Alcance del reembolso del seguro médico de enfermedades críticas ferroviarias

1. El deducible de hospitalización y los conceptos pagados por cuenta propia de los asegurados no se reembolsan en un 85% para los empleados; en el caso de los familiares jubilados, se reembolsa un 60%, según la proporción anterior. después de tener una determinada proporción. El seguro médico básico anual tiene una compensación máxima de 36.000 yuanes, y si supera los 36.000 yuanes, entrará en enfermedad grave. La tasa de reembolso del seguro de enfermedades críticas es del 90% y el límite máximo de pago anual es de 230.000 yuanes.

2. El alcance de los medicamentos del seguro médico se divide en dos categorías: los medicamentos de clase A se refieren a medicamentos con eficacia clínica definida y de bajo precio; los medicamentos de clase B se refieren a medicamentos seleccionados para uso clínico, con eficacia definida; Precio relativamente alto y ciertos beneficios. Medicamentos indicados.

3. El alcance de los artículos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico y los estándares de las instalaciones de servicio se dividen en dos categorías: artículos de seguro médico básico (Categorías A y B) y artículos de pago propio. Los artículos del seguro médico básico se reembolsan de acuerdo con las normas del seguro médico y los artículos pagados por usted mismo no se reembolsan.

Base jurídica:

Ley de Seguro Social de la República Popular China

Artículo 29 Si los gastos médicos de los asegurados deben ser pagados por el seguro médico básico fondo de seguro, las agencias de seguro social realizan acuerdos directos con instituciones médicas y unidades comerciales farmacéuticas.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.

Artículo 30 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:

(1) Deben ser pagados por el fondo de seguro de accidentes de trabajo;

(2) ) debe ser asumido por un tercero

(3) Debe ser asumido por la salud pública

(4) Ir al extranjero para recibir tratamiento médico; .

Gastos médicos que deben ser asumidos por un tercero según la ley. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Una vez que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar el dinero del tercero.