Aviso de la ciudad de Jinhua sobre la implementación integral del Plan Municipal de Implementación General del Seguro Médico Básico
Unificar políticas y promover la equidad. Mejoraremos la política unificada de seguro médico básico de la ciudad para empleados y residentes urbanos y rurales, y unificaremos y mejoraremos políticas como cobertura, estándares de financiamiento, garantías de beneficios, supervisión de fondos y servicios de manejo, y nos esforzaremos por romper la fragmentación del sistema y promover un sistema de seguro médico básico más equitativo.
Como grupo, el Fondo conlleva riesgos. El fondo de seguro médico básico se coordinará a nivel municipal, establecerá y mejorará el mecanismo de distribución de responsabilidad de riesgos de los fondos de la ciudad y el condado, equilibrará razonablemente la carga del fondo de los condados y distritos dentro de la ciudad y mejorará la asistencia mutua y las capacidades de resistencia al riesgo del fondo. .
Mejorar el mecanismo y fortalecer la gestión. Equilibrar los intereses de todas las partes y establecer un mecanismo de incentivo y restricción vinculado al desempeño de la gestión de acuerdo con los requisitos de coordinación a nivel municipal y gestión jerárquica. Aclarar las responsabilidades de las ciudades y condados en materia de recaudación de seguros, subsidios financieros, gestión del presupuesto general, supervisión de fondos, etc. , para lograr una gestión precisa y eficiente de todo el proceso de ingresos y gastos de fondos.
Promover de forma activa, constante y ordenada. Adherirse a la orientación del problema, centrarse en resolver problemas difíciles, comenzar por mejorar el sistema de planificación general y coordinar los fondos, y seguir el principio de desembolsar gradualmente los fondos existentes y aumentar los fondos incrementales en un solo paso para lograr una recaudación y gasto de fondos unificados, asegurando que los beneficios generales de los asegurados no se reducen, y garantizar La seguridad y sostenibilidad de los fondos de seguro médico garantizan el buen funcionamiento del sistema de seguro médico básico.
Objetivos principales
Desde el 5438 de junio hasta el 1 de octubre de 2022, el seguro médico básico se comercializará de acuerdo con los estándares de sistemas y políticas unificados, ingresos y gastos de fondos unificados e integración. gestión y servicios Coordinar a todos los niveles para lograr un seguro médico de alta calidad, con igualdad de derechos, trato justo y servicios indiferenciados en toda la ciudad. Establecer un sistema de políticas justo y unificado, fortalecer la protección básica e integral para las personas necesitadas, reducir aún más la brecha entre las áreas urbanas y rurales y lograr una unificación de alto nivel de las políticas de tratamiento. Establecer un sistema de gobernanza científico y eficiente, dividir racionalmente las responsabilidades de gestión de los niveles de ciudad y condado, y explorar un nuevo mecanismo de coordinación municipal para la gestión del seguro médico a nivel de ciudad y condado. Fortalecer la formulación de políticas municipales y las funciones de gestión generales, y resaltar la supervisión de fondos a nivel de condado y las funciones de manejo específicas. Establecer un sistema de servicios eficiente y conveniente que beneficie al pueblo, esforzarse por resolver las dificultades y bloqueos en el seguro médico para las masas y promover la estandarización, informatización y conveniencia de los servicios públicos de seguro médico con alta calidad.
Principales tareas
Unificación de sistemas y políticas
1. Esta ciudad implementa una cobertura unificada del seguro médico para empleados y del seguro médico para residentes, y los empleados que participan en el seguro médico para empleados también participan en el seguro de maternidad. Se anima a los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, a los empleados a tiempo parcial que no han participado en el seguro médico de los empleados del empleador y a otro personal de empleo flexible a participar en el seguro médico de los empleados. A partir de la consolidación de la participación aseguradora de la población registrada, se incluirá en el alcance del seguro a la población permanente.
2. Unificar estándares de financiación. La ciudad implementa una base de pago de seguro médico para empleados y una tasa de pago unificadas. Los salarios totales de los empleados de la unidad empleadora se determinan con base en la suma de los salarios pagados de los empleados asegurados de la unidad, y la base de los salarios pagados por los empleados se determina con base en los salarios mensuales promedio de los empleados en el año anterior. Si los salarios pagados por los empleados son inferiores al 60% del salario mensual promedio de los empleados en todas las unidades sociales de la provincia de Zhejiang en el año anterior, el salario se determinará como el 60% del salario mensual promedio de los empleados en todas las unidades sociales; en la provincia de Zhejiang son superiores al 300% del año anterior, el salario se determinará como 300%. El índice de pago del seguro médico de los empleados del empleador de la ciudad es del 7,5%, el índice de pago personal para los empleados en el trabajo es del 2% y el índice de pago del seguro médico básico para el personal de empleo flexible es del 9%. Implementar métodos y estándares unificados de pago de transferencias de cuentas personales. Implementar estándares unificados de pago individual para el seguro médico de residentes y una póliza de seguro subsidiada para los necesitados. Las normas de pago individuales para el seguro médico de residentes se determinan de conformidad con las "Medidas de seguro médico básico de Jinhua". Implementar una política unificada de subsidio fiscal para el seguro médico de residentes. A partir de 2022, la ciudad determinará tres niveles de subsidios financieros según el nivel de desarrollo económico, y se necesitarán tres años para lograr estándares unificados de subsidios financieros en toda la ciudad. En principio, el estándar de subsidio financiero para el seguro médico de residentes en 2022 es de 1.100 yuanes por persona por año en Yiwu, 980 yuanes por persona por año en áreas urbanas, Dongyang y Yongkang, y 930 yuanes por persona por año en Lanxi, Pujiang. Wuyi y Pan'an. Los condados y ciudades pueden establecer estándares elevados en función de su nivel de desarrollo económico y equilibrio financiero. Para aquellos que tengan un permiso de residencia y participen en el seguro, los gobiernos de todos los niveles proporcionarán subsidios de acuerdo con los mismos estándares que los residentes locales.
3. Beneficios de seguridad unificados. Implementar estrictamente el sistema de lista de beneficios de seguridad médica. Implementar la cobertura y los estándares unificados de tratamiento para pacientes ambulatorios y hospitalizados de la ciudad, y unificar el tratamiento médico y el tratamiento médico fuera del sitio. Implementar un catálogo unificado a nivel provincial de medicamentos y servicios médicos de seguros médicos básicos.
Continuar profundizando el sistema jerárquico de diagnóstico y tratamiento y la construcción de instituciones médicas a nivel de condado, mejorar aún más la política de pago diferenciado para el seguro médico, aprovechar plenamente el papel regulador de los fondos de seguro médico en el diagnóstico y tratamiento y la estructura de gastos médicos en el interior. y fuera del condado, y orientar el diagnóstico y tratamiento jerárquico y al personal asegurado para buscar tratamiento médico de manera razonable y ordenada.
4. Unificar métodos de pago. Según la gestión del presupuesto total de la ciudad, los gastos médicos de los pacientes hospitalizados se pagan según los grupos relacionados con el diagnóstico de enfermedades y por día-cama según el "método de puntos PDPM". Los gastos médicos ambulatorios se contratan con el médico de familia y se pagan según el “método de puntos APG”. Explore activamente métodos de pago de seguros médicos para áreas y grupos de personas específicos.
5. Unificar la gestión de precios de medicamentos y de licitaciones y adquisiciones. Implementar plenamente las políticas de adquisición conjunta y centralizada nacional, provincial y municipal de medicamentos y consumibles médicos, y los departamentos de salud y seguros médicos de todos los niveles deben supervisar la estricta implementación de las instituciones médicas. Implementar precios unificados de servicios médicos y estándares de pago de seguros médicos en toda la ciudad, hacer referencia razonable a los precios de los hospitales públicos provinciales, centrarse en aumentar los precios de los artículos de servicios médicos que reflejen el valor de las habilidades y el trabajo del personal médico y promover integralmente el desarrollo estandarizado de servicios médicos. instituciones y mejora de la calidad del servicio. El plan de reforma de precios para los servicios médicos en los hospitales públicos de Jinhua será formulado por separado por el departamento municipal de seguro médico junto con el departamento municipal de salud.
Recaudación y gasto unificados de fondos
A partir del 65438 de junio + 1 de octubre de 2022, el fondo del seguro médico básico estará unificado en toda la ciudad, con recaudación, pago y liquidación unificada.
6. Unificar el presupuesto de fondos y la gestión de cuentas finales. Formular medidas de gestión presupuestaria para el Fondo de Seguro Médico Básico de Jinhua. De acuerdo con las normas pertinentes sobre la gestión presupuestaria de los fondos del seguro social y los principios de determinar los gastos en función de los ingresos, equilibrar los ingresos y los gastos y dejar un ligero superávit, nuestra ciudad ha preparado uniformemente presupuestos de fondos y cuentas finales, regulando estrictamente el contenido. , estándares y alcance de los ingresos y gastos de los fondos, y fortaleció la fuerza vinculante de aplicación del presupuesto.
7. Unificar la gestión de ingresos y gastos de fondos. Unificar las entidades recaudadoras de fondos, ajustar los niveles de ingresos y unificar las reglas de transferencia de ingresos, uso de fondos y gestión de pagos. Mejorar aún más el mecanismo de recopilación y gestión y mejorar la eficiencia de la recopilación y la gestión. Fortalecer el intercambio y la comparación de datos entre departamentos, ampliar con precisión el alcance, lograr toda la cobertura del seguro y pagar las primas del seguro médico básico. Unificar transferencias y depósitos de fondos. Llevar a cabo una auditoría integral de los fondos de cada condado antes de la coordinación, y cada condado será responsable de la brecha acumulada de fondos causada por el problema de ingresos excesivos y gastos insuficientes confirmados en la auditoría y la brecha acumulada de ingresos y gastos de fondos. gastos basados en el principio de devengo antes de la coordinación. A partir del 5438 de junio hasta octubre de 2022, la ciudad coordinará el saldo acumulado de los fondos del seguro médico en cada condado. Además de recaudar fondos, los fondos se retienen temporalmente en los condados y ciudades y son administrados y enviados por el nivel municipal. Se utilizan principalmente para compensar futuros déficits de fondos locales. De acuerdo con la situación operativa del fondo de la ciudad, se recaudará gradualmente en las cuentas financieras a nivel municipal. El saldo acumulado de fondos temporales en cada condado y ciudad se mantiene y aumenta en cada localidad de acuerdo con los requisitos para los depósitos competitivos, y los resultados de los depósitos competitivos se informan a la Oficina de Finanzas Municipal para su registro.
8. Unificar el reparto de responsabilidades. Formular medidas municipales de responsabilidad compartida para el seguro médico básico en la ciudad de Jinhua. De acuerdo con los principios de unificación de ingresos y gastos de fondos, clasificación de responsabilidades y reparto razonable de brechas, se establece un mecanismo de reparto de responsabilidades entre los gobiernos municipal y de condado con igualdad de derechos y obligaciones, igualación de derechos administrativos y financieros y una combinación de incentivos. y limitaciones.
Integración de servicios y gestión
La estandarización del sistema promueve la reforma digital, mejora el manejo y la gestión, optimiza los servicios de seguro médico, promueve la centralización ascendente de los datos y la extensión descendente de los servicios para lograr una gestión e integración unificadas. Servicios cualitativos en toda la ciudad.
9. Gestión de protocolos unificados. Mejorar la gestión de los acuerdos de servicio, retiro y acceso a calificaciones designadas, implementar métodos de gestión unificados para las instituciones de seguros médicos designadas en la ciudad y unificar los métodos de evaluación para las instituciones médicas designadas.
10. Manejar los procedimientos de servicio de manera unificada. Fortalecer la estandarización, informatización y conveniencia de los servicios de seguridad médica y promover los procedimientos y estándares de servicio unificados para el manejo comercial de seguros médicos de la ciudad. Fortalecer las conexiones verticales, mejorar la red de servicios de gestión a nivel de ciudad, condado, municipio y aldea, profundizar la construcción del "círculo de servicio de 15 minutos" para la gestión de seguros médicos y promover el servicio a los tramos inferiores; fortalecer la interconexión horizontal; e interoperabilidad, y lograr un "tratamiento universal de asuntos de seguros médicos en la misma ciudad" de alta calidad, "manejar transacciones en ubicaciones remotas", "disfrutar del reconocimiento mutuo de * * *" continuar profundizando la reforma de "una visita máxima" y promover la "oficina portátil" y la "oficina en línea". Obtenga servicios de liquidación integral 3+N para seguro médico básico, seguro de enfermedades críticas y asistencia médica. Explore la liquidación integral de gastos médicos de fertilidad en la ciudad.
11. Construcción de un sistema de información unificado. Basándonos en una plataforma de datos públicos * * * integrada e inteligente, promoveremos la reingeniería de procesos comerciales y el intercambio de información de datos, aceleraremos la gestión centralizada de datos de seguros médicos y estableceremos un nuevo mecanismo para que los servicios públicos * * * disfruten de alta calidad * * * y apoyar el seguro médico básico de la ciudad. El nivel municipal coordina la gestión de diversos servicios de manipulación para lograr la integración empresarial y financiera.
Fortalecer la gestión de seguridad de las redes de información de seguros médicos, proporcionar los talentos y el apoyo técnico necesarios y garantizar el buen funcionamiento de diversos servicios de seguros médicos básicos a nivel municipal.
12. Unificar la división del trabajo y la gestión. Establecer un mecanismo de gobernanza de la seguridad médica que sea compatible con la coordinación municipal del seguro médico básico. El gobierno municipal y sus departamentos pertinentes deben, dentro de la autoridad determinada por las leyes, reglamentos y normas pertinentes, estudiar y formular políticas de seguridad médica para toda la ciudad, fortalecer la supervisión y gestión del uso de fondos, construir una plataforma de gestión integral de la ciudad para la seguridad médica universal. seguros, llevar a cabo un seguimiento dinámico de las operaciones de fondos en toda la ciudad y profundizar el seguro médico. Construiremos un sistema de crédito para la supervisión de fondos, promoveremos la integración de la supervisión de fondos en toda la ciudad y coordinaremos las evaluaciones del trabajo de los condados y distritos. Los gobiernos a nivel de condado y sus departamentos pertinentes deben implementar estrictamente políticas unificadas de seguridad médica, fortalecer la supervisión y gestión del uso de fondos y mejorar la capacidad y el nivel de los servicios de gestión.
Garantía organizacional
Fortalecer el liderazgo organizacional. Establecer un grupo líder de planificación e implementación general del seguro médico básico a nivel municipal, con los principales líderes del gobierno municipal como líderes del equipo y los líderes a cargo como líderes adjuntos del equipo, incluidos seguro médico, organización, educación, asuntos civiles y finanzas. , salud, veteranos, auditoría, supervisión del mercado, big data, son miembros los principales responsables de la Federación de Personas con Discapacidad, impuestos, el Banco Popular de China y otros departamentos y gobiernos a nivel de condado. La oficina del grupo líder está ubicada en la Oficina Municipal de Seguro Médico y se ha creado un equipo especial para ser responsable del trabajo diario del grupo líder. Cada condado ha establecido un sistema de reunión conjunta para el seguro médico y ha llevado a cabo una reforma general del seguro médico.
Fortalecer las responsabilidades departamentales. Todos los departamentos pertinentes deben unificar sus ideas, crear conciencia, desempeñar sus respectivas funciones, cooperar estrechamente, aumentar sus esfuerzos y promover constantemente la coordinación municipal del seguro médico básico. El departamento de seguridad médica toma la iniciativa en la organización e implementación de la coordinación del seguro médico básico a nivel municipal, formula políticas de apoyo a la coordinación a nivel municipal junto con los departamentos pertinentes y fortalece la orientación y supervisión de las empresas a nivel de condado. El departamento financiero es responsable de implementar la carga financiera de los fondos y desembolsarlos de acuerdo con las regulaciones, fortalecer la gestión presupuestaria de los fondos de seguro médico, garantizar los fondos de trabajo y hacer un buen trabajo en la supervisión de los fondos junto con los departamentos pertinentes. El departamento de salud toma la iniciativa en la realización de diagnósticos y tratamientos jerárquicos, la construcción de instituciones médicas, la contratación de médicos de familia y la mejora de las capacidades de servicio de las instituciones médicas y de salud primarias, fortalece la gestión de las instituciones médicas, estandariza el comportamiento de los servicios de diagnóstico y tratamiento y supervisa la implementación de políticas de seguridad médica. Las autoridades tributarias desempeñarán las funciones de recaudación y gestión de las primas del seguro médico básico de conformidad con la ley, harán un buen trabajo en el ajuste y recaudación de los niveles de recaudación y cooperarán en la preparación de los presupuestos anuales y las cuentas finales de los fondos del seguro médico. El departamento de auditoría debe hacer un buen trabajo en la auditoría de los fondos de seguro médico locales antes de la coordinación a nivel municipal y fortalecer las auditorías especiales. El departamento de establecimiento es responsable de garantizar el establecimiento de agencias de coordinación municipal. El departamento de supervisión del mercado es responsable de la gestión de la calidad de los medicamentos de las instituciones médicas designadas. El departamento de gestión de big data es responsable de la supervisión y seguridad de la plataforma en la nube de gobierno electrónico. Departamentos como los de educación, asuntos civiles, asuntos de veteranos y la Federación de Personas Discapacitadas son responsables de identificar a los estudiantes necesitados, al personal necesitado, a los destinatarios clave de tratamiento preferencial y a las personas discapacitadas calificadas, y comparten información con el departamento de seguro médico. El Banco Popular de China debería realizar un trabajo relevante de acuerdo con sus responsabilidades.
Fortalecer la evaluación y los incentivos. A partir de 2022, se realizará una evaluación integral sobre la implementación de políticas, cobertura de seguros, niveles de pago, recaudación de fondos, gestión presupuestaria, subsidios financieros, compromisos de responsabilidad, presupuesto general, servicios de manejo, supervisión de fondos, etc., y se incluirá en el sistema de responsabilidad de objetivos de trabajo del condado Evaluación, establecer un mecanismo de recompensa y castigo vinculado a los resultados de la evaluación.
Fortalecer la publicidad y orientación. Todos los condados y distritos deben aprovechar plenamente el papel de los periódicos, la radio, la televisión, Internet, WeChat y otros medios, difundir ampliamente e interpretar profundamente las políticas, prácticas y la importancia de la coordinación municipal relevantes y mejorar efectivamente la tasa de concienciación sobre políticas. Responder oportunamente a cuestiones como primas de seguros, beneficios y transferencias de relaciones que preocupan a los asegurados, y crear un buen ambiente de opinión pública para la implementación fluida del seguro médico básico municipal. Resumir y difundir oportunamente buenas experiencias y prácticas para asegurar el buen avance de la coordinación municipal del seguro médico básico.
Este plan se implementará desde el 65438 de junio + 1 de octubre de 2022. Si las regulaciones anteriores son inconsistentes con este plan, este plan prevalecerá.