¿Cómo determinan los pacientes con hipertensión si tienen daño renal?
En circunstancias normales, casi no hay albúmina en la orina. Cuando la presión arterial alta causa daño a la membrana basal glomerular, la albúmina con un peso molecular pequeño (en relación con la globulina) se filtrará primero, causando proteinuria. Debido a que inicialmente se pierde menos albúmina, con sólo 30 mg a 300 mg/24 horas en la orina, se denomina microalbuminuria.
¿Por qué la microalbuminuria es la causa del daño renal temprano en la hipertensión? Debido a que el glomérulo del riñón es en realidad un vaso sanguíneo, el glomérulo filtra toda la sangre de nuestro cuerpo para producir orina. El glomérulo tiene una membrana filtrante que filtra la orina. En circunstancias normales, sustancias como las proteínas no se pueden filtrar. Cuando se tiene presión arterial alta, la presión arterial elevada dañará los vasos sanguíneos y, por supuesto, los glomérulos, provocando daños en la membrana de filtración y fuga de proteínas. Al principio, la albúmina de pequeño peso molecular se daña gravemente y también se liberan grandes moléculas de proteínas. Si se pierde demasiada proteína, se producirá una gran cantidad de proteinuria y también se encontrarán proteínas en la orina.
Cuando se produce microalbuminuria, el paciente puede no sentir nada y la rutina de orina puede no mostrar nada, pero los resultados pueden ser normales. Sin embargo, si verifica específicamente si hay microalbúmina en la orina, encontrará un aumento de albúmina en la orina. Esto indica que la presión arterial alta ha causado daño renal.
Debido a que el daño renal temprano en la hipertensión es asintomático, una vez que se detecta la hipertensión, se debe controlar la microalbúmina urinaria como evaluación del daño a órganos diana. Ya sabes, cuando descubres que tienes presión arterial alta, no necesariamente simplemente tienes presión arterial alta. Quizás tu presión arterial haya estado elevada durante mucho tiempo sin que te des cuenta. Por lo tanto, muchos pacientes descubren que cuando tienen presión arterial alta, el músculo cardíaco también se agranda (la presión arterial alta conduce a enfermedades cardíacas) y también hay trazas de albúmina en la orina (daño renal por hipertensión).
Para comprobar la microalbuminuria se debe realizar un control las 24 horas del día, ya que la cantidad de excreción de proteínas urinarias es diferente cada vez durante el día. Pero retener la orina durante 24 horas puede resultar problemático para los pacientes ambulatorios. Por eso ahora se hacen más análisis de orina matutina, es decir, orina de la mañana. Tenga en cuenta que la micción matutina no es la primera micción después de despertarse, sino la micción nocturna. Tienes que orinar por segunda vez por la mañana, y ese es el verdadero orinar de la mañana. Tenga cuidado al tomar una muestra de orina.
Además, para reducir errores, se suele utilizar la relación entre proteína urinaria y creatinina urinaria para determinar si hay demasiada proteína urinaria (lo normal es 2,5±3,5 mg/mmol). Si esta proporción aumenta, también indica un exceso de albúmina urinaria.
¿Qué debemos hacer si los pacientes hipertensos presentan daño renal precoz (microalbuminuria)?
Bajar la presión arterial es la primera prioridad. La presión arterial debe descender por debajo de 130/80 mmHg.
A la hora de elegir fármacos antihipertensivos, los fármacos antihipertensivos "Puli" y "Satan" son más eficaces para reducir la proteína urinaria y pueden seleccionarse según la afección. Sin embargo, los pacientes con insuficiencia renal evidente o estenosis de la arteria renal deben tener precaución.
La presión arterial normal está entre 90-140 mmHg para la presión arterial sistólica y 60-90 mmHg para la presión arterial diastólica. Si la presión arterial supera los 140/90 mmHg, significa presión arterial alta. Si la presión del agua es alta, las tuberías de agua se dañan fácilmente y nuestros vasos sanguíneos también se dañan fácilmente. Si la presión arterial permanece alta durante mucho tiempo, los vasos sanguíneos se dañarán. El daño a las arterias coronarias del corazón provocará una enfermedad coronaria, y el daño a las arterias cerebrales provocará un infarto o hemorragia cerebral. El riñón también es un órgano con vasos sanguíneos extremadamente ricos. La presión arterial alta a largo plazo también puede causar un gran daño a los vasos sanguíneos del riñón. El daño renal causado por la presión arterial alta se llama nefropatía hipertensiva.
La nefropatía hipertensiva, si no se previene y se permite que se desarrolle, eventualmente se convertirá en uremia. La glomerulonefritis primaria, la nefropatía diabética y la nefropatía hipertensiva son las tres causas principales de uremia en mi país, por lo que la nefropatía hipertensiva es una complicación que todo paciente hipertenso debe tener en cuenta.
Entonces la pregunta es: ¿cómo juzgan los pacientes con hipertensión si su función renal está dañada? En resumen, si los pacientes con hipertensión crónica desarrollan proteinuria o disfunción glomerular (como aumento de la creatinina sérica), se puede considerar la nefropatía hipertensiva.
¿Qué debo hacer si tengo presión arterial alta y daño renal? Nuestro tratamiento de la nefropatía hipertensiva no es curar la enfermedad, sino preservar la función renal, retrasar la progresión de la nefropatía hipertensiva y evitar la uremia.
Controlar la presión arterial es la máxima prioridad en el tratamiento de la nefropatía hipertensiva y también es la clave para mantener la función renal. Preferimos utilizar fármacos antihipertensivos IECA/ARAII para controlar la presión arterial en pacientes con nefropatía hipertensiva. IECA (captopril, enopril, etc.
)/BRA (irbesartán, valsartán, etc.) Los fármacos antihipertensivos ayudan a reducir la proteinuria y retrasan el daño renal. Por supuesto, también son adecuados otros tipos de fármacos antihipertensivos, ¡con el objetivo de controlar de forma estable la presión arterial! En cuanto al control adecuado de la presión arterial, las guías clínicas recomiendan un objetivo de 140/90 mmHg para pacientes sin proteinuria y un objetivo de 130/80 mmHg para pacientes con proteinuria. Los pacientes mayores de 60 años pueden relajar adecuadamente su objetivo de presión arterial.
El daño renal en pacientes hipertensos no depende del número de burbujas de orina. La proteína urinaria puede aumentar significativamente, pero las vesículas urinarias no necesariamente son proteinuria. Sin embargo, una vez que se produce daño renal en pacientes con hipertensión, el pronóstico es malo. Si se produce daño renal, se deben realizar análisis de sangre y orina para determinar el grado de daño renal, formular un plan de tratamiento y evaluar el pronóstico.
1. Proteinuria: Los pacientes hipertensos no padecen enfermedad renal aguda ni diabetes. Si aparece proteína en la orina habitual más de tres veces consecutivas, se debe realizar una prueba cuantitativa de proteína en orina de 24 horas. Generalmente debe ser inferior a 100 mg-150 mg. Si supera los 3000-3500 mg, el pronóstico es muy malo. Las causas de la proteinuria son la arteriosclerosis renal, la estenosis glomerular y la isquemia causadas por hipertensión prolongada y daño a la membrana basal glomerular en la hipertensión prolongada. El aumento de la permeabilidad provoca que el exceso de albúmina se filtre a la sangre.
2. Extraer sangre para comprobar creatinina y nitrógeno ureico. Sería más completo si se pudiera agregar una tasa de aclaramiento de creatinina endógena. La creatinina es un metabolito que se produce después del ejercicio muscular. La creatinina es un producto del metabolismo muscular humano. En los músculos, la creatina se transforma lentamente en creatinina principalmente a través de una reacción de deshidratación no enzimática irreversible, que luego se libera en la sangre y se excreta en la orina. El valor normal es 44-133 umo/L y cada hospital tiene sus propios estándares. La creatinina sólo aumentará cuando la tasa de filtración glomerular sea inferior al 50% y seguirá estando dentro del rango normal cuando haya daño renal leve. Si la creatinina es superior a 133umo/L, se puede definir como insuficiencia renal; si es superior a 186umo/L, es insuficiencia renal; si es superior a 451IMO/L, es uremia.
El aclaramiento de creatinina endógena es más sensible que la creatinina y puede detectar antes el daño renal.
El nitrógeno ureico produce muy poca creatina en las personas mayores que están postradas en cama durante mucho tiempo o tienen poca actividad. Incluso si su función renal es deficiente, no pueden mostrar un aumento en la creatinina como producto final. del metabolismo de las proteínas, por ejemplo, la disminución de la función de filtración glomerular puede reflejarse inmediatamente.
3. Los pacientes con insuficiencia renal crónica tendrán síntomas de anemia debido a la reducción de la secreción de eritropoyetina por los riñones: tez amarilla o pálida, párpados pálidos, palmas de las manos y lecho ungueal pálidos.
En cuanto a la oliguria, el edema y la anuria, todas ellas son manifestaciones de una enfermedad renal terminal. En cuanto a qué fármacos antihipertensivos se pueden utilizar para reducir las proteínas urinarias, de hecho, es mejor tomarlos más tarde que nunca. Las personas con antecedentes familiares de obesidad deben evitar comer demasiados alimentos ricos en calorías y aumentar de peso desde la adolescencia o incluso la niñez. Una dieta baja en sal y el control del peso son las medidas más efectivas para prevenir la hipertensión arterial. También es muy importante mantener un ejercicio adecuado cada día, establecer un buen estilo de vida, como no fumar ni beber, no trasnochar y aprender y cultivar métodos propios para regular y aliviar el estrés y las emociones. Una vez que se descubre que su presión arterial está elevada, lo más importante es bajarla. Esto es mucho más importante que el medicamento que elija tomar. Bajar la presión arterial es la última palabra. Sólo hay una razón para proteger el corazón, el cerebro, los riñones y la aorta: ¡Bajar la presión arterial y seguir haciéndolo! Espero que más personas puedan deshacerse de la presión arterial alta.
2018.10.26
Una de las complicaciones más graves de la hipertensión es la nefropatía hipertensiva. Como todos sabemos, la enfermedad renal puede provocar fácilmente un aumento de la presión arterial después de que la función renal disminuye. En otras palabras, el riñón no es sólo el órgano diana dañado por la hipertensión, sino también un órgano importante que causa la hipertensión. Entonces son dos, él es mi hermano ayudándose mutuamente.
De hecho, la enfermedad renal causada por la hipertensión es un proceso crónico en la mayoría de los casos, y los síntomas del daño renal temprano no serán obvios. Por lo tanto, muchas veces, incluso si ocurre daño renal hipertensivo, el paciente no lo sabe, y a medida que el daño renal hipertensivo empeora gradualmente, los síntomas se manifiestan lentamente. De hecho, la enfermedad renal es difícil de detectar en sus primeras etapas. La principal causa del daño renal es que el daño causado por la hipertensión son principalmente lesiones arterioscleróticas sistémicas, lo que conduce a una disminución de la función elástica de las arterias. La afectación de las arterias renales causará daño crónico, especialmente si la hipertensión persistente no se controla de manera ideal, la tasa de daño de la arteria renal será más rápida.
Además, al igual que el riñón, es un órgano silencioso. Antes de que muestre un daño obvio, continuará haciendo su trabajo en silencio y desinteresadamente hasta que un día esté demasiado cansado para hacer algo y entonces habrá síntomas obvios que se lo recordarán.
Desde esta perspectiva, la presión arterial alta causa daño renal y no habrá síntomas evidentes en las primeras etapas.
Entonces, si los síntomas no fueran causados por la presión arterial alta, no lo sabríamos. A través de algunas observaciones diarias del cuerpo, también podemos saber que la presión arterial alta daña los riñones. vamos a ver. La función principal de los riñones en el cuerpo es la desintoxicación. El principio es que los riñones pueden producir orina y luego usar la orina como guía para metabolizar los desechos y las toxinas producidas por el cuerpo. Al mismo tiempo, puede absorber otras sustancias útiles que necesita el organismo. Por supuesto, los riñones también tienen funciones endocrinas, produciendo eritropoyetina, prostaglandinas, cininas, etc. Gracias a estas funciones de los riñones, se puede garantizar la estabilidad del medio interno humano.
En otras palabras, si hay un problema con los riñones, su función disminuirá y se mostrarán los síntomas correspondientes.
Por ejemplo, función urinaria anormal. La disminución de la función renal afectará el metabolismo urinario, manifestado como cambios en la producción de orina, especialmente aumento de la nicturia en las primeras etapas. En algunos casos, puede ocurrir hematuria macroscópica transitoria debido a la rotura capilar. Pero a menudo estos síntomas no atraen suficiente atención.
Por ejemplo, aumento de espuma en la orina. Si hay proteínas en la orina, habrá mucha espuma en la orina, pero eso no significa que si hay orina espumosa, deba ser proteinuria por daño renal.
Por ejemplo, los trastornos del metabolismo renal provocan apatía, fatiga, debilidad y malestar gastrointestinal, como pérdida de apetito, hinchazón, náuseas y vómitos, pero estos síntomas suelen ser atípicos.
Por ejemplo, la anemia es causada por una reducción de la secreción de eritropoyetina.
Por ejemplo, a medida que avanza la enfermedad aparecen síntomas como disminución de la diuresis y edema generalizado. El edema puede ser solo edema local en la etapa inicial, edema generalizado en la etapa posterior e insuficiencia renal en la etapa posterior.
De hecho, en caso de hipertensión y daño renal, lo principal es comprobar las proteínas en la orina y la función renal. Por ejemplo, la proteína en la prueba de orina de 24 horas es principalmente de 1,5 ± 2,0 g, que en su mayoría es proteinuria de leve a moderada. Hay pocos componentes visibles (glóbulos rojos, glóbulos blancos y cilindros hialinos) para diagnosticar la nefropatía hipertensiva. y puede ocurrir hematuria. Las pruebas de función renal mostraron creatinina elevada, etc. A través de estas pruebas, quedará claro si la función renal está alterada y su gravedad.
Para las personas con presión arterial alta, siempre debemos estar atentos a la aparición de nefropatía hipertensiva, porque una vez que se produce una nefropatía hipertensiva grave, a menudo es difícil de recuperar. En otras palabras, se debe hacer bien el manejo diario de la hipertensión para evitar complicaciones. Debes hacer lo siguiente diariamente: 1. La primera cuestión es controlar la presión arterial alta, especialmente para evitar fluctuaciones drásticas de la presión arterial, controlar la presión arterial con regularidad y tomar medidas oportunas para intervenir si se descubre que la presión arterial aumenta.
2. En términos de la vida diaria, asegúrese de dormir lo suficiente, deje de fumar y beber, trate de evitar el trabajo físico pesado y realice el ejercicio físico adecuado según su situación específica.
3. La dieta debe controlar la cantidad de sal, adoptar una dieta baja en sal y grasas, controlar el consumo de grasa animal y reducir el aporte calórico. Coma más frutas y verduras de forma adecuada.
4. Controlar otras enfermedades básicas, especialmente aquellas que cursan con hiperlipidemia, diabetes e hiperuricemia, y deben ser tratadas en consecuencia.
5. Bajo la supervisión de un médico, el uso de fármacos antiagregantes y adherentes plaquetarios, como la aspirina en comprimidos con cubierta entérica, puede prevenir la arteriosclerosis renal.
En resumen, la presión arterial alta causa daño renal y los síntomas iniciales pueden no ser obvios o típicos. Sin embargo, cuando aparecen síntomas obvios, a menudo reflejan un daño más obvio en la función renal y el tratamiento será difícil. en este momento. Por tanto, la presión arterial debe controlarse en la vida diaria para prevenir la hipertensión y el daño renal. Soy @GP. Espero que esto ayude. ¡Gracias por su atención y elogios! La relación entre la presión arterial alta y los riñones es estrecha y compleja. El daño causado por la presión arterial alta a los riñones incluye principalmente: ① Esclerosis renal: en la etapa inicial de la hipertensión esencial leve o moderada, la estructura y función de los riñones lo hacen. No cambia significativamente durante mucho tiempo, pero el espasmo de las arteriolas renales y los riñones disminuyen las funciones de autorregulación, como la capacidad de adaptarse a condiciones no fisiológicas como una alta carga de sodio y una expansión aguda del volumen. Después de un cierto período de tiempo, debido al espasmo continuo de las arteriolas renales, las arteriolas renales se degeneran, endurecen y estrechan, y las nefronas se atrofian y endurecen debido a la isquemia, dañando gravemente la función renal. En primer lugar, se produce daño tubular renal y cambios funcionales, y el paciente desarrolla aumento de nicturia. El examen de laboratorio encontró que había una pequeña cantidad de proteínas en la orina, principalmente proteínas de pequeño peso molecular (la microglobulina beta2 es su característica), la gravedad específica de la orina disminuyó y la capacidad de ácido úrico disminuyó. En general, la hipertensión esencial se desarrolla de manera constante y puede ocurrir esclerosis arteriolar renal de leve a moderada después de 5 a 10 años. ② Aterosclerosis renal: la hipertensión es un factor causante importante de la aterosclerosis, y la arteria renal es un sitio común de aterosclerosis.
Después de la arteriosclerosis renal, el flujo sanguíneo renal disminuye, lo que activa el sistema renina-angiotensina-aldosterona, provocando vasoconstricción, retención de agua y sodio y un mayor aumento de la presión arterial, formando un círculo vicioso. ③Aproximadamente el 7% de los pacientes con hipertensión esencial tienen un aumento repentino y progresivo de la presión arterial durante el curso de la enfermedad, convirtiéndose en hipertensión maligna. Cuando la presión arterial se convierte en hipertensión aguda, se producirá necrosis por fibrina de las arteriolas renales, isquemia renal grave, deterioro rápido de la función renal y progresión rápida a uremia.
De un vistazo, me acerco a los cuarenta años y, mirando hacia atrás, todavía puedo recordarlo vívidamente. Piensa en los compañeros de juego que has tenido desde la infancia. Realmente como en los viejos tiempos, me vienen a la mente sus caras. La persona más inolvidable para mí es Haizi, mi compañero de juegos de la infancia.
Recuerdo que cuando era niño, Haizi era un niño negro. Era más grande que la persona promedio, un buen luchador y nunca fue intimidado. Pero tiene buen corazón y trata bien a la gente. Entonces Haizi y yo jugamos juntos y nos hicimos buenos amigos. Más tarde fui a la escuela en otro lugar y tuve menos contacto con Haizi. Durante los años que estuve estudiando tuve poco contacto con el niño, pero siempre lo recordé. Más tarde, durante los años en que estaba en la escuela de medicina, escuché que el niño no recibió un diagnóstico ni tratamiento formal debido a su presión arterial alta a largo plazo, y luego evolucionó a una etapa de insuficiencia renal grave. Más tarde Haizi desapareció. Cuando escuché la noticia, lloré de gran dolor y arrepentimiento. Después de todo, esa persona había estado con él día y noche.
Dicho esto, tengo que hablar del daño que la presión arterial alta produce en los riñones. Esto también es algo que hacemos todos los días. El mayor daño causado por la presión arterial alta es para el corazón, el cerebro, los riñones y otros órganos importantes del cuerpo humano, pero los riñones deben ser los primeros, por lo que la presión arterial alta debe controlarse bien. Sólo controlándola bien pueden los riñones. estar bien protegido.
En realidad, el Dr. Zhang no está dispuesto a transmitir intactos los conocimientos de los libros de medicina a todos, lo cual no tiene sentido. Permítanme hablar de mi propia experiencia clínica. La hipertensión a largo plazo no se puede controlar. La etapa más temprana del daño renal causado por la presión arterial alta es el daño a los túbulos renales, que puede manifestarse como nicturia. En los exámenes de laboratorio podemos observar la presencia de daño tubular renal al examinar la β2-microglobulina urinaria. Si la presión arterial alta permanece fuera de control después de esta etapa, los glomérulos resultarán dañados. En este momento, pueden aumentar las proteínas urinarias, la microalbúmina urinaria e incluso la creatinina.
Ante estas lesiones renales, ¿cómo debemos responder los hipertensos? Para mí lo primero que debes hacer es controlar tu presión arterial; segundo, puedes considerar tomar medicamentos antihipertensivos con protección renal. Hay dos cosas especiales que decir aquí. Si el paciente lo tolera, intentar controlar la presión arterial por debajo de 130/80 mmHg. Si no existen contraindicaciones para los medicamentos antihipertensivos, puede considerar el uso de medicamentos antihipertensivos Sartan o medicamentos antihipertensivos tipo Pulitzer.
Lo anterior es la introducción del Dr. Zhang a la lesión renal hipertensiva. Si se encuentra en las primeras etapas de hipertensión, controle su presión arterial lo antes posible; de lo contrario, las consecuencias serán desastrosas.
La hipertensión a largo plazo, si no se controla, puede provocar aterosclerosis de las arteriolas renales y disfunción renal, lo que aumentará aún más la presión arterial y creará un círculo vicioso. Con el tiempo, la función renal seguirá deteriorándose y se convertirá en uremia. .
La hipertensión arterial también puede provocar atrofia renal.
Los riñones normales son redondos y llenos. La hipertensión prolongada hará que los riñones del paciente se encojan, se vuelvan granulares en la superficie y reduzcan la función renal.
Entonces, ¿qué síntomas pueden ayudarnos a determinar si los pacientes con hipertensión tienen daño renal?
1. Mi presión arterial, que normalmente estaba bajo control, de repente se volvió incontrolable. O ya la presión arterial alta aumenta aún más.
Hemos dicho antes que la presión arterial alta provoca una disminución de la función renal, lo que a su vez provoca un aumento de la presión arterial alta (los riñones son incapaces de eliminar el exceso de agua del cuerpo).
Por ello, es un buen hábito controlar la presión arterial todos los días.
2. Proteinuria
El daño renal más temprano a menudo se manifiesta como microalbuminuria, que no se puede juzgar a simple vista y solo se puede descubrir mediante un análisis de orina. A medida que el daño renal empeora, la orina del paciente contiene cada vez más proteínas
3. Hematuria
Después del daño renal, los glóbulos rojos ingresarán a la orina, haciendo que la orina sea roja.
4. Cambios en la producción de orina
En la etapa inicial de la insuficiencia renal, la cantidad de orina aumentará y luego disminuirá. La producción diaria de orina de una persona normal es de 1000 a 2000 ml. Si es inferior a 400 ml, hay un problema en los riñones.
5. Se producen síntomas de náuseas y anorexia.
Esto también puede ser un signo de daño renal y no debe ignorarse.
6. Edema
Cuando los riñones están dañados, el edema aparece primero en la cara, especialmente en los párpados.
Los pacientes con presión arterial alta a menudo mueren al final por complicaciones, por lo que controlar la presión arterial, monitorearla todos los días y realizarse exámenes físicos regulares son de gran importancia para prevenir y retrasar las complicaciones y la detección temprana.
La hipertensión arterial no sólo es perjudicial para el organismo una vez que se tiene hipertensión arterial y no se controla bien, también puede derivar en otras enfermedades sistémicas, como enfermedades relacionadas con el corazón, relacionadas con los riñones. Enfermedades cerebrovasculares, enfermedades oculares y enfermedades oculares. El daño renal es una complicación común de la hipertensión, entonces, ¿cuáles son las manifestaciones físicas que podemos juzgar como daño renal?
En primer lugar, si los pacientes con hipertensión crónica quieren determinar si tienen daño renal, pueden acudir al hospital para hacerse un análisis de sangre. Los elementos más importantes sobre los riñones son la función renal y el análisis de orina. Si la función renal muestra un aumento del ácido úrico y de la creatinina en sangre, puede reflejar daño renal si el color de la orina cambia, la sangre oculta es positiva e incluso se puede utilizar la proteinuria como base para el juicio.
En segundo lugar, cuando se detecta presión arterial alta, puede comprobar la ecografía en color de los riñones, la ecografía en color de las glándulas suprarrenales y la ecografía en color de las arterias renales. No solo puede averiguar si hay daño renal, sino que también puede hacerlo. También juzgue si existe la posibilidad de hipertensión secundaria, para decidir sobre el plan de tratamiento adicional.
En tercer lugar, se puede juzgar por los síntomas. Si los riñones de pacientes con presión arterial alta están dañados, la producción de orina aumentará o disminuirá en consecuencia, especialmente por la noche. Al mismo tiempo, se producirá hinchazón del cuerpo, cuyas partes más obvias son los párpados, las extremidades inferiores, etc., por lo que se puede juzgar por los síntomas anteriores.
Una vez descubierto el daño renal, se debe controlar y tratar a tiempo. Si la enfermedad progresa más y aparecen enfermedades como uremia e insuficiencia renal, será difícil lograr buenos resultados del tratamiento.
Respuesta: Xu Xia, Maestro en Medicina.
Bienvenido a seguir la isla Xinghua para obtener conocimientos de salud más útiles. La presión arterial alta no controlada realmente puede dañar los riñones. Los datos muestran que el daño renal causado por la hipertensión es la tercera causa principal de diálisis urémica después de la glomerulonefritis crónica y la diabetes. El proceso de daño renal causado por la presión arterial alta es el siguiente:
(1) El riñón es un órgano excretor importante del cuerpo humano y todo el cuerpo está cubierto de vasos sanguíneos. La sangre por todo el cuerpo transporta diversos desechos metabólicos a través de los riñones, filtra el exceso de agua, iones y desechos metabólicos y forma orina para su excreción, por lo que los riñones están llenos de vasos sanguíneos.
(2) Bajo presión arterial alta, los vasos sanguíneos renales se vuelven cada vez más estrechos. Cuando la presión arterial es alta, las paredes de estos vasos sanguíneos se vuelven cada vez más gruesas para resistir la presión excesiva, y el costo de este cambio es que la luz de los vasos sanguíneos se vuelve cada vez más estrecha.
(3) El estrechamiento de los vasos sanguíneos provocará isquemia renal, lo que conducirá a la atrofia con el tiempo. Los vasos sanguíneos de los riñones se vuelven muy delgados, lo que no sólo no favorece la filtración de toxinas, sino que tampoco puede garantizar el suministro básico de sangre a los riñones, lo que provoca atrofia isquémica de los riñones y "marchitamiento" de la superficie. Debido a la isquemia y la hipoxia, la función de concentración de la orina se ve afectada y el número de pacientes que van al baño por la noche aumentará inexplicablemente. Con un mayor deterioro, aumenta la permeabilidad glomerular, el efecto de filtración empeora cada vez más y pueden aparecer proteínas, glóbulos rojos y cilindros en la orina.
¿Cómo juzgan los pacientes con hipertensión si tienen daño renal? Después del daño renal, los productos de desecho se acumularán gradualmente en el cuerpo, lo que puede provocar las siguientes cinco señales de advertencia. Si esto ocurre, los pacientes con presión arterial alta deben estar atentos.
Cabe destacar que el proceso de daño renal provocado por la hipertensión arterial es muy lento. Según una encuesta de 5 años de pacientes con hipertensión, se encontró que solo el 10% de los pacientes tenían creatinina sérica elevada (un signo de disminución de la función renal). En el caso de los ancianos y los pacientes con presión arterial sistólica superior a 160 mmHg, sólo entre el 2% y el 5% desarrollarán uremia en un plazo de 10 a 15 años.
Por lo tanto, la mayoría de los pacientes hipertensos en mi país no son conscientes de la gravedad del daño renal hipertensivo en las primeras etapas de la enfermedad. Se encontró función renal anormal, progresando incluso a uremia. "Pregúntele al Doctor" le recuerda que el daño a los riñones causado por la presión arterial alta es casi irreversible. Una vez que ocurre, no hay cura. Debemos prestar atención a prevenir el daño renal al corazón.
El llamado daño renal hipertensivo, como su nombre indica, es el daño en la estructura y función de los riñones provocado por la presión arterial elevada.
Por eso, cuando descubres por primera vez que tienes presión arterial alta y vas al médico, éste suele prescribirte muchas pruebas. A algunos pacientes les resulta extraño que sea necesario controlar tantas cosas, ¡no sólo la presión arterial alta! De hecho, es necesario realizar una evaluación exhaustiva para saber si la presión arterial alta causa daño a los órganos del cuerpo. Porque, además de los riñones, la hipertensión también es el corazón, el cerebro y los ojos.
En la actualidad, la detección precoz del daño renal hipertensivo se logra principalmente mediante el examen de indicadores sensibles en algunos laboratorios.
En circunstancias normales, la albúmina de la sangre no puede atravesar la barrera de filtración de los riñones, por lo que no pasa a la orina. Sin embargo, la hipertensión puede provocar cambios en la hemodinámica renal y aumentar la presión capilar dentro del glomérulo, lo que lleva a un aumento de la filtración renal. Por lo tanto, una manifestación temprana del daño renal hipertensivo son los niveles elevados de microalbúmina urinaria.
Detección de cistatina C sérica Se trata de un análisis de sangre. La cistatina C en suero es una enzima y el riñón es casi su única vía de excreción. Debido a que el metabolismo de la cistatina C no se ve afectado por factores como el músculo, el ejercicio, la inflamación, etc., básicamente solo se ve afectado por la tasa de filtración glomerular. En términos generales, los niveles de creatinina en sangre y nitrógeno ureico son normales, pero los niveles de cistatina C son altos, lo cual es una manifestación típica del daño renal temprano, que puede ocurrir en muchas personas mayores después de que su función renal comienza a disminuir. La cistatina C sérica es un indicador muy sensible para evaluar el daño renal hipertensivo temprano.
Detección de α1-microglobulina urinaria y β2-microglobulina urinaria. En circunstancias normales, estas dos microglobulinas pueden ingresar al túbulo renal a través del glomérulo, pero se reconstituirán en el extremo proximal del túbulo renal y se absorberán. . Sin embargo, cuando el daño renal hipertensivo causa disfunción tubular, la reabsorción tubular de estas dos microglobulinas se reduce, lo que resulta en un aumento de los niveles en la orina. En otras palabras, cuando estos dos indicadores en la orina están elevados, es probable que los túbulos renales estén dañados.
La ecografía Doppler color de las arterias renales. La ecografía Doppler color, también llamada imagen del flujo sanguíneo por ecografía Doppler color, puede evaluar el índice de resistencia al flujo sanguíneo de las arterias renales. Los estudios han demostrado que el daño renal causado por la hipertensión aumentará primero la resistencia al flujo sanguíneo de las arterias interlobares renales. Por lo tanto, la evaluación del índice de resistencia al flujo sanguíneo de la arteria interlobar renal mediante ecografía Doppler color de la arteria renal también puede determinar el daño renal hipertensivo temprano.
Además de los indicadores anteriores, existen otros indicadores con valores similares. Por ejemplo, la proporción de microalbúmina urinaria aleatoria a creatinina, proteína de unión a retinol urinaria, etc. tiene significados similares a la microalbúmina urinaria, lo que refleja el daño a la filtración glomerular y el aumento de los niveles de NAG en la orina está relacionado con el aumento de la microglobulina urinaria. refleja daño tubular renal.