Cómo reembolsar el seguro médico ambulatorio en 2023
La política de reembolso de pacientes ambulatorios del seguro médico de residentes para 2023 es la siguiente:
Servicios ambulatorios. El asegurado se registra en la tarjeta de seguridad social, el registro médico del seguro médico provincial y el registro médico ambulatorio del seguro médico provincial cuando busca tratamiento médico en la clínica ambulatoria. La identidad será verificada por la institución médica designada después de que los testigos estén de acuerdo, el asegurado. Lo indicará en el expediente médico ambulatorio del seguro médico provincial antes de solicitar tratamiento médico. Hora del tratamiento y nombre del hospital.
Para los residentes con seguro médico que sean trasladados a instituciones médicas fuera de la red fuera de la ciudad para su hospitalización, los gastos médicos incurridos dentro del alcance de la póliza serán pagados por la persona que haya completado los trámites de traslado en de acuerdo con el reglamento10, y la persona que no haya completado los trámites de traslado de acuerdo con el reglamento pagará primero 20, y luego pagará de acuerdo con el estándar del deducible de hospitalización y el índice de reembolso de los hospitales terciarios de la ciudad.
El ámbito designado de las clínicas ambulatorias generales para residentes son las instituciones de servicios médicos y de salud primarios, como centros de salud municipales, centros de servicios de salud comunitarios, estaciones y clínicas de aldea. De acuerdo con el principio de proximidad y conveniencia, cada asegurado no podrá elegir más de tres clínicas ambulatorias designadas como propias por año, y no se otorgará ningún reembolso a aquellas que se encuentren fuera de las clínicas ambulatorias designadas. Por supuesto, no se reembolsa el tratamiento médico ambulatorio en hospitales secundarios y terciarios.
Alcance de reembolso del seguro médico
Catálogo de medicamentos del seguro médico: el catálogo de medicamentos del seguro médico generalmente se divide en Categoría A y Categoría B. Todos los medicamentos de la Categoría A están incluidos en el alcance del reembolso. y luego reembolsados de acuerdo con la proporción prescrita, los medicamentos de categoría B requieren que una cierta proporción se pague de su bolsillo primero, y los medicamentos de vía rápida restantes se incluyen en el alcance del reembolso y se reembolsan en una determinada proporción, pero algunos medicamentos no se pueden reembolsar. .
Directorio de artículos de diagnóstico y tratamiento: los artículos de diagnóstico y tratamiento necesarios, seguros, efectivos y apropiados en el diagnóstico y tratamiento clínico pueden reembolsarse, y los estándares de cobro los determina el departamento de precios. Otros conceptos no son reembolsables, como tasas de inscripción, cirugía plástica, belleza dental, etc.
Directorio de instalaciones de servicios relacionados con los médicos: generalmente proporcionado por instituciones médicas designadas, el asegurado generalmente necesitará recibir las instalaciones de servicios necesarias durante el proceso de recibir diagnóstico, tratamiento y atención.
Análisis de cambios en la póliza de seguro médico ambulatorio y proceso de reembolso en 2023
Habrá algunos cambios en la póliza de seguro médico ambulatorio en 2023 y se ajustará el proceso de reembolso de gastos médicos ambulatorios . Según la última política, las personas aseguradas deben pasar por los procedimientos de reembolso del seguro médico con antelación antes de buscar tratamiento médico, incluida la cumplimentación de los formularios pertinentes y la presentación de los certificados médicos necesarios. El proceso de reembolso del seguro médico para pacientes ambulatorios incluye los siguientes pasos: en primer lugar, los pacientes deben acudir a la unidad asegurada o a la oficina de seguridad social para registrarse para el reembolso del seguro médico para pacientes ambulatorios y presentar información personal y los materiales de certificación pertinentes. En segundo lugar, el hospital emitirá una lista de reembolso del seguro médico para pacientes ambulatorios basada en los registros médicos y los detalles de gastos del paciente. Luego, el paciente envía la lista de reembolsos y las facturas, recetas y otros materiales pertinentes al departamento de seguro médico para su revisión. Finalmente, el departamento de seguro médico determinará el monto del reembolso y pagará el dinero directamente a la cuenta de seguro médico personal del paciente de acuerdo con la póliza. Los pacientes pueden retirar efectivo mediante tarjeta bancaria o pago móvil o liquidarlo directamente en la institución médica. Lo anterior es un análisis detallado de los cambios en la póliza de seguro médico para pacientes ambulatorios y el proceso de reembolso en 2023. Manténgase al tanto de las últimas políticas y maneje los procedimientos de reembolso de acuerdo con las regulaciones para garantizar que obtenga derechos e intereses legítimos.
Base jurídica:
"Ley de Seguro Social de la República Popular China";
Capítulo 3 Seguro Médico Básico
Artículo 24 El estado establece y mejora el nuevo sistema médico cooperativo rural. Las nuevas medidas de gestión médica cooperativa rural son formuladas por el Consejo de Estado.