¿Cuánto excede la tarifa de paciente ambulatorio antes de poder solicitar un seguro médico?
1. El 60% del reembolso para las clínicas rurales y las clínicas centrales de las aldeas se limita a 10 yuanes. para los medicamentos recetados por visita, los médicos en el centro de salud reciben un reembolso temporal. El límite de costo para los medicamentos recetados para la rehidratación es de 50 yuanes.
2. cada tarifa de examen y operación es de 50 yuanes, y el límite para medicamentos recetados es de 100 yuanes.
3. Los hospitales secundarios reembolsan el 30%, con un límite de 50 yuanes por cada tarifa de examen y operación, y una tarifa de operación. límite de 200 yuanes para medicamentos recetados;
4. Reembolso del 20% para hospitales terciarios, con un límite de tarifas de examen y operación por cada visita de 50 yuanes, y el límite de tarifas de medicamentos recetados es de 200 yuanes
p>5. Las facturas de medicina tradicional china van acompañadas de recetas de 1 yuan cada una; el límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel de ciudad es de 5.000 yuanes. Buscar tratamiento médico por su cuenta (sin hospital designado ni formulario de remisión), comprar medicamentos por su cuenta, medicamentos que no pueden ser reembolsados según las regulaciones médicas públicas, gastos médicos que no cumplen con los honorarios de tratamiento ambulatorio, honorarios de consulta, honorarios de hospitalización, honorarios de alimentación, honorarios de acompañamiento, gastos de nutrición, gastos de transfusión de sangre (excepto el almacenamiento de sangre familiar, que será reembolsado de acuerdo con las normas pertinentes), gastos de refrigeración y calefacción, gastos de ambulancia, gastos de cuidados especiales, etc.; accidentes automovilísticos, peleas, suicidios, alcoholismo, accidentes laborales y accidentes médicos, ortopedia, cirugía plástica, implantes dentales, prótesis, trasplante de órganos, honorarios de cirugías nombradas, honorarios de consultas, etc. ; dentro del ámbito del reembolso, se supera el límite.
Las condiciones de reembolso del seguro médico son las siguientes:
1. Los asegurados deben acudir a una institución médica designada por el seguro médico básico para adquirir medicamentos, o acudir a un seguro social. institución con receta médica emitida por un médico en un hospital designado; comprar medicamentos en farmacias minoristas designadas;
2. Los gastos médicos incurridos por los asegurados durante el proceso de tratamiento deben cumplir con el alcance y las normas de pago de el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento y las normas de las instalaciones de servicios médicos para ser pagados por la caja del seguro médico básico según sea necesario
3. dentro del ámbito de pago del seguro médico básico están por encima del estándar de pago mínimo del fondo de coordinación médico-social y por debajo del límite de pago máximo. Una parte será pagada por el fondo de coordinación médico-social en una proporción uniforme.
En resumen, los servicios ambulatorios que superen una determinada cantidad pueden ser reembolsados. Los deducibles para pacientes ambulatorios se calculan de forma acumulativa durante un año. Los gastos médicos dentro del alcance de la póliza de seguro médico pueden reembolsarse de acuerdo con las regulaciones una vez que alcanzan el deducible en un año, y no es necesario exceder el deducible cada vez.
Espero que el contenido anterior pueda ayudarte. Si tiene alguna otra pregunta, consulte a un abogado profesional.
Base jurídica:
Artículo 29 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Los gastos médicos de los asegurados deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico Parte del pago será liquidado directamente por las agencias de seguro social, instituciones médicas y unidades de negocio farmacéuticas.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.
Artículo 7
El departamento administrativo del seguro social del Consejo de Estado es responsable de la gestión del seguro social en todo el país, y otros departamentos pertinentes del Consejo de Estado son responsables del trabajo relevante del seguro social. en el ámbito de sus respectivas responsabilidades.
Los departamentos administrativos del seguro social de los gobiernos populares locales a nivel de condado o superior son responsables de la gestión del seguro social dentro de sus propias regiones administrativas, y otros departamentos pertinentes de los gobiernos populares locales a nivel de condado o superior son responsables del trabajo relevante en materia de seguridad social dentro de sus respectivos ámbitos de responsabilidad.