¿Cómo reembolsar los gastos ambulatorios pagados por uno mismo?
1. Pague primero los honorarios médicos y luego envíe la factura para el reembolso; 2. Reembolsar con una factura en el hospital o liquidar directamente con la seguridad social;
3. Durante la liquidación de la derivación, una vez finalizado el tratamiento médico, el asegurado u otro agente trae el formulario de aprobación de la derivación y el historial médico. certificado, receta y documentos válidos a la agencia de seguro médico para su reembolso, que está dentro del alcance del pago del fondo general de gastos de hospitalización.
Límites de reembolso de gastos ambulatorios.
Existen ciertas restricciones en el reembolso de gastos ambulatorios, que incluyen principalmente los siguientes puntos:
1. Los elementos de pago por cuenta propia de los pacientes ambulatorios deben cumplir con el alcance y los estándares estipulados por el seguro médico, de lo contrario no pueden ser reembolsados.
2. Los artículos de autopago para pacientes ambulatorios deben ser facturas y recibos emitidos oficialmente por el hospital, de lo contrario no podrán reembolsarse.
3. Existen ciertas restricciones sobre el porcentaje de reembolso de gastos ambulatorios y el límite de reembolso, que los pacientes deben comprender de antemano.
En resumen, cuando el reembolso para pacientes ambulatorios se realiza por su cuenta, debe llevar toda la información necesaria a los departamentos pertinentes del centro de seguridad social local para presentar la solicitud. Después de la revisión, si la información está completa y cumple con los requisitos, se puede procesar de inmediato.
Base legal:
Ley del Seguro Social
Artículo 28
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, elementos de diagnóstico y tratamiento, y servicios médicos Las condiciones de las instalaciones y los gastos médicos para el rescate de emergencia son pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.