Seguro de pensión para residentes urbanos y rurales de la ciudad de Hebi
Detalles para la implementación de las Medidas Provisionales para el Seguro Médico Básico para los Residentes Urbanos en la Ciudad de Hebi
Con el fin de regular el seguro médico básico para los residentes urbanos, de acuerdo con las "Medidas Provisionales para el seguro médico básico para residentes urbanos en la ciudad de Hebi" (en adelante, "Medidas") y formular estas reglas detalladas.
1. Principios Generales
El artículo 1 de las "Medidas" estipula que "la ciudad implementa una póliza unificada de seguro médico para residentes e implementa una gestión territorial", que se refiere a la implementación unificada de la "Póliza de seguro básico para residentes urbanos de la ciudad de Hebi" y diversas políticas de apoyo. El área urbana es el área de coordinación, el condado de Jun es el área de coordinación y el condado de Qi es el área de coordinación. Las tres áreas de coordinación operan de forma independiente.
El artículo 2 de las "Medidas" estipula que "el año de seguro médico del residente es un año natural", que se refiere al período comprendido entre el 1 de octubre y el 1 de febrero.
Artículo 3 El término "fuera del sitio" como se menciona en estas Medidas se refiere a áreas fuera del área administrativa de la ciudad de Hebi.
Artículo 4 El método de cálculo de la edad de los residentes asegurados es el siguiente: la edad del residente en el momento de participar en el seguro se calcula en 65438 el 31 de febrero del año de participación en el seguro.
2. Responsabilidades de la gestión
Artículo 5 El departamento de educación municipal es responsable de la publicidad, organización, participación y pago del seguro médico residente para los estudiantes de las escuelas municipales y los niños de jardín de infantes en todas las escuelas. condados (distritos) y El jardín de infancia es responsable.
El departamento de asuntos civiles es responsable de la identificación de "objetivos de bajos ingresos" y, junto con los departamentos pertinentes, como los de finanzas, trabajo y seguridad social, formula estándares de definición específicos para "personas mayores mayores de 60 años". de familias de bajos ingresos" y determinar razonablemente los objetivos. Supervisar el departamento de asuntos civiles del condado (distrito) para confirmar la identidad del personal relevante y proporcionar la lista de personas aseguradas a la agencia de seguros médicos del mismo nivel.
La Federación Municipal de Personas con Discapacidad es responsable de la identificación de "estudiantes y niños con discapacidad grave" y "personas con discapacidad grave que han perdido la capacidad de trabajar", e insta a la Federación Municipal de Personas con Discapacidad Federación para confirmar la identidad del personal relevante e informarlo al agente de seguros médicos del mismo nivel. La institución proporciona una lista de personas aseguradas.
Las agencias de seguros médicos de la ciudad y el condado son responsables de la publicidad y capacitación del seguro médico para los residentes en el área de coordinación, la aprobación del seguro, la producción de manuales de seguro médico y tarjetas IC de seguro médico, la gestión de fondos y la revisión y pago de gastos médicos.
La agencia de seguros médicos del distrito es responsable de la supervisión de las oficinas de la calle y de los negocios de seguros médicos de los residentes del municipio (pueblo) dentro de su jurisdicción, la revisión de las primas de seguros, la declaración resumida de la información comercial y la supervisión de los servicios financieros de apoyo. subvenciones al mismo nivel.
Las oficinas de subdistrito y las agencias de seguros médicos del municipio (ciudad) son responsables de las encuestas de hogares, el registro, la revisión de materiales, el ingreso de información, el cobro de primas de seguro médico, los cambios en las relaciones de seguro médico y el seguro médico para los residentes dentro de su jurisdicción. Emisión de manual y tarjeta IC de seguro médico, etc.
3. Registro y pago
El término "beneficiarios de subsidios de subsistencia" en el artículo 6 de las "Medidas" se refiere a aquellos que poseen el "Certificado de seguridad de vida mínima para residentes urbanos de la ciudad de Hebi". y reciben residentes que reciben un subsidio mínimo de seguridad vital; "personas mayores de familias de bajos ingresos mayores de 60 años" se refieren a residentes de familias de bajos ingresos mayores de 60 años, según lo confirmado por el departamento de asuntos civiles; se refiere a aquellos que poseen el Certificado de "Personas Discapacitadas de la República Popular China" y han sido identificados por la Federación Municipal de Personas Discapacitadas como personas discapacitadas con discapacidad física, discapacidad auditiva, discapacidad del lenguaje, discapacidad intelectual, discapacidad visual (excluyendo baja visión) y discapacidades mentales de nivel tres o superior.
Artículo 7 Los residentes urbanos deben presentar un folleto de registro de hogar, un documento de identidad original y una fotografía reciente con la cabeza descubierta. Los "receptores de seguridad de vida mínima" también deben proporcionar la copia original del "Certificado de recibo del Fondo de seguridad de vida mínima para residentes urbanos de la ciudad de Hebi". Las "personas mayores de 60 años procedentes de familias de bajos ingresos" también deberán presentar el certificado original emitido por el Departamento de Asuntos Civiles. Las "personas con discapacidad grave" también deberán presentar la copia original del "Certificado de discapacidad de la República Popular China".
Artículo 8 Los estudiantes de escuela y los niños en guarderías estarán asegurados por el departamento de educación en su conjunto. Los demás residentes urbanos desempleados deberán acudir a la oficina de la calle o a la agencia de seguro médico del municipio (ciudad) donde se encuentren. Se encuentran ubicados como unidad familiar. Procedimientos de inscripción y pago.
Una vez que las escuelas y los jardines de infancia hayan completado la revisión de los datos del seguro de estudiantes y niños, el ingreso de información y la recaudación de las primas del seguro, las escuelas y jardines de infancia municipales deben acudir a la agencia municipal de seguros médicos para encargarse de los procedimientos de seguro y pago del distrito. escuelas y jardines de infancia afiliados Vaya a la agencia de seguros médicos del distrito para gestionar los procedimientos de inscripción y pago del seguro.
Artículo 9 Las oficinas de subdistrito y las agencias de seguro médico del municipio (ciudad) harán anuncios públicos cada año a los beneficiarios de subsidios de subsistencia, a las personas mayores de 60 años de familias de bajos ingresos y a las personas con discapacidades graves.
En el artículo 10 de las "Medidas", el período de pago del seguro para el registro es del 6 de julio de 2008 al 30 de septiembre de 2008. El pago único de las primas del seguro médico para los residentes asegurados es del año 2008 el segundo mitad del año y todo el año 2009. El período de pago de la prima del seguro después del registro anual se aplicará de conformidad con las disposiciones pertinentes de las "Medidas".
Cuarto, gestión médica
Los estándares de pago mínimo estipulados en el artículo 11 de las "Medidas" se refieren a las tarifas que los residentes individuales deben pagar antes de que el fondo general pague los gastos médicos. El "límite máximo de pago (incluidos los gastos médicos de pacientes hospitalizados y ambulatorios por enfermedades importantes)" se refiere al monto máximo combinado de gastos médicos de pacientes hospitalizados y ambulatorios pagados por el fondo unificado en un año.
“El estándar de pago del deducible se reduce a la mitad para la segunda hospitalización y posteriores dentro de un año” significa que los residentes asegurados son hospitalizados dos o más veces dentro de un año, y los gastos médicos que cumplen con los requisitos para la primera hospitalización exceden el estándar de deducible. El estándar de pago mínimo por tiempo se reduce en un 50% de acuerdo con el estándar de pago mínimo del hospital.
Artículo 12 Si los residentes asegurados necesitan vivir en otros lugares durante un tiempo prolongado, deben llevar el "Manual de seguro médico" y el formulario de solicitud personal a la agencia regional coordinadora de seguros médicos para su registro, y están limitados a dos instituciones médicas designadas. hospitales designados para seguro médico.
Artículo 13 Si los residentes asegurados necesitan ser trasladados a otras instituciones médicas fuera del área coordinada para recibir tratamiento médico debido a una enfermedad, excepto en casos de emergencia, en principio, una institución médica superior a la Segundo nivel (incluido el segundo nivel), el departamento de gestión de seguros médicos de la institución médica lo revisará y sellará, lo firmará con la firma del director a cargo y lo archivará ante la agencia regional coordinadora de seguros médicos.
Artículo 14 Si un residente asegurado necesita ser trasladado a otra institución médica para diagnóstico debido a las condiciones médicas del hospital donde estuvo internado mientras estuvo hospitalizado, el hospital donde fue atendido emitirá una derivación. formulario, y el traslado se puede realizar con el consentimiento del departamento de gestión del seguro médico del hospital donde fue atendido, los gastos médicos que cumplan con la normativa serán reembolsados por el hospital original de acuerdo con la normativa pertinente.
Artículo 15 Los residentes asegurados que acudan a instituciones médicas no designadas para recibir tratamiento de emergencia deberán informar a la agencia regional coordinadora de seguros médicos dentro de los 3 días hábiles posteriores a la visita. Si necesita continuar con la hospitalización, será trasladado a una institución médica designada para su hospitalización de manera oportuna después de que su condición se estabilice.
Artículo 16 Los gastos de hospitalización en que incurran los residentes asegurados debido a tratamientos de emergencia en instituciones médicas no designadas serán pagados por adelantado por el individuo después del alta, la información relevante será revisada y reembolsada por el coordinador regional. agencia de seguros médicos, de conformidad con las "Medidas" 》Artículo 14, Artículo 15, Párrafo 3 y Párrafo 4 del Artículo 21.
Artículo 17 Los residentes asegurados diagnosticados con enfermedades infecciosas acudirán a las instituciones médicas de enfermedades infecciosas designadas por el departamento de salud para el diagnóstico y tratamiento de acuerdo con el principio de gestión y tratamiento centralizados de pacientes con enfermedades infecciosas en el lugar.
El artículo 18 de las "Medidas" estipula que las "lesiones accidentales a estudiantes y niños" se refieren a lesiones en sus cuerpos causadas por eventos objetivos externos, repentinos, involuntarios y no patológicos. Si los estudiantes o niños son hospitalizados debido a lesiones accidentales, deben informar a la agencia regional coordinadora de seguros médicos dentro de los 5 días hábiles a partir de la fecha de la hospitalización.
En el año en que entre en vigor el artículo 19 de las "Medidas", los residentes asegurados disfrutarán de los beneficios del seguro médico de residentes a partir del 1 de julio, y el límite máximo de pago y el monto de los fondos del seguro médico de residentes serán reducido a la mitad y asignado a cuentas ambulatorias.
Artículo 20: Los residentes asegurados deberán conservar debidamente el manual del seguro médico y la tarjeta IC del seguro médico. Si se pierde o se daña, se debe acudir a la agencia de seguros médicos del lugar asegurado para realizar los trámites de reporte de pérdida y reposición. Si un residente asegurado fallece, sus familiares deben llevar el certificado de defunción, el manual del seguro médico y la tarjeta IC del seguro médico a la agencia de seguro médico para su cancelación.
Verbo (abreviatura de verbo) Cambio de relación de seguro
Artículo 21 La información básica de los residentes asegurados cambia (de residentes comunes mayores de 60 años a objetivos de bajos ingresos, para personas con discapacidad grave personas y familias de bajos ingresos, desde objetivos de bajos ingresos y familias de bajos ingresos mayores de 60 años hasta residentes comunes, desde residentes menores de 18 años hasta residentes mayores de 18 años, transferencia de registro de hogar, etc.), los residentes asegurados deben ser Acudir oportunamente a la agencia de seguros médicos del lugar asegurado para realizar los trámites de cambio.
Artículo 22 Los residentes que participan en el seguro médico de los empleados urbanos están incluidos en el seguro médico básico de los empleados urbanos, y sus años de pago del seguro médico de residentes no se calculan como los años de pago del seguro médico básico de los empleados urbanos.
Artículo 23 Los residentes urbanos que estén empleados después de participar en el seguro participarán en el seguro médico básico para empleados urbanos de acuerdo con las regulaciones y ya no podrán disfrutar de los beneficios del seguro médico para residentes ni de las primas del seguro médico pagadas. no será reembolsado.
Artículo 24 Si un asegurado residente se establece en el extranjero, se alista en el ejército o fallece, la prima del seguro pagada no le será reembolsada, la relación de seguro terminará automáticamente y cesarán los beneficios del seguro médico básico para residentes urbanos. .
Verbo intransitivo administración de fondos
Artículo 25 Antes del 10 de febrero de 65438 de cada año, las agencias de seguros médicos de cada distrito transferirán los fondos del subsidio fiscal al mismo nivel y los de los residentes asegurados. Las primas y los intereses del seguro médico se transfieren de una sola vez a la cuenta especial del fondo de seguro médico de los residentes urbanos; el departamento de finanzas del condado asigna fondos de subsidio fiscal al mismo nivel a la cuenta del fondo de seguro médico de los residentes del condado.
65438 El 20 de febrero de cada año, las finanzas municipales asignan fondos de subsidio financiero municipal a las agencias de seguros médicos municipales y del condado.
Siete. Términos Complementarios
Artículo 26 Corresponde a la dirección municipal de trabajo y seguridad social la interpretación de los presentes “Detalles”.
Artículo 27 Las presentes normas y reglamentos se aplicarán simultáneamente.