Cobertura de seguro de responsabilidad del empleador
Cláusulas del Seguro de Responsabilidad Empresarial
Reglas Generales
El artículo 1 tiene por objeto garantizar que el asegurado deberá soportar la compensación económica conforme a la ley por accidentes o enfermedades profesionales de sus empleados para obtener compensación por responsabilidad, este seguro está especialmente formulado.
Artículo 2 La República Popular China y las agencias, empresas, instituciones, organizaciones económicas individuales y otras organizaciones dentro de China pueden convertirse en asegurados de este seguro.
Responsabilidad del Seguro
Artículo 3 Durante el contrato de seguro, si un empleado del asegurado sufre una lesión accidental o enfermedad profesional relacionada con el trabajo especificado en la póliza de seguro durante el período de empleo , Dentro del límite de indemnización pactado y de conformidad con lo dispuesto en este contrato de seguro, la compañía aseguradora pagará al asegurado las siguientes obligaciones de compensación económica:
(1) Indemnización por fallecimiento;
( 2) Compensación por discapacidad;
(3) Salarios perdidos;
(4) Gastos médicos.
Con el consentimiento por escrito de la compañía de seguros, la compañía de seguros es responsable de compensar los gastos del litigio necesarios y razonables dentro del límite de compensación acumulativa estipulado en la póliza de seguro.
Durante el período del seguro, la suma del monto máximo de compensación pagado por la compañía de seguros cada vez bajo esta póliza de seguro no excederá el límite de compensación acumulada estipulado en la póliza de seguro.
Exención de responsabilidad
Artículo 4 Las compañías de seguros no son responsables de los siguientes asuntos:
(1) Los empleados del asegurado resultan lesionados debido a enfermedades profesionales, enfermedades infecciosas, parto, aborto espontáneo e invalidez o muerte causada por enfermedades distintas al tratamiento o diagnóstico médico causado por las razones anteriores;
(2) Causadas por autolesiones, suicidio, peleas, riñas, delitos y conducción de diversos vehículos de motor sin licencia invalidez o fallecimiento;
(3) El empleado del asegurado queda incapacitado o fallece por causas no profesionales bajo los efectos del alcohol o las drogas;
(4) Invalidez o muerte del empleado del asegurado debido a accidentes durante el trabajo y en el camino hacia y desde el trabajo (puede ser remunerado)
(5) El asegurado directamente o instiga a otros a hacerlo intencionalmente; acosar, herir o agredir sexualmente a sus empleados, causando directa o indirectamente Incapacidad o muerte de sus empleados;
(6) Daños mentales, multas y sanciones de cualquier naturaleza;
(7) La responsabilidad del asegurado hacia los empleados empleados por sus contratistas;
(8) El empleado del asegurado queda discapacitado o muere fuera del territorio de la República Popular China (incluidos Hong Kong, Macao y la provincia de Taiwán);
(9) "Lesiones relacionadas con el trabajo" promulgadas por el Consejo de Estado Gastos médicos más allá del catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo, el catálogo de medicamentos del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo y la hospitalización del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo estándares de servicio estipulados en el Reglamento de Seguros;
(10) Superar los “Medicamentos del Seguro Médico Básico Nacional” promulgados por el Ministerio de Trabajo y Seguridad Social Gastos médicos estipulados en el Catálogo;
(11) Prótesis, aparatos ortopédicos, prótesis oculares, dentaduras postizas, sillas de ruedas y otros dispositivos auxiliares;
(12) Gastos de alojamiento, trabajo perdido del personal acompañante Gastos, gastos de transporte, gastos de manutención, gastos funerarios, dependientes pensiones de familiares, pensión alimenticia;
(13) Guerra, acciones militares, actividades terroristas, huelgas, disturbios, conflictos civiles o de los empleados del asegurado por Invalidez, muerte o enfermedad causada por radiación nuclear;
(14) Pérdidas causadas directa o indirectamente debido a problemas del año 2000;
(15) Otras pérdidas y gastos distintos de los seguros de responsabilidad.
Período de seguro
Artículo 5 Salvo pacto en contrario en la póliza de seguro, el período de seguro es de un año.
Tratamiento de Compensación
Artículo 6 Al solicitar una compensación a una compañía de seguros, el asegurado deberá presentar la póliza de seguro, los certificados de accidentes pertinentes y los certificados médicos emitidos por instituciones médicas reconocidas por la compañía de seguros. y certificados médicos comprobante original de gastos y demás documentos válidos e información que la compañía aseguradora considere necesaria. La compañía de seguros debe revisarlo de manera oportuna una vez que ambas partes del contrato de seguro confirmen el monto de la compensación del seguro, la compañía de seguros debe pagar la compensación en una sola suma y cerrar el caso dentro de los diez días.
Artículo 7 Durante el período de validez de este contrato de seguro, si ocurre un accidente dentro del alcance del seguro de responsabilidad, la compañía de seguros causará invalidez a cada asegurado con base en la lista de empleados proporcionada por el tomador de la póliza o del asegurado, para los empleados que fallezcan, se pagará la siguiente indemnización dentro del límite de indemnización:
(1) Indemnización por fallecimiento: limitada al límite de indemnización por fallecimiento para cada persona estipulado en la póliza de seguro.
(2) Compensación por incapacidad: con base en el certificado de grado de incapacidad emitido por la agencia de evaluación de incapacidad,
y de acuerdo con las "Normas para la Evaluación del Grado de Incapacidad de los Empleados 'Lesiones y enfermedades profesionales relacionadas con el trabajo' promulgada por el estado (GB/T 16180-2014) a modo de comparación. [1]? (en adelante, las "Normas de Evaluación de Discapacidad") determina el nivel de discapacidad y paga la compensación correspondiente. El límite de indemnización correspondiente se refiere al monto que se obtiene multiplicando la proporción de la siguiente “Tabla Proporcional de Límites de Compensación por Nivel de Invalidez” correspondiente al nivel de incapacidad por el límite de indemnización por fallecimiento de cada persona.
Tabla proporcional del límite de compensación del nivel de discapacidad
Nivel 100%
Educación media 80%
Nivel 3 70%
Cuarto grado 60%
Quinto grado 50%
Sexto grado 40%
Séptimo grado 30%
Octavo grado 20 %
Nivel 9 10%
Nivel 10 5%
El ítem de discapacidad corresponde a dos ítems en la norma de evaluación de discapacidad, y los dos ítems están en diferentes niveles El nivel más alto es el nivel de discapacidad. Si dos ítems son del mismo nivel, el que tiene un nivel más alto es el nivel de discapacidad. Si el ítem de discapacidad corresponde a más de tres (incluidos tres) de los estándares de evaluación de discapacidad, este es. El nivel por encima del nivel más alto de la escala es el nivel de discapacidad. No obstante, en ningún caso el nivel de discapacidad no podrá ser superior al especificado en el cuadro anterior.
(3) Gastos de tiempo perdido
La compañía de seguros es responsable de compensar a los empleados del asegurado que se encuentran temporalmente incapacitados para trabajar debido a una enfermedad o lesión (pérdida de trabajo debido a pérdidas de trabajo que duran más de cinco días: a través del hospital Acredita que la compensación se calcula según la siguiente fórmula: salario mínimo local/30 * (número real de días de incapacidad laboral temporal - 5 días El día máximo de compensación es de 365 días, y es). limitado al límite de indemnización por fallecimiento para cada persona estipulado en la póliza.
Si un empleado del asegurado fallece después de pagar la indemnización por pérdida de trabajo estipulada en el inciso (3) de este artículo o se le diagnostica una discapacidad. de nivel 1-10 por una agencia de tasación de invalidez, el Asegurado solicitará el mismo accidente asegurado conforme al Artículo (3) de este Artículo si se calcula la compensación por muerte especificada en el punto 1) o la compensación por invalidez especificada en el punto (2). , el importe de la indemnización especificada en el punto (3) que haya sido compensada por la compañía de seguros se deducirá si el asegurado ya la ha pagado si un empleado recibe la indemnización por fallecimiento prevista en el apartado 1 o la indemnización por invalidez prevista en el apartado 2 del presente. artículo por el mismo accidente asegurado, no podrá solicitar el monto de indemnización estipulado en el párrafo 3.
(4) Gastos médicos
La compañía de seguros compensará los gastos médicos necesarios y razonables. , incluidos los gastos de inscripción, los gastos de tratamiento, los gastos de cirugía, los gastos de cama, los gastos de examen (hasta 300 yuanes por persona) y los gastos médicos. La empresa no cubre los gastos de acompañamiento, comidas ni atención médica. etc. Además del rescate de emergencia, el empleado lesionado debe recibir tratamiento en un hospital del nivel del condado o superior o en un hospital designado por la compañía de seguros. El monto de la compensación pagada por la compañía de seguros en virtud de esta compensación se basará en el costo médico. gastos por persona estipulados en la póliza. El límite de indemnización es limitado.
(5) Pago de la indemnización
1 Independientemente de uno o más accidentes asegurados, la compañía aseguradora paga el fallecimiento. compensación a un solo empleado del asegurado La suma de la compensación por invalidez y la compensación por pérdida de trabajo no excederá el límite de compensación por muerte para cada individuo según lo estipulado en la póliza de seguro. El asegurado no solicitará compensación por invalidez y compensación por muerte al mismo tiempo. tiempo para un solo empleado debido al mismo accidente asegurado Si el asegurado solicita una indemnización por la muerte de un solo empleado en un accidente asegurado,
Si la compañía de seguros ya ha pagado la indemnización por invalidez, la pagada. La compensación por discapacidad debe deducirse al calcular el monto de la compensación.
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2 Independientemente de uno o más accidentes asegurados, los gastos médicos pagados por la compañía de seguros a cada empleado empleado por el asegurado. no exceder el límite de compensación de gastos médicos para cada empleado estipulado en la póliza de seguro.
Artículo 8 Cuando se presente un reclamo por una sola póliza de seguro, si hay seguro duplicado, la compañía de seguros asumirá la responsabilidad de la compensación. en proporción a la suma de la suma asegurada y la suma asegurada en este contrato de seguro.
Artículo 9 Durante la vigencia del contrato de seguro, si un empleado del asegurado fallece o queda incapacitado a causa de un accidente causado total o parcialmente por un tercero, la compañía aseguradora será responsable de la indemnización conforme a las siguientes disposiciones de este seguro Compensación estipuladas en el Artículo 7:
(1) Si el tercero no compensa y debe compensar de acuerdo con la ley, la compañía de seguros calculará el monto de la compensación de acuerdo con el seguro. contrato.
(2) El tercero ha compensado la indemnización que debe pagar según la ley:
1 La indemnización a cargo del tercero en el ámbito del contrato de seguro es inferior. que la compensación calculada según el contrato de seguro, la compañía de seguros es responsable de compensar la diferencia entre la compensación calculada según el contrato de seguro y la compensación pagada por el tercero dentro del alcance del contrato de seguro;
2. La compensación a terceros dentro del alcance del contrato de seguro es superior a La compañía de seguros no es responsable de la compensación calculada de acuerdo con el contrato de seguro.
Artículo 10 El tomador del seguro deberá enumerar a los empleados del asegurado al solicitar el seguro. Si ocurre un accidente asegurado y los empleados no figuran en la lista, la compañía de seguros no será responsable de la compensación financiera. Cuando se cambia la lista, se debe notificar a la compañía de seguros para que realice los procedimientos de corrección dentro de los cinco días posteriores a que el nuevo empleado comience a trabajar. Si no se notifica a la compañía de seguros con anticipación y a tiempo para corregir la póliza debido a cambios o adiciones a los casos de reclamos de los empleados, lo que resulta en que el empleado no sea incluido en la lista de personas nombradas, la compañía de seguros no será responsable de la compensación.
Artículo 11 El derecho del asegurado a solicitar a la compañía aseguradora una indemnización o el pago de las prestaciones del seguro se extinguirá si no se ejercita dentro de los dos años siguientes a la fecha en que se tenga conocimiento del accidente asegurado.
Obligaciones del Asegurado
Artículo 12 Al solicitar el seguro, el asegurado y sus representantes deberán dar explicaciones veraces y detalladas sobre los asuntos asegurados y demás planteados por la compañía aseguradora. o describir.
Artículo 13 El solicitante del seguro deberá pagar la prima del seguro en el plazo previsto según lo acordado.
Artículo 14 El asegurado fortalecerá la gestión de seguridad empresarial, implementará estrictamente las normas de protección laboral pertinentes y evitará la ocurrencia de accidentes con lesiones, una vez que ocurra un accidente, se tomarán todas las medidas razonables para reducir las pérdidas.
Artículo 15 Durante el período de vigencia del contrato de seguro, si cambian cuestiones importantes del seguro o aumenta el riesgo del objeto del seguro, el asegurado o su representante deberá notificarlo por escrito a la compañía de seguros dentro de los cinco días y seguir los requisitos de la compañía de seguros. Ajustar la prima del seguro, de lo contrario la compañía de seguros no será responsable de las pérdidas resultantes.
Artículo 16 Cuando ocurre un accidente asegurado, el asegurado o su representante cumplirán las siguientes obligaciones:
(1) Notificar inmediatamente a la compañía aseguradora, y con el consentimiento escrito de la aseguradora. compañía, dentro de los siete días Proporcionar el curso, causa y alcance de la pérdida en forma de informe escrito dentro del día o dentro de un período prolongado, y ayudar a la compañía de seguros en la investigación y verificación;
(2 ) Sin el consentimiento de la compañía de seguros, el asegurado o sus representantes no podrán. En caso contrario, la compañía de seguros no será responsable;
(3) Cuando se prevea que pueda surgir un litigio, notificar inmediatamente a la compañía de seguros por escrito, y al recibir una citación judicial u otro documento legal. Después de completar el documento, se enviará inmediatamente a la compañía de seguros, la compañía de seguros tiene derecho a presentar una demanda y recuperar una compensación a nombre del asegurado, y el; El asegurado debe proporcionar asistencia completa.
Artículo 17 Si el asegurado incumple cualquiera de las obligaciones previstas en los artículos 12 a 16 anteriores, la compañía aseguradora tiene derecho a rechazar la indemnización o rescindir el contrato de seguro a partir de la fecha de la notificación escrita.
Cualquier otro negocio
Artículo 18 El estricto cumplimiento y cumplimiento por parte del asegurado de las disposiciones de esta póliza de seguro es condición previa para que la compañía aseguradora asuma la responsabilidad de la indemnización conforme a este contrato de seguro.
Artículo 19 Después de que el asegurado pierda el interés del seguro, el contrato de seguro rescindirá automáticamente y la compañía de seguros devolverá al asegurado la prima de seguro vigente en virtud del contrato de seguro diariamente.
Artículo 20 El asegurado podrá solicitar por escrito la rescisión de la póliza de seguro en cualquier momento, y la compañía de seguros devolverá al asegurado la prima de seguro no vencida de acuerdo con el acuerdo de tarifa a corto plazo. La compañía de seguros también podrá notificar por escrito al asegurado con quince días de antelación la resolución del contrato de seguro, y la compañía de seguros devolverá al asegurado la prima del seguro antes de la fecha de vencimiento en proporción a la prima anual del seguro.
Artículo 21 Si cualquier reclamación contiene elementos falsos, o el asegurado o su representante intenta obtener beneficios del contrato de seguro por medios fraudulentos, o el asegurado o su representante actúa intencionalmente o Si cualquier pérdida es causada por connivencia , el asegurado perderá todos los derechos e intereses en el reclamo bajo este contrato de seguro. El asegurado es responsable de todas las pérdidas, incluida la indemnización pagada por la compañía de seguros.
Artículo 22 Si el siniestro del contrato de seguro involucra a otros responsables, independientemente de que la compañía aseguradora haya indemnizado al asegurado, el asegurado deberá tomar inmediatamente todas las medidas necesarias y ejercer o reservarse el derecho de el responsable para reclamar una indemnización. Después de que la compañía de seguros pague la compensación, el asegurado transferirá el derecho a recuperar la compensación de la parte responsable a la compañía de seguros, entregará todos los documentos necesarios y ayudará a la compañía de seguros a recuperar la compensación de la parte responsable.
Artículo 23 Todas las controversias relacionadas con este seguro entre el asegurado y la compañía de seguros se resolverán mediante negociación amistosa. Cuando las negociaciones fracasan, puede elegir una de las siguientes dos formas de resolver el asunto:
(1) Presentarlo a un comité de arbitraje para su arbitraje.
(2) Presentar una demanda; ante el Tribunal Popular del domicilio del demandado.
Artículo 24 Las disputas que surjan de contratos de seguro se regirán por las leyes de la República Popular China.
Definición
Enfermedades profesionales
Se refiere a la exposición de empleados de empresas, instituciones, organizaciones económicas individuales y otras organizaciones al polvo, sustancias radiactivas y otros tóxicos. sustancias peligrosas en sus actividades profesionales, y enfermedades diagnosticadas durante la vigencia del contrato de seguro. La clasificación y catálogo de enfermedades profesionales se basará en las categorías y catálogos pertinentes publicados por el departamento administrativo de salud del Consejo de Estado en colaboración con el departamento administrativo de trabajo y seguridad social del Consejo de Estado.
Empleados
se refiere a aquellos que han firmado un contrato de trabajo o tienen una relación contractual de trabajo de hecho con el asegurado, reciben salarios y remuneraciones pagadas por el asegurado, son mayores de 16 años. y otras personas que operan de acuerdo con las regulaciones nacionales. El personal especial menor de 16 años que ha sido revisado y aprobado incluye empleados registrados oficialmente, trabajadores a corto plazo, trabajadores temporales, trabajadores estacionales, aprendices, etc. Sin embargo, no son empleados mencionados en este contrato de seguro las personas que prestan servicios o trabajan para el asegurado en virtud de otros contratos como agencia, corretaje, intermediario, etc.
Cláusulas de seguro adicionales no listadas
Esta cláusula de seguro es una cláusula adicional del seguro de responsabilidad civil patronal (seguro principal). Si hay un conflicto entre los términos del seguro principal y los términos de este seguro adicional, prevalecerán los términos de este seguro adicional. Para asuntos no cubiertos en los términos de este seguro adicional, prevalecerán los términos del seguro principal.
Después de la negociación entre el asegurado y la compañía de seguros, el asegurado no proporcionará una lista de empleados al solicitar el seguro, sino solo el número total de empleados y el número correspondiente de puestos. Si hay un aumento o disminución en el número de empleados empleados por el asegurado, se deberá notificar a la empresa para que corrija el número de solicitantes para el tipo de trabajo correspondiente dentro de los 30 días, y se deberá pagar o reembolsar la prima del seguro correspondiente. Nuestra empresa calcula la compensación en función de la relación entre el número de personas que solicitan cada tipo de trabajo en el momento del accidente y el número real de personas en este tipo de trabajo en el momento del accidente.
Cláusulas de seguro adicionales por ausencia temporal del trabajo
Las cláusulas de seguro son cláusulas adicionales del seguro de responsabilidad empresarial (seguro principal). Si hay un conflicto entre los términos del seguro principal y los términos de este seguro adicional, prevalecerán los términos de este seguro adicional. Para asuntos no cubiertos en los términos de este seguro adicional, prevalecerán los términos del seguro principal. Tras la negociación entre el tomador del seguro y la empresa, los empleados del asegurado abandonan temporalmente sus puestos de trabajo
En mi país, incluidos Hong Kong, Macao y la provincia de Taiwán, el asegurado deberá hacerse cargo de la compensación económica conforme a la ley debido a accidentes o enfermedades profesionales durante el período de empleo, la compañía de seguros es responsable de la indemnización.
Disposiciones de seguros adicionales para viajes de negocios nacionales y desplazamientos. Esta cláusula de seguro es una cláusula de seguro adicional del seguro de responsabilidad empresarial (seguro principal). Si hay un conflicto entre los términos del seguro principal
y este seguro adicional, prevalecerán los términos de este seguro adicional. Para asuntos no cubiertos en los términos de este seguro adicional, prevalecerán los términos del seguro principal.
Después de la negociación entre el asegurado y la compañía de seguros, si los empleados del asegurado sufren lesiones accidentales debido al trabajo en China (excluyendo Hong Kong, Macao y la provincia de Taiwán) y lesiones accidentales sufridas mientras se desplazan hacia y desde el trabajo, la compañía de seguros será La compañía de seguros es responsable de la responsabilidad de compensación financiera que debe ser asumida por el asegurado de acuerdo con los términos del seguro principal.
Los accidentes en el camino hacia y desde la salida del trabajo a los que se refiere este seguro adicional se refieren a los accidentes de circulación de vehículos a motor de los que el trabajador asegurado no es responsable o no es el principal responsable y que se producen durante el hora especificada y la ruta que se debe tomar hacia y desde el trabajo.
Declaración sobre cláusulas adicionales del seguro salarial
Esta cláusula de seguro es una cláusula de seguro adicional del seguro de responsabilidad civil del empleador (seguro principal). Si hay un conflicto entre los términos del seguro principal y los términos de este seguro adicional, prevalecerán los términos de este seguro adicional. Para asuntos no cubiertos en los términos de este seguro adicional, prevalecerán los términos del seguro principal.
Después de la negociación entre el asegurado y la compañía de seguros, el asegurado declaró los estándares salariales mensuales de los empleados asegurados por categoría al solicitar el seguro. La compañía acordó que al calcular los salarios perdidos por trabajo estipulados en el punto 3. del artículo 7 de la cláusula principal del seguro. Ya no se calcula sobre la base de las normas locales de salario mínimo.
Se selecciona como cálculo estándar el menor entre el estándar de salario mensual declarado y el estándar de salario mensual real.
Seguros
1. Seguro adicional de responsabilidad civil
Asegurar contra lesiones personales o daños a la propiedad causados por negligencia o comportamiento negligente del asegurado (empleador). responsabilidad jurídica.
2. Seguro adicional de responsabilidad civil de los empleados
Asume la responsabilidad económica del empleador por los daños causados a terceros por errores o negligencias de los empleados en el desempeño de sus funciones oficiales.
3. Seguro médico adicional
Seguro que cubre los gastos médicos que requieran los empleados del asegurado por enfermedad, etc. Durante el período del seguro.