Preguntas y respuestas relacionadas con la póliza de seguro de cuidados a largo plazo de XingtaiProceso de reembolso del seguro de cuidados a largo plazo de Xingtai
El seguro de cuidados a largo plazo de Xingtai se refiere a un sistema de seguro social que proporciona cuidados diarios básicos y servicios de atención médica a las personas aseguradas con discapacidad o semidiscapacidad de larga duración debido a vejez, enfermedad o discapacidad. .
2. ¿Cuál es la cobertura del seguro de cuidados de larga duración?
Las personas aseguradas que participan en el seguro médico básico de la ciudad de Xingtai deben participar en el seguro de atención a largo plazo de la ciudad de Xingtai.
3. ¿Cuáles son las vías de financiación de los seguros de cuidados de larga duración?
El fondo de seguro de cuidados a largo plazo de la ciudad de Xingtai se recauda a través de múltiples canales de acuerdo con el principio de "determinar los gastos en función de los ingresos, equilibrar los ingresos y los gastos y tener un ligero superávit". Los canales de financiación incluyen principalmente: pagos de transferencia de fondos mancomunados de seguros médicos, contribuciones individuales, fondos de bienestar público de lotería de bienestar, subsidios del gobierno y otros departamentos relevantes, y otros subsidios. Alentar a empresas, unidades, organizaciones benéficas y otros grupos sociales e individuos a donar fondos.
4. ¿Cuáles son los criterios de financiación del seguro de cuidados de larga duración?
El estándar de financiación para el seguro de cuidados a largo plazo se eleva temporalmente a 50 yuanes por persona al año. Con el continuo desarrollo de la operación del fondo y las condiciones económicas, los estándares de financiamiento se ajustarán adecuadamente de acuerdo con la situación real.
En los primeros días del establecimiento del seguro de cuidados a largo plazo, el estándar de financiación para los empleados urbanos a nivel de ciudad se fijó provisionalmente en 50 yuanes por persona al año, incluyendo: pago individual de 10 yuanes por persona por año, fondo general de 35 yuanes por persona por año y subsidios financieros por persona de 2 yuanes por persona por año, y el subsidio de lotería de bienestar es de 3 yuanes por persona por año.
5. ¿Cómo pagar las primas individuales del seguro de dependencia?
Para aquellos que participan en el seguro médico básico para empleados urbanos a nivel de ciudad, la unidad retendrá y pagará la prima del seguro médico de una sola vez a principios de año, o la unidad solicitará retenerlo y pagarlo de su cuenta de seguro médico personal a los residentes urbanos y rurales participantes. Para el seguro médico básico, debe pagarse junto con la prima del seguro médico.
6. ¿Cuáles son los contenidos de los servicios de seguros de cuidados a largo plazo?
Incluyendo, entre otros, lo siguiente:
(1) Visitas periódicas a la sala, observación del estado y pruebas de presión arterial, temperatura corporal, pulso, respiración, etc. y seguir las instrucciones del médico para la administración oral, inyección y otras vías de administración
② Llevar a cabo cuidados básicos, cuidados especializados y cuidados especiales de acuerdo con el nivel de atención, y estandarizar estrictamente las medidas de desinfección y aislamiento; /p>
(3) Tratamiento y cuidado de diversas trompas como sondas urinarias, sondas gástricas, fístulas, cuidado de fístulas, cuidado de succión de esputo, prevención y cuidado de úlceras por presión, orientación e implementación de cambios de apósitos e irrigación vesical, así como como cuidado bucal, irrigación perineal, lavado con champú junto a la cama, exfoliación en el baño y otros cuidados generales especializados;
(4) Recoger y enviar muestras para inspección;
⑤Instruir el uso de inhaladores y ventiladores de oxígeno ;
⑥ Tratar a los pacientes cuya condición ha cambiado significativamente de manera oportuna y ayudar en la derivación cuando sea necesario.
⑦ Sobre la base de la evaluación de enfermería, brindar a los pacientes orientación nutricional y psicológica; consulta, tratamiento de rehabilitación y educación sanitaria, y proporcionar a los pacientes y sus familias educación sanitaria y orientación para la rehabilitación, e intervención psicológica;
Los cuidados paliativos para pacientes con enfermedades terminales, a través del tratamiento sintomático y de enfermería, alivian el dolor y mantienen la dignidad de la vida.
7. ¿En qué circunstancias puedo solicitar un seguro de cuidados de larga duración?
Quienes hayan estado encamados por más de 30 días por vejez, enfermedad, discapacidad u otros motivos, y se espera que estén encamados por más de 3 meses, que no puedan cuidarse por sí mismos, cuya condición es básicamente estable y que necesita atención médica y de vida a largo plazo, puede solicitar beneficios de seguro de atención a largo plazo.
8. ¿Cuáles son las formas de servicio del seguro de cuidados a largo plazo?
El seguro de cuidados a largo plazo de Xingtai tiene tres formas de servicio:
Atención médica profesional, atención institucional y atención domiciliaria.
9. Materiales de solicitud de seguro de cuidados a largo plazo:
①"Formulario de solicitud de seguro de cuidados a largo plazo para empleados urbanos de la ciudad de Xingtai";
②Tarjeta de seguridad social;
③Registros médicos de pacientes hospitalizados o información relacionada de hospitales secundarios y superiores.
10. Proceso de solicitud y evaluación del seguro de atención a largo plazo:
Yo o los miembros de mi familia presentamos la solicitud en línea a través del contratista, la agencia de servicios designada que se seleccionará y el seguro de atención a largo plazo. sistema de seguros. El organizador organiza y organiza periódicamente que dos expertos realicen una evaluación in situ del nivel de discapacidad del solicitante y lleguen a una conclusión de la evaluación de discapacidad dentro de los 7 días hábiles. El departamento de personal la publicará durante 7 días y luego emitirá un aviso de conclusión de la evaluación de discapacidad. la publicidad.
11. ¿Cuáles son los estándares de tratamiento y los ratios de reembolso del seguro de cuidados a largo plazo?
No existe deducible para los beneficios del seguro de cuidados a largo plazo, debiendo aplicarse las siguientes normas:
Los gastos de atención médica que cumplan con los requisitos prescritos durante el período en que el empleado asegurado reciba los cuidados médicos intensivos y la atención institucional estarán cubiertos por la suma global correspondiente. El reembolso estándar es del 65%;
Si los empleados asegurados buscan tratamiento médico en instituciones de servicio designadas fuera del área coordinada, la tasa de reembolso se reducirá en 10%.
Las tarifas del seguro de cuidados a largo plazo están sujetas a una "suma global fija y no se pagará ninguna compensación por gastos excesivos". Los estándares de suma global se determinan respectivamente sobre la base de la forma de los servicios de atención médica y las calificaciones médicas y la capacidad de servicio de las instituciones de servicios designadas. La atención médica especial y la atención institucional se gestionan mediante un contrato de cama por día. La cuota de suma global debe implementarse de acuerdo con las siguientes condiciones:
El monto de reembolso de la suma global diaria para camas en el nivel de formulario de servicio
Nivel de atención médica especial 1
Instituciones médicas 90 yuanes/ 58,5 yuanes/día.
Nivel de atención médica especial 2
Las instituciones médicas por encima de 120 yuanes/día cuestan 78 yuanes/día.
La atención institucional cuesta 50 yuanes/día y 32,5 yuanes/día.
Las personas aseguradas que disfrutan de atención domiciliaria reciben servicios aproximadamente 6 veces al mes, y cada servicio dura no menos de 90 minutos. El servicio cuesta 120 yuanes y será reembolsado por el fondo del seguro de cuidados a largo plazo el 85% de la cuota estándar.
Para conocer los estándares de reembolso en otros condados, consulte con la agencia local.
12. ¿Cuál es la cobertura del seguro de cuidados de larga duración?
Las tarifas de pago fijo incluyen tarifas de medicamentos, tarifas de servicios de atención médica, tarifas de camas, tarifas de uso de equipos, consumibles, etc.
13. ¿Cómo se reembolsan los gastos del seguro de cuidados a largo plazo?
Los gastos ocasionados por el asegurado que recibe los servicios del seguro de dependencia corren a cargo del asegurado y de la caja del seguro de dependencia. Parte de los fondos del seguro de cuidados a largo plazo son adelantados por agencias de servicios designadas, y la agencia de gestión liquida trimestralmente con las agencias de servicios designadas; la carga personal la liquidan en parte el asegurado y las agencias de servicios designadas; En principio, la liquidación intermedia se realiza cada tres meses; si es necesario interrumpir o cancelar los servicios médicos, los procedimientos de liquidación y alta pueden realizarse en cualquier momento.
Si los gastos incurridos por el asegurado que recibe los servicios del seguro de cuidados a largo plazo no pueden liquidarse directamente con la agencia de servicios, el asegurado o sus familiares deberán presentar la tarjeta de seguro social, la factura de hospitalización, la lista detallada de hospitalizaciones. gastos, un conjunto completo de registros médicos y certificado de diagnóstico, formulario de solicitud de seguro de atención a largo plazo para empleados urbanos de la ciudad de Xingtai, tarjeta bancaria, etc., los originales y las copias se reembolsarán manualmente después de la revisión por parte del organizador.
14. ¿En qué circunstancias no pagará el fondo del seguro de dependencia?
(1) Gastos que deberían ser pagados por el seguro médico básico, de maternidad y de accidentes de trabajo;
(2) Gastos que deberían ser asumidos por un tercero según la ley;
( 3) Se ha incluido en el alcance de las leyes y regulaciones nacionales, como la protección por discapacidad, la pensión militar por discapacidad, la prevención y el tratamiento de enfermedades mentales;
④Otras circunstancias.
15. ¿Los resultados de la evaluación son válidos para toda la vida?
Los resultados de la evaluación no son válidos de por vida. Los beneficios del seguro de atención a largo plazo se revisan inicialmente una vez al año y los beneficios que pasan la revisión anual se difieren. Al mismo tiempo, las instituciones de servicio designadas formularán planes de atención médica de manera oportuna de acuerdo con la condición del paciente, evaluarán el efecto cada tres meses y ajustarán el plan de manera oportuna de acuerdo con el efecto o los cambios en la condición. Aquellos a quienes se haya evaluado que han recuperado su capacidad para cuidar de sí mismos dejarán de disfrutar de los beneficios del seguro de cuidados a largo plazo.
16. ¿Qué es una agencia de seguros de cuidados a largo plazo?
Agencia es la organización responsable de recaudar, desembolsar y liquidar fondos de seguros de cuidados a largo plazo, procesar servicios y gestionar los acuerdos del día a día.
17. ¿Qué es un contratista de seguros de cuidados a largo plazo?
Seguro de cuidados de larga duración determinado por el contratista con referencia a licitación pública.
Compañías de seguros comerciales que realizan habilitaciones y firman acuerdos de servicios con agencias.
18. ¿Cuáles son las agencias de servicios designadas para el seguro de cuidados a largo plazo?
Las instituciones de servicios designadas se refieren a instituciones de servicios médicos, de pensiones u otras instituciones de servicios de terceros que cumplen con las condiciones dentro de esta área de coordinación y han firmado un acuerdo de servicio de seguro de cuidados a largo plazo con la institución manejadora.
19. Agencia de servicios designada del seguro municipal de cuidados a largo plazo