¿El seguro médico puede reembolsar los servicios ambulatorios?

Análisis legal: si el seguro médico puede reembolsar los gastos de pacientes ambulatorios, entonces el alcance del reembolso del seguro médico incluye servicios ambulatorios, hospitalización y enfermedades críticas. Sin embargo, la tasa de reembolso para pacientes ambulatorios es menor que la de los otros dos elementos. En circunstancias normales, el porcentaje de reembolso para pacientes ambulatorios es inferior al 50%, la parte pagada por el fondo general es menor y la mayor parte se paga con los fondos de la cuenta personal o en efectivo del asegurado. La tasa de reembolso por hospitalización y enfermedades críticas es de aproximadamente 70 a 80, que fluctúa ligeramente dependiendo de la duración de los años de pago continuo del asegurado. Cuanto más largo sea el período de pago, mayor será el ratio de reembolso y el límite de pago. Si el asegurado no acude a una institución médica designada para recibir tratamiento médico, ya sean gastos ambulatorios u otros gastos, deberá cubrirlos él mismo y no podrá ser reembolsado.

Base jurídica: “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.

Artículo 23 Los empleados participarán en el seguro médico básico para empleados, y los empleadores y empleados pagarán las primas del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y Las personas deben pagar un seguro médico básico de acuerdo con la tarifa reglamentaria nacional.

Artículo 24 El Estado establecerá y mejorará un nuevo sistema médico cooperativo rural.

Las nuevas medidas de gestión médica cooperativa rural son formuladas por el Consejo de Estado.

Consejos

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