El seguro se negó a cubrir la muerte de una joven después de contratar un seguro: ¿Es importante informar sobre la salud que a menudo se pasa por alto en los seguros? ¿Cómo informar?
Detalles del caso
En septiembre de 2019, el Sr. Chen compró una póliza de seguro de China Life Insurance Company para su hija nacida en enero. El importe del seguro es de 20.000 yuanes. En el momento de la compra, el Sr. Chen pagó una prima de seguro anual de 1.600 yuanes a la compañía de seguros. En febrero de ese año, a la hija del Sr. Chen le diagnosticaron el síndrome de hepatitis infantil en el hospital y le diagnosticaron "atresia biliar congénita" cuando fue dada de alta.
Más tarde, lamentablemente la hija del Sr. Chen falleció. La causa de la muerte indicada en el certificado de diagnóstico de defunción fue "atresia biliar congénita". Posteriormente, el Sr. Chen solicitó una compensación a la compañía de seguros, pero la compañía de seguros rechazó el reclamo del Sr. Chen y solicitó rescindir el contrato alegando que el asegurado no cumplió con su obligación de revelar verazmente los hechos al solicitar el seguro. Debido a que la compañía de seguros se negó a pagar la compensación, el Sr. Chen llevó a la compañía de seguros a los tribunales.
Después del fallo judicial, era normal que el Sr. Chen no fuera consciente de los síntomas de ictericia de su hija sin un diagnóstico de una institución médica. Rechazó las razones de la compañía de seguros para rechazar la compensación y finalmente dictaminó que la compañía de seguros debería pagar al Sr. Chen 20.000 yuanes de acuerdo con el contrato de seguro.
Análisis de caso
En el caso anterior, la razón por la cual la compañía de seguros se negó a reclamar una compensación fue que el Sr. Chen no cumplió con su obligación de informar verazmente a la compañía. Aunque el tribunal finalmente dictaminó que la compañía de seguros debería compensar al Sr. Chen, el asunto se complicó porque el Sr. Chen no cumplió con su obligación de revelar la verdad sobre el asunto. Si el niño ha recibido un examen físico y consejos de salud al solicitar el seguro, la compañía de seguros no tendrá motivos para rechazar el reclamo y el reclamo se resolverá sin problemas.
La divulgación de la salud es un tema que muchas personas tienden a pasar por alto a la hora de contratar un seguro. Entonces, ¿cuál será el impacto si no se cumple con la obligación de informar verazmente? ¿Cómo dar consejos de salud?
1. La importancia de la información veraz sobre los seguros
Según el segundo párrafo del artículo 16 de la Ley de Seguros, el asegurado incumple intencionalmente o debido las obligaciones previstas en el párrafo anterior. a negligencia grave, y si la obligación de informar verazmente es suficiente para influir en la decisión del asegurador de aceptar suscribir o aumentar la tarifa del seguro, el asegurador tiene derecho a rescindir el contrato.
En otras palabras, si no dijiste la verdad al contratar un seguro, o deberías haber dicho la verdad pero la olvidaste por tu propia negligencia, lo más probable es que sea responsabilidad del asegurado. En los próximos dos años, la compañía de seguros tiene derecho a rescindir el contrato sobre esta base, por lo que hay que prestar atención a los avisos de salud a la hora de contratar un seguro. Si tiene antecedentes médicos, o hay algunas condiciones especiales y anomalías en su cuerpo durante el examen físico, especialmente el rango de salud escrito en el contrato, asegúrese de indicarlo claramente y deje que la compañía de seguros verifique la situación.
Si no hay notificación sanitaria, las reclamaciones posteriores tendrán muchos impactos. En primer lugar, la compañía de seguros denegará el reclamo, haciendo imposible obtener una compensación. En segundo lugar, afectará el progreso de la resolución de reclamaciones y la compañía de seguros no resolverá las reclamaciones sin problemas. Si presenta una demanda ante una compañía de seguros porque no dice la verdad, no solo no recibirá una compensación oportuna, sino que también retrasará su condición, lo que no vale la pena.
Hemos visto muchos casos de compañías de seguros que rechazan reclamaciones, muchas de las cuales fueron rechazadas porque el asegurado no cumplió con su obligación de revelar la veracidad de los hechos. Entonces, ¿cómo dar información de salud al solicitar un seguro?
2. ¿Cómo informar sobre salud?
Debido a que la situación de cada persona es diferente, debes elegir el tipo de seguro que más te convenga a la hora de contratar un seguro. Después de elegir el seguro, generalmente se le preguntará sobre su historial médico y si tiene alguna anomalía física. Si hay alguna anomalía, se deben presentar los casos relevantes, el examen físico y los materiales de reexamen. y luego configurar el siguiente producto de seguro.
La verdad es que es un trabajo técnico en sí mismo. En China, la información sobre seguros a menudo se obtiene mediante consulta. Los que preguntaron necesitan ser informados, los que no preguntaron no necesitan ser informados. Debido a que no todo el mundo puede entender la información de salud del seguro, debe tener cuidado al crear información de salud.
Por lo general, simplemente diga lo que se le solicite y podrá omitir todo lo que no se le solicite.
Por supuesto, debe contar las enfermedades pasadas mencionadas en el aviso una por una, pero en China continental se implementa una notificación limitada y puede responder lo que le pregunten, sin preguntas ni respuestas. Por ejemplo, para un seguro de vida a término, pregunte al asegurado si tiene hepatitis o cirrosis. Si es simplemente portador del virus de la hepatitis B, no hace falta decirlo. Pero si pregunta, tenga cuidado y diga que la misma persona ha adquirido tres pólizas de seguro. Debido a los diferentes contenidos, los resultados de suscripción serán muy diferentes.
Por eso, cuando contratamos un seguro, debemos informarnos sobre nuestra salud, y al mismo tiempo, debemos elegir el seguro que más nos convenga en función de nuestro estado de salud. Si tiene alguna pregunta sobre la compra de un seguro, puede buscar "Baibaojun" en Baidu. Hay muchos consultores de seguros profesionales que pueden ayudarle a encontrar los productos de seguros adecuados para usted en función de su situación real y ayudarle a responder cualquier pregunta sobre seguros.