seguro de accidentes de trabajo. El catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento del seguro de accidentes de trabajo, el catálogo de medicamentos del seguro de accidentes de trabajo y las normas del servicio de hospitalización del seguro de accidentes de trabajo serán estipulados por el departamento administrativo de trabajo y seguridad social del Consejo de Estado junto con el departamento administrativo de salud y el departamento de regulación de medicamentos del Consejo de Estado.

2. La agencia de manejo deberá firmar un acuerdo de servicio con instituciones médicas y agencias dispensadoras de dispositivos de asistencia sobre la base de una negociación equitativa, y publicará la lista de instituciones médicas y agencias dispensadoras de dispositivos de asistencia que hayan firmado acuerdos de servicio. Las medidas específicas serán formuladas por el departamento administrativo de trabajo y seguridad social del Consejo de Estado junto con el departamento administrativo de salud y el departamento de asuntos civiles del Consejo de Estado, respectivamente.

3. La agencia de manipulación verificará los gastos médicos, los gastos de rehabilitación y el uso de dispositivos de asistencia para los trabajadores lesionados en el trabajo de acuerdo con el acuerdo y los catálogos y normas nacionales pertinentes, y liquidará los gastos en su totalidad y de manera oportuna.

4. Existen requisitos previos para que la víctima obtenga una compensación por los gastos médicos por lesiones relacionadas con el trabajo, es decir, excepto en caso de emergencia, los empleados deben buscar tratamiento médico en una institución médica que haya firmado un acuerdo de servicio. y todos los gastos deben cumplir con el catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento del seguro de accidentes de trabajo y el catálogo de medicamentos del seguro de accidentes de trabajo y las normas del servicio de hospitalización del seguro de accidentes de trabajo. Después de cumplir las condiciones anteriores, la víctima puede recibir una compensación por los gastos médicos.

En segundo lugar, gastos de rehabilitación

Cuando se realiza una compensación, si el cuerpo del paciente no se ha recuperado y realmente es necesario continuar con el tratamiento, los gastos inevitables deben determinarse en base a certificados médicos o conclusiones de tasación. , que se puede combinar con los gastos ya incurridos. Los gastos médicos se compensarán juntos.

Para los gastos de rehabilitación necesarios para el entrenamiento de recuperación de la función de los órganos después de que se solucione la lesión, los gastos apropiados de cirugía plástica y otros gastos de tratamiento de seguimiento, así como el deterioro funcional que queda después del tratamiento y que realmente necesita un nuevo tratamiento. , el titular del derecho de compensación puede en realidad presentar una demanda después del incidente. Si la víctima recibe tratamiento en un hospital de rehabilitación, la compensación de sus gastos médicos debe manejarse según diferentes circunstancias:

1. La víctima debe ser tratada en un hospital general. Si un hospital de rehabilitación no está obligado a tratar una lesión, la compensación de los gastos médicos se calculará sobre la base de los estándares de cobro de los hospitales ordinarios por el tratamiento de la misma lesión.

2. Después de ser tratado en un hospital general, el paciente es trasladado a un hospital de rehabilitación con el consentimiento del hospital tratante para continuar el tratamiento, y el tratamiento de las lesiones es realmente necesario. Los gastos médicos se calculan de acuerdo con los estándares nacionales de cobro de hospitales de rehabilitación. Después del tratamiento, la lesión es estable, pero aún se requiere recuperación y tratamiento sintomático. , y un certificado emitido por una institución médica por encima del nivel del condado, pueden recibir tratamiento en una institución médica o clínica ambulatoria por debajo del nivel del condado.

Tres. Subsidios alimentarios

1. De hecho, es necesario que la víctima vaya a otro lugar para recibir tratamiento. Si la víctima no puede ser hospitalizada por razones objetivas, se compensará la parte razonable de los gastos reales de alimentación y alojamiento incurridos por la víctima y sus acompañantes.

2. En principio, el período de compensación del subsidio de alimentación es el período de hospitalización, es decir, el subsidio de alimentación se calcula en base al número de días de hospitalización de la víctima, multiplicado por el estándar diario. para el personal general de la agencia estatal local, y se puede obtener la comida específica. Tarifa de subsidio.

Cuarto, gastos de transporte y alojamiento

1. Respecto a los gastos de viaje del médico.

Si el médico visita a la víctima, si los gastos de transporte para la visita están incluidos en los gastos médicos, la víctima recibe una compensación de los gastos médicos y no necesita estar incluido en los gastos de transporte. Si no está incluido en la tarifa de visita y la víctima lo paga aparte, se compensarán los gastos de transporte.

2. Respecto del coste del uso de un vehículo particular por parte de la víctima o sus acompañantes.

Si utiliza un automóvil privado como medio de transporte cuando va al hospital para recibir tratamiento o traslado, debe compensarse con los gastos normales y reales, como los correspondientes y razonables gastos de gasolina, tarifas de estacionamiento, peajes. , etc.

3. Normas de cálculo de tarifas de transporte.

En la práctica, se cree generalmente que los gastos de transporte deben pagarse de acuerdo con los gastos de viaje del personal ordinario de la agencia estatal donde se produjo la infracción. Sin embargo, también debe controlarse de manera flexible según la situación real de la víctima y las necesidades reales de tratamiento.

1. Los autobuses ordinarios son el principal medio de transporte. En circunstancias especiales, podrás coger una ambulancia, taxi, etc. , pero la víctima debe explicar la racionalidad del uso.

2. Al tomar un tren, se deben utilizar principalmente trenes ordinarios con asientos duros. En circunstancias especiales, también se deben permitir tomar asientos blandos o con literas, pero la víctima debe explicar la racionalidad.

3. En caso de emergencia, también se le debe permitir volar, y la víctima también debe explicar sus motivos legítimos.

verbo (abreviatura de verbo) gastos de enfermería

Si se ha evaluado que un empleado lesionado en el trabajo tiene un nivel de discapacidad y el Comité de Evaluación de Capacidad Laboral ha confirmado que necesita atención diaria, el El fondo de seguro de accidentes de trabajo pagará mensualmente.

Las tarifas de cuidados se pagan según tres niveles diferentes: incapaces de cuidar de sí mismos en absoluto, incapaces de cuidar de sí mismos durante la mayor parte de su vida o incapaces de cuidar parte de su vida. Los estándares son, respectivamente, el 50%, el 40% o el 30% del salario medio mensual de los empleados del área de coordinación.

VI. Salarios durante la suspensión de salarios

1. Si un empleado ha trabajado en la unidad durante 12 meses antes del accidente laboral, el salario promedio mensual que debe pagar. en los 12 meses anteriores a la lesión laboral se calculará (incluido el salario básico, la bonificación, el subsidio y el pago de horas extras) para calcular el salario estándar original;

2. durante menos de 12 meses antes de la lesión laboral, el salario original se calculará en función del salario promedio mensual promedio del trabajo real antes de la lesión laboral.

3. Si un empleado ha trabajado menos de un mes antes de la lesión laboral, el salario estándar original se calculará de acuerdo con el salario mensual estipulado en el contrato si el monto del salario original no lo es; acordado o no se puede determinar, el estándar salarial original se calculará como no inferior al del año anterior. Se calcula como el 60% del salario mensual promedio de los empleados de esta ciudad.

7. Dispositivos de asistencia para personas con discapacidad.

Para la vida diaria o las necesidades laborales, los trabajadores lesionados en el trabajo pueden recibir dispositivos de asistencia como prótesis, aparatos ortopédicos, prótesis oculares, dentaduras postizas y sillas de ruedas. Los costos requeridos se pagan con cargo al seguro de lesiones relacionadas con el trabajo. fondo de acuerdo con las normas estipuladas por el estado.

8. Subsidio único por incapacidad

1. Si el monto real del subsidio por incapacidad es inferior al salario mínimo local, la diferencia se compensará con la relación laboral; retenido y la persona renunciará a su trabajo. Si un empleado lesionado en el trabajo alcanza la edad de jubilación y pasa por los procedimientos de jubilación, dejará de recibir el subsidio por discapacidad y disfrutará de los beneficios del seguro de pensión básico. Si la prestación del seguro de pensión básico es inferior al subsidio de invalidez, se compensará la diferencia. Los empleadores y los empleados pagan primas de seguro médico básico basadas en el subsidio por discapacidad.

2. Mi salario se refiere al salario promedio mensual pagado del empleado accidentado en los 12 meses anteriores a sufrir un accidente o sufrir una enfermedad profesional. Si mi salario es 300% superior al salario promedio de los empleados del área coordinada, se calculará como el 300% del salario promedio de los empleados del área coordinada si mi salario es inferior al 60% del salario promedio de los empleados; en el área coordinada se computará como el 60% del salario medio de los empleados del área coordinada. .

Nueve. Subsidio por invalidez

Mantener la relación laboral con el empleador, y el empleador organizará el trabajo adecuado. Si hay dificultades para conseguir trabajo, el empleador proporcionará mensualmente un subsidio por discapacidad y pagará las primas de seguro social adeudadas de conformidad con las normas. Si el monto real del subsidio por discapacidad es inferior al estándar de salario mínimo local, el empleador deberá compensar la diferencia.

Salario mensual, el nivel 7 de discapacidad es mi salario por 24 meses, el nivel 8 de discapacidad es mi salario por 21 meses, el nivel 9 de discapacidad es mi salario por 18 meses y el nivel 10 de discapacidad es mi salario por 15 meses .

2. Si a un empleado lesionado en el trabajo le faltan menos de 5 años para cumplir la edad legal de jubilación, con base en 5 años, el subsidio médico único por lesiones laborales se reducirá en un 10% por cada año completo.

11. Subsidio único de empleo por discapacidad

1. Estándar de subsidio único de empleo por discapacidad: el nivel 5 de discapacidad es el salario de la persona durante 24 meses, el nivel 6 de discapacidad Mi salario es 21. meses, el nivel 7 de discapacidad es mi salario 15 meses, el nivel 8 de discapacidad es mi salario 12 meses, el nivel 9 de discapacidad es mi salario 9 meses, el nivel 10 de discapacidad es mi salario 6 meses.

2. Si a un empleado lesionado en el trabajo le faltan menos de 5 años para cumplir la edad legal de jubilación, el subsidio de empleo por incapacidad por única vez se basará en 5 años y se reducirá en un 10% por cada año completo.

Base legal:

Reglamento del Seguro de Accidentes de Trabajo

Artículo 14 Si un empleado reúne alguna de las siguientes circunstancias, se considerará que han resultado lesionados en el trabajo:

(1) Lesionados por un accidente durante las horas de trabajo y en el lugar de trabajo;

(2) Lesionados por un accidente mientras realizaban tareas preparatorias o relacionadas con el trabajo. terminar el trabajo en el lugar de trabajo antes y después del horario laboral;

(3) Sufrir violencia u otras lesiones accidentales debido al desempeño de tareas laborales durante el horario laboral y los lugares de trabajo;

(4) Sufrir por enfermedades profesionales;

(5) Herirse o faltar por motivos relacionados con el trabajo durante un viaje de negocios.

(6) De camino al trabajo, verse involucrado en un tráfico; accidente que no es responsabilidad principal de la persona o tránsito ferroviario urbano, ferry de pasajeros, tren Lesiones causadas por accidentes;

(7) Otras circunstancias que deben ser reconocidas como lesiones laborales según las leyes y procedimientos administrativos. regulaciones.

Artículo 30 Los empleados que resulten lesionados en accidentes o padezcan enfermedades profesionales en el trabajo gozarán de tratamiento médico por lesiones relacionadas con el trabajo.

Los empleados lesionados en el trabajo deben buscar tratamiento médico en una institución médica que haya firmado un acuerdo de servicio para el tratamiento de lesiones relacionadas con el trabajo. En caso de emergencia, pueden acudir al centro médico más cercano para recibir primeros auxilios.

Si el costo del tratamiento de lesiones relacionadas con el trabajo cumple con el catálogo de elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo, la lista de medicamentos del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo y los estándares del servicio de hospitalización del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo, ser pagado con cargo al fondo del seguro de accidentes de trabajo. El catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento del seguro de accidentes de trabajo, el catálogo de medicamentos del seguro de accidentes de trabajo y las normas del servicio de hospitalización del seguro de accidentes de trabajo serán estipulados por el departamento administrativo del seguro social del Consejo de Estado junto con el departamento administrativo de salud. Departamento del Consejo de Estado, el Departamento de Regulación de Alimentos y Medicamentos y otros departamentos.

El subsidio de alimentación por hospitalización de los trabajadores lesionados en el trabajo, así como el certificado emitido por la institución médica y presentado a la agencia de manipulación para su aprobación, y los gastos de transporte y alojamiento requeridos para los trabajadores lesionados en el trabajo hasta que busquen tratamiento médico fuera del área coordinada serán pagados por el fondo del seguro de accidentes laborales. Las normas específicas para el pago del fondo serán estipuladas por el gobierno popular de la región coordinadora.

Los empleados lesionados en el trabajo que reciben tratamiento por enfermedades no causadas por lesiones relacionadas con el trabajo no disfrutan de tratamiento médico por lesiones relacionadas con el trabajo y son tratados de acuerdo con los métodos básicos de seguro médico.

El costo del tratamiento de rehabilitación de lesiones relacionadas con el trabajo para los trabajadores lesionados en el trabajo en una institución médica que haya firmado un acuerdo de servicio será pagado por el fondo del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo si se cumplen las condiciones.