Proyecto piloto del sistema de seguro de cuidados de larga duración
En segundo lugar, mejorar las capacidades de servicio profesional. Las compañías de seguros deben mejorar su estructura organizacional, mejorar los sistemas, fortalecer la dotación de profesionales en función de los requisitos operativos del seguro de salud a largo plazo, tener experiencia en el manejo de seguros médicos básicos o contratar seguros de enfermedades críticas y la capacidad de brindar servicios profesionales al proyecto. ubicación, tener suficiente solvencia y garantizar un buen gobierno corporativo.
3. Estandarizar la gestión de licitaciones de proyectos. Las compañías de seguros que participan en licitaciones para proyectos de seguros de cuidados a largo plazo deben, en principio, elegir instituciones del nivel de prefectura o superior como postores, y los documentos de licitación deben presentarse a la oficina central para su revisión y autorización. Las compañías de seguros que emprendan proyectos de seguros de cuidados a largo plazo también deben obtener opiniones actuariales y jurídicas de la oficina central. El postor deberá presentar el informe de oferta propuesta a la sucursal de la Comisión Reguladora Bancaria de China donde se encuentra el proyecto 7 días hábiles antes de la oferta.
En cuarto lugar, fortalecer la gestión y el control de riesgos empresariales. Cuando las compañías de seguros emprenden proyectos de seguros de cuidados a largo plazo, deben fortalecer la gestión y el control de riesgos comerciales, estandarizar la gestión y la trazabilidad de los productos, centrarse en la acumulación de datos de experiencia, fortalecer el análisis del estado del negocio, llevar una contabilidad separada para los negocios de seguros de cuidados a largo plazo, realizar auditorías internas de manera efectiva, y especificar en el contrato Establecer un mecanismo de ajuste de riesgos para garantizar la sostenibilidad de los servicios.
Base legal: “Dictamenes Orientadores de la Dirección General del Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social para la realización del Piloto del Sistema de Seguro de Cuidados a la Dependencia” Artículo 4: Servicios de Gestión.
(9) Gestión de fondos. El fondo del seguro de cuidados de larga duración se implementará con referencia al actual sistema de gestión pertinente de los fondos del seguro social. El fondo se gestiona por separado y está destinado a fines específicos. Establecer sistemas de gestión de riesgos tales como informes y quejas, divulgación de información, control interno y prevención de fraude. Establecer y mejorar el sistema de supervisión del fondo de seguro de cuidados a largo plazo para garantizar la seguridad y eficacia del fondo.
(10) Gestión de servicios. Establecer y mejorar el sistema de gestión, supervisión y revisión de acuerdos entre las instituciones de servicios de enfermería y los profesionales. Aclarar las especificaciones de gestión técnica, como la connotación del servicio, los estándares de servicio y la evaluación de la calidad, establecer un sistema estándar de identificación y calificación de necesidades de atención a largo plazo y formular medidas de gestión, como solicitudes de tratamiento, revisión de calificaciones y cambios. Explorar la introducción de un mecanismo de supervisión de terceros para fortalecer la supervisión del comportamiento de los servicios de enfermería y el uso de los honorarios de enfermería. Fortalecer el control de costos, implementar la gestión presupuestaria y explorar métodos de pago adecuados.
(11) Gestión del transporte. Fortalecer la construcción de capacidades de gestión y servicio de seguros de cuidados a largo plazo, estandarizar las funciones y entornos institucionales, coordinar activamente la asignación de recursos humanos y acelerar la construcción de sistemas de información. Formule procedimientos de manejo, optimice los procesos de servicio, aclare los estándares relevantes e innove los mecanismos de servicio de gestión. Las agencias de seguridad social pueden explorar diversas vías y métodos de implementación, como confiar la gestión y comprar servicios y productos de atención personalizados. Sobre la premisa de garantizar la seguridad de los fondos y un seguimiento eficaz, se puede poner en juego activamente a instituciones de seguros comerciales cualificadas y otras fuerzas sociales para mejorar sus capacidades de gestión y servicio. Fortalecer la construcción de sistemas de redes de información y lograr gradualmente el intercambio de información y la interconexión con plataformas de información de la industria, como instituciones de atención a personas mayores e instituciones médicas y de salud.