Número de teléfono de la Oficina de Seguros Médicos de Changxing

: El ratio de reembolso de la seguridad social y del seguro médico es el siguiente:

1. Ratio de reembolso de hospitalización:

1. Para hospitales de primer nivel, si se excede el estándar de pago mínimo, se puede reembolsar el 90% del límite máximo de pago;

2. A los hospitales de segundo nivel se les puede reembolsar el 85% del pago mínimo. estándar hasta 10.000 yuanes; se puede reembolsar el 90% por la parte que exceda el límite de pago máximo de 6,5438+0 millones de yuanes;

3. Los hospitales terciarios pueden compensar el 80% del monto que exceda el estándar de pago mínimo hasta. a 5.000 yuanes; el 85% del monto que excede el límite de pago mínimo de 5.000 yuanes a 1.000 yuanes; y el monto que excede el límite de pago máximo de 6,5438+0 millones de yuanes, puede compensar el 90%.

4. Los jubilados pueden aumentar la tasa de reembolso en un 5% sobre la base del porcentaje de reembolso mencionado anteriormente.

2. Umbral de reembolso por hospitalización:

1. 200 yuanes para hospitales de primera clase

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3. 800 RMB para hospitales terciarios;

4. Para pacientes con tumores malignos, los gastos médicos incurridos varias veces debido a radioterapia y quimioterapia dentro de un año médico solo se calcularán una vez como deducible.

3. Proporción de reembolso por enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios: las enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios se dividen en enfermedades crónicas de Categoría A y enfermedades crónicas de Categoría B.

1. El 85% de los gastos médicos prescritos ambulatorios incurridos por pacientes con enfermedades crónicas de Clase A debido a su enfermedad serán compensados ​​por el fondo global.

El coste de la hemodiálisis ambulatoria, la diálisis peritoneal y la ciclosporina A después del trasplante de órganos para pacientes con insuficiencia renal crónica (insuficiencia renal) se reembolsará sobre la base anterior, añadiendo un 10% adicional.

2. Deducible estándar para enfermedad crónica B: 300 yuanes. Para pacientes con enfermedades crónicas de Clase B, se puede reembolsar el 80% de los gastos médicos ambulatorios que excedan el estándar del deducible y no excederán el límite máximo de pago para enfermedades crónicas dentro de un año médico (o dentro del período de validez).

3. El asegurado podrá tener reconocidas dos enfermedades crónicas de Categoría B al mismo tiempo, y el deducible de cada enfermedad se calculará por separado en función del manejo de las dos enfermedades reconocidas primero.

La identificación y gestión de enfermedades crónicas y el límite máximo de pago serán ajustados de manera oportuna por el departamento de recursos humanos y seguridad social en función de los ingresos y gastos generales del fondo. Las normas, reglas y procedimientos para la identificación de enfermedades crónicas serán formuladas por separado por el departamento administrativo municipal de recursos humanos y seguridad social.

Base legal: De acuerdo con las disposiciones de la "Ley de Seguro Social", los siguientes gastos médicos no están incluidos en el alcance de pago de los fondos del seguro médico de los residentes urbanos y rurales:

1. Deben ser pagados por la caja del seguro de accidentes de trabajo;

2. Deben ser a cargo de un tercero;

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4. Ir al extranjero para recibir tratamiento médico.