Plan de diseño de sistema de información de seguridad médica para destinatarios clave de trato preferencial
Este plan toma principalmente a las autoridades de la ciudad/condado como principal línea de gestión, las instituciones médicas designadas como objetos de supervisión del servicio y la gran cantidad de personal de cuidados especiales de la provincia como principal Objetos de servicio con un espíritu avanzado, eficiente, rápido y El principio de puntualidad brinda un fuerte apoyo para la construcción de una "red de seguridad" de segunda capa para la seguridad médica de los destinatarios de atención especial en toda la provincia.
2.2 Objetivos de construcción
Una vez completado el sistema Qijing, se lograrán los siguientes objetivos:
Primero, todos los destinatarios clave de trato preferencial en la provincia podrán disfrutar en las instituciones médicas locales Servicio de liquidación instantánea "todo en uno" para asistencia preferencial, reembolso de seguro (combinado), asistencia para enfermedades críticas y asistencia médica especial.
El segundo es proporcionar información y datos científicos y precisos para los presupuestos locales de los fondos especiales de seguridad médica para mejorar la toma de decisiones.
El tercero es brindar soporte técnico a las agencias locales de servicios de administración de objetos de cuidados especiales para estandarizar procedimientos, optimizar procesos y mejorar la gestión y los niveles de servicio.
El cuarto es realizar una supervisión en tiempo real de los fondos de subsidio médico para cuidados especiales.
2.3 Diagrama de topología de la red del sistema
La base de este sistema es: Oficina de Asuntos Civiles de la ciudad/condado (incluida la Oficina de Finanzas del Condado, la Oficina de Seguro Médico, la Oficina de Salud y los hospitales designados en todos los niveles). ), Existen conexiones horizontales entre departamentos y cada condado tiene una sala de informática central. La topología de red de todo el sistema es la siguiente:
2.4 Diseño del proceso de compensación
Cuando los destinatarios de atención especial reciben tratamiento médico en cada institución médica designada, el sistema determinará si participar en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural o el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural en función de la información de identidad del grupo de pacientes. Para el seguro médico, los gastos relevantes primero deben reducirse o eximirse de acuerdo con las "Medidas de Seguridad Médica para Objetos de Atención Preferencial". ", luego reembolsado de acuerdo con la póliza de seguro (combinado) y finalmente solicitar asistencia médica preferencial. Hemos diseñado los siguientes tres procesos de compensación: servicio ambulatorio general, servicio ambulatorio de enfermedades crónicas y hospitalización (incluida la asistencia médica por enfermedades graves y lesiones laborales):
Proceso de compensación general ambulatorio: Cuando el. El destinatario de tratamiento preferencial va a una institución médica designada para recibir servicios ambulatorios, el sistema determinará con base en la información de identidad del paciente si el destinatario de atención preferencial está asegurado y el tipo de seguro, y se ingresará al proceso de compensación correspondiente, respectivamente.
2.5 Descripción de la función del sistema
(Simplificado)