¿Se pueden reembolsar los honorarios del examen previo a la hospitalización?
Antes de la hospitalización: para los pacientes cuya condición es relativamente estable y necesitan hospitalización y no pueden ser admitidos de inmediato porque no hay camas vacías, todos los exámenes y tratamientos preoperatorios necesarios se realizan en forma de camas virtuales. El paciente no ingresa en el hospital, pero el hospital realiza los exámenes y tratamientos necesarios. Una vez completada la preparación preoperatoria, el paciente será admitido formalmente en el hospital según la disponibilidad de camas, lo que acortará el tiempo de espera del paciente antes de la hospitalización y reducirá los gastos médicos.
Los pacientes son tratados como pacientes ambulatorios antes de la hospitalización y se incluyen en la gestión de la sala después de la hospitalización formal. Durante el período previo a la hospitalización, el hospital organizará adecuadamente los elementos de examen pertinentes y se encargará de que los pacientes prehospitalizados sean admitidos lo antes posible, acortando así el tiempo de preparación preoperatoria del paciente y reduciendo los gastos médicos del paciente.
Los gastos de examen durante la hospitalización pueden reembolsarse si entran dentro del ámbito de reembolso de la seguridad social.
La Oficina de Seguridad Médica Municipal de Shijiazhuang emitió el "Aviso sobre la emisión del Plan de Implementación para la Gestión "Prehospitalaria"" y decidió lanzar un programa piloto de pago del seguro médico para gastos "prehospitalarios" de cursos electivos. Pacientes de cirugía en algunas instituciones médicas. El plan se implementará a partir del 1 de junio de 2022, con un período de prueba de seis meses.
Liquidación de gastos de seguro médico:
1. Liquidación de gastos de “prehospitalización”. Una vez completados los procedimientos formales de hospitalización, los gastos anticipados incurridos durante el período "prehospitalización" se incluirán en los gastos de hospitalización y se liquidarán y reembolsarán de acuerdo con los gastos de hospitalización del seguro médico básico.
2. Liquidación de honorarios de consulta externa. Si sale del modelo "prehospitalización" y pasa al servicio ambulatorio, los gastos iniciales se liquidarán según tarifas de consulta externa, y disfrutará de la correspondiente póliza de reembolso ambulatorio del seguro médico básico de acuerdo con la normativa.
El propósito de la "prehospitalización":
Para algunos pacientes con diagnóstico claro, condición única y condición relativamente estable, que cumplen con las indicaciones de hospitalización y se someten a cirugía electiva después de una cirugía integral. evaluación, Por falta de camas y otros motivos, ingresó en el ambulatorio para exámenes de rutina y exámenes especializados necesarios, y fue admitido formalmente según disponibilidad de camas. Después de la hospitalización formal, los gastos incurridos por adelantado para los exámenes de rutina y los exámenes necesarios en el hospital (en lo sucesivo denominados "gastos preliminares") se combinan con los gastos posteriores a la hospitalización formal y serán reembolsados por la caja del seguro médico de acuerdo con las regulaciones. acortando así el tiempo de hospitalización del paciente. Reducir los costos médicos.
Derechos de los pacientes "prehospitalizados"
1. Los pacientes tienen derecho a elegir si desean "prehospitalizarse".
2. Durante el período "prehospitalización", el hospital no cobra tarifas de cama, tarifas de enfermería, tarifas de exámenes y otras tarifas irrelevantes.
3. A menos que existan razones especiales, generalmente se organizará que el paciente permanezca en la sala por no más de 5 días.
Base legal:
El artículo 28 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" cumple con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, artículos de diagnóstico y tratamiento, instalaciones de servicios médicos y Normas de gastos médicos de emergencia y salvamento, pagados con cargo al fondo del seguro médico básico de conformidad con la normativa nacional.
Artículo 29 La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por las agencias de seguro social, las instituciones médicas y las unidades comerciales farmacéuticas. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.
Contenido ampliado:
Artículo 30 No están incluidos en el alcance de pago del fondo de seguro médico básico los siguientes gastos médicos:
(1) Los que deban ser pagado por la caja del seguro de accidentes de trabajo;
(2) debe ser sufragado por un tercero;
(3) debe ser sufragado por la salud pública;
(4) Viajar al extranjero para recibir tratamiento médico.
Gastos médicos que deben ser asumidos por un tercero según la ley. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Después de que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero.
Los servicios ambulatorios no tienen reembolso. Las categorías y conceptos reembolsados por el seguro médico son los siguientes:
1. Seguro médico general. Incluye principalmente gastos ambulatorios, gastos médicos y gastos de exámenes.
2. Seguro de hospitalización. Incluye principalmente gastos diarios de hospitalización, gastos de uso de equipos hospitalarios, gastos quirúrgicos, gastos médicos, etc.
3. Seguro de cirugía. Proporciona cobertura para todos los gastos incurridos como resultado de la necesidad del paciente de someterse a una cirugía necesaria.
4. Seguro médico a todo riesgo. El rango de costos incluye todos los gastos como tratamiento médico, hospitalización, cirugía, etc.
5. Seguro especial de enfermedades. Algunas enfermedades especiales a menudo conllevan costos catastróficos para los pacientes, que son inasequibles para las familias comunes y corrientes. Como el cáncer y las enfermedades cardíacas. La enfermedad crítica que da cobertura al asegurado puede ser una sola enfermedad, como por ejemplo los tumores malignos, o incluso determinados cánceres entre los tumores malignos.