¿El seguro médico cubre el stent?
1. En la actualidad, los stents farmacológicos nacionales son gastos materiales y generalmente están incluidos en el alcance del reembolso del seguro médico al 50%.
2. Otros gastos, como cirugía de hospitalización, gastos médicos, etc., se reembolsarán entre el 85 % y el 90 % según las normas del seguro médico.
3. En general, el 40 % de los hospitales del condado, el 35 % de los hospitales municipales y el 30 % de los hospitales provinciales reembolsan las cirugías de stent fuera del sitio. Además, la capacidad de reembolsar varios stents se determina en base a aproximadamente cuatro veces el salario promedio de los empleados de esta ciudad en el año anterior.
Sin embargo, aún es necesario determinar la proporción de reembolso específica y si se puede reembolsar en función del estado del seguro del individuo, las políticas regionales y el tipo de stent.
Seguro médico En primer lugar, la diferencia entre medicamentos con seguro médico y medicamentos sin seguro médico, y los umbrales de reembolso también son diferentes según el nivel del hospital.
Generalmente, los medicamentos de Clase A pueden disfrutar de una cobertura total, los medicamentos de Clase C requieren todos los gastos de bolsillo y los medicamentos de Clase B requieren una cobertura del 80% y un 20% de cobertura de bolsillo.
Reembolso del seguro médico rural
1. Compensación para pacientes ambulatorios:
(1) Las clínicas rurales y las clínicas centrales de las aldeas reembolsan el 60% del costo de los medicamentos recetados para cada una. visita El límite es de 10 yuanes y el límite para los medicamentos recetados para la rehidratación temporal proporcionados por los médicos en los centros de salud es de 50 yuanes.
(2) Se reembolsa el 40% del tratamiento médico en el centro de salud de la ciudad, con un límite de 50 yuanes para los honorarios de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 100 yuanes para los medicamentos recetados.
(3) Los hospitales de segundo nivel reembolsan el 30% de los gastos médicos, con un límite de 50 yuanes por cada examen y tarifa de operación, y un límite de 200 yuanes para los medicamentos recetados.
(4) Reembolso del 20% por tratamiento médico en hospitales terciarios, con un límite de 50 yuanes por cada tarifa de examen y operación, y un límite de 200 yuanes para medicamentos recetados.
(5) La receta adjunta a la factura de medicina tradicional china está limitada a 1 yuan.
(6) El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel municipal es de 5.000 yuanes.
2. Compensación por hospitalización
(1) Alcance del reembolso:
a. Gastos de medicamentos: exámenes auxiliares: electrocardiograma, fluoroscopia de rayos X, fotografía, laboratorio. pruebas, El costo de la fisioterapia, la acupuntura, la tomografía computarizada, la resonancia magnética y otros exámenes se limita a 200 yuanes el costo de la cirugía (según los estándares nacionales, se reembolsarán 1000 yuanes si supera los 1000 yuanes).
b. Las personas mayores de 60 años que estén hospitalizadas en el centro de salud de la ciudad de Xingta recibirán una compensación de 10 yuanes por tratamiento diario y gastos de enfermería, con un límite de 200 yuanes.
(2) Proporción de reembolso:
El centro de salud de la ciudad reembolsa el 60%; el hospital de segundo nivel reembolsa el 40%;
3. Compensación por enfermedades graves
(1) Compensación del fondo de riesgo de la ciudad: todos los pacientes hospitalizados que participen en un seguro médico cooperativo rural cuyos gastos médicos excedan los 5.000 yuanes en una sola vez o durante todo el año deben Se llevará a cabo una compensación gradual, es decir, una compensación del 65% por 5.001-10.000 yuanes y una compensación del 65% por 10.001-18.000 yuanes.
(2) El límite de compensación anual para hemodiálisis, radioterapia y quimioterapia para pacientes hospitalizados y ambulatorios de uremia cooperativos a nivel de ciudad es de 1,65.438+0,000 yuanes.
Los siguientes no están incluidos en el alcance del reembolso del seguro médico de la cooperativa rural:
1. Tratamiento médico por su cuenta (sin hospital designado ni formulario de derivación), medicamentos adquiridos por su cuenta. los gastos propios y los gastos médicos a cargo del público no se pueden reembolsar. Medicamentos y gastos médicos que no cumplan con los requisitos de planificación familiar.
2. , tarifas de nutrición y tarifas de transfusión de sangre (excepto para quienes almacenan sangre en casa, según el reembolso estipulado correspondiente), tarifas de calefacción y refrigeración, tarifas de ambulancia, tarifas de atención preferencial y otros gastos;
3. gastos por accidentes automovilísticos, peleas, suicidio, alcoholismo, accidentes laborales y accidentes médicos;
4. Ortopedia, cirugía plástica, implantes dentales, prótesis, trasplante de órganos, honorarios de cirugías nombradas, honorarios de consultas, etc. ;
5. Dentro del alcance del reembolso, pero superando el límite.