Medidas de gestión del seguro médico para residentes de la ciudad de Yangzhou
(Oficina de Asuntos Civiles, Oficina de Finanzas, Oficina Central de Seguro Médico, Oficina de Seguridad del Día del Trabajo)
Yang Zhengmin [2009] No. 41 y Yang Caishe [2009] No. 17)
Oficina de Asuntos Civiles, Oficina de Finanzas, Oficina de Salud, Oficina de Trabajo y Seguridad Social del condado (ciudad, distrito):
Con el fin de implementar concienzudamente las "Medidas provisionales para la implementación de la ciudad de Yangzhou de Asistencia Médica Básica Social" (Oficina Gubernamental de Yangzhou. En el espíritu de las "Medidas de Gestión de Asistencia de Emergencia de la Ciudad de Yangzhou para Personas con Necesidades Temporales" (Yangfu Banfa [2008] No. 107) y las "Medidas de Gestión de Asistencia de Emergencia de la Ciudad de Yangzhou para Personas en Necesidades temporales" (Yangfu Banfa [2008] No. 107), por la presente se le entregan las "Reglas de implementación de la ciudad de Yangzhou para la asistencia médica a los pobres". Por favor, tómelas en serio. Sígalas.
27 de febrero de 2009
Reglas de implementación de la ciudad de Yangzhou para la asistencia médica a personas necesitadas
De acuerdo con las "Medidas provisionales de la ciudad de Yangzhou para la implementación de servicios médicos básicos sociales Asistencia" (Yangfu Banfa [2004] No. 127) y las "Medidas de gestión de asistencia de emergencia de la ciudad de Yangzhou para personas con necesidades temporales" del gobierno municipal (Yangfu Banfa [2008] No. 107), con el fin de mejorar el sistema de asistencia temporal de la ciudad y aumentar el tratamiento médico para las personas necesitadas. Estas reglas detalladas se formulan en base a los esfuerzos de rescate y las condiciones reales de nuestra ciudad.
1. Beneficiarios de asistencia médica
Los residentes urbanos mencionados en estas Medidas se refieren a los residentes urbanos que participan en el seguro médico para residentes y empleados urbanos en las áreas administrativas del distrito de Guangling, el distrito de Weiyang y Zona de Desarrollo. Incluye específicamente:
1. Residentes urbanos que posean el "Certificado de seguridad de vida mínima para residentes urbanos" (dibao) emitido por el departamento de asuntos civiles.
2. Empleados urbanos en extrema pobreza que posean el "Certificado de Empleado en Extrema Pobreza" emitido por la Federación Municipal de Sindicatos.
3. Los objetos tres-no incluyen principalmente los objetos tres-no adoptados por el Centro Municipal de Bienestar Social, los objetos tres-no admitidos en el Hospital Wutaishan y el Hospital Huimin, las personas sin hogar y mendigos, y los tres. No-objetos dispersos en la sociedad.
4. Grupos marginados de bajos ingresos que padecen enfermedades importantes como tumores malignos, leucemia y uremia (empleados jubilados que recibían subsidios de subsistencia regulares y cuantitativos del departamento de asuntos civiles en la década de 1960, receptores de trato preferencial, etc.) y otras dificultades residentes.
5. Los necesitados que se encuentren empobrecidos por enfermedad.
6. Otros beneficiarios de ayuda que determine el gobierno municipal.
2. Métodos y normas de asistencia médica.
1. Además de quienes hayan participado en el seguro médico para empleados urbanos, otros sujetos elegibles de grupos de bajos ingresos y empleados extremadamente pobres participarán en el seguro médico para residentes urbanos con financiación total. Después de participar en el seguro, disfrutarán de la atención médica estipulada en. las "Medidas Provisionales de Seguro Médico para Residentes Urbanos de la Ciudad de Yangzhou" Beneficios del seguro.
2. Asistencia pre-médica. Para los pacientes empleados extremadamente pobres que padecen tumores malignos, leucemia (incluido el trasplante de médula ósea), uremia (incluido el trasplante de riñón) o que necesitan asistencia urgente, si el pago inicial de los gastos médicos excede su ingreso familiar anual, los asuntos civiles del distrito y Los departamentos de finanzas pagarán por adelantado no más de 2.000 yuanes. Los fondos de asistencia médica prehospitalaria irán a las cuentas de las instituciones médicas designadas.
3. Alivio de las enfermedades crónicas. Se utiliza para pacientes con enfermedades crónicas como hipertensión, diabetes, tuberculosis, reumatoide, enfermedades mentales, hepatitis, asma, lupus eritematoso y otras enfermedades crónicas. , las finanzas del distrito proporcionarán un subsidio para la compra de medicamentos de 300 yuanes por persona al año.
4. Asistencia inmediata. Los residentes de bajos ingresos y los trabajadores extremadamente pobres que participan en el seguro médico de los residentes urbanos deben buscar tratamiento médico en hospitales de asistencia médica designados. Además de la liquidación normal de acuerdo con la póliza de seguro médico para residentes, los hospitales designados deben brindar la siguiente asistencia inmediata para los gastos médicos que estén dentro del alcance del informe del seguro médico para residentes:
(1) Gastos generales para pacientes ambulatorios ( excepto tres enfermedades especiales), pacientes Para gastos médicos que continúan ocurriendo después de que se agoten los gastos de la cuenta personal, si la parte acumulativa anual es inferior a 5.000 yuanes, la tarifa se reducirá en 60 yuanes.
(2) Para los gastos de hospitalización (incluidos los gastos ambulatorios por tres enfermedades especiales), los gastos anuales entre 1.000 yuanes y 70.000 yuanes disfrutarán de un descuento del 20%.
5. Asistencia por enfermedad grave. Los pacientes con enfermedades graves (tumores malignos, leucemia, uremia) cuyos gastos médicos acumulados anuales en pacientes ambulatorios y hospitalizados excedan los 2.000 yuanes (dentro del alcance del reembolso del seguro médico) recibirán asistencia temporal, con un límite máximo de asistencia anual de 30.000 yuanes.
(1) Proporcionar un 40% de asistencia a los beneficiarios de subsidios de subsistencia y a los trabajadores pobres.
(2) Proporcionar un 30 % de asistencia a quienes se encuentran al margen de los subsidios de subsistencia.
(3) Proporcionar el 20 % de asistencia a otras personas necesitadas (refiriéndose a personas necesitadas cuyos ingresos familiares anuales son inferiores a los gastos médicos pagados por los individuos y que no tienen otros fondos para pagar los gastos médicos ).
6. Proporcionar rescate según la situación real. Las instituciones médicas designadas por el gobierno deberían brindar asistencia específica a los tres excluidos.
3. Procedimientos de aprobación de solicitudes de asistencia médica y métodos de liquidación de fondos.
1. Cada año, antes de finales de abril, el departamento de asuntos civiles envía la lista de beneficiarios de ayuda al Centro Municipal de Seguridad Social para su verificación y luego solicita de manera uniforme un seguro médico para residentes urbanos para los beneficiarios de ayuda elegibles. El departamento municipal de trabajo y seguridad social es responsable de la aprobación y emisión de las tarjetas de seguro médico.
2. Asistencia pre-médica. Los solicitantes deben presentar una solicitud por escrito al departamento de asuntos civiles del distrito donde se encuentra el registro de su hogar y adjuntar los materiales pertinentes, como el libro de registro del hogar, la tarjeta de identificación de residente, el certificado de ingresos y el certificado de diagnóstico de enfermedades importantes. El departamento de asuntos civiles del distrito debe completar la investigación y verificación dentro de los 7 días hábiles. Si se cumplen las condiciones para la asistencia médica prehospitalaria, el departamento financiero del distrito implementará el rescate y los fondos del rescate se acreditarán en la cuenta de la persona designada. institución médica.
3. Alivio de las enfermedades crónicas. Los residentes de bajos ingresos y los trabajadores extremadamente pobres que padecen enfermedades crónicas prescritas deben presentar una solicitud por escrito al departamento de asuntos civiles del distrito donde se encuentra el registro de su hogar y adjuntar los materiales pertinentes, como el libro de registro del hogar, la tarjeta de identificación de residente, el certificado de ingresos y el certificado de enfermedad crónica. certificado de diagnóstico de enfermedad. Después de la revisión por parte de los departamentos de finanzas y asuntos civiles del distrito, el departamento de finanzas del distrito brindará asistencia.
4. Asistencia inmediata. Si los beneficiarios del subsidio mínimo de subsistencia y los empleados extremadamente pobres buscan tratamiento médico en instituciones médicas designadas por el gobierno y cumplen con las disposiciones de los fondos de asistencia directa, las instituciones médicas presentarán los materiales pertinentes al Centro Municipal de Seguro Médico para su revisión dentro de los cinco días hábiles posteriores al final. de cada trimestre, y el departamento de finanzas municipal liquidará los fondos.
5. Asistencia por enfermedad grave.
(1) Para los beneficiarios de subsidios de subsistencia, los trabajadores extremadamente pobres y los beneficiarios marginales de bajos ingresos, las instituciones médicas designadas por el gobierno brindarán asistencia directa para enfermedades graves de acuerdo con las regulaciones. Después de que las instituciones médicas envíen los materiales pertinentes a la Oficina de Asuntos Civiles y al Centro de Seguro Médico para su revisión, el departamento de finanzas municipal llevará a cabo la liquidación de fondos.
(2) Otros beneficiarios de asistencia deben presentar solicitudes por escrito al departamento de asuntos civiles del distrito donde se encuentra el registro de su hogar trimestralmente y adjuntar libros de registro del hogar, tarjetas de identificación de residente, certificados de ingresos y diagnóstico de enfermedades importantes. certificados, listas de liquidación de reembolsos de seguros médicos y vales relacionados y otros materiales relacionados. Después de una revisión preliminar, el departamento de asuntos civiles y el departamento financiero del distrito deben publicar el "Formulario de solicitud de asistencia temporal de la ciudad de Yangzhou" y el "Formulario de resumen de asistencia temporal de la ciudad de Yangzhou" (por cuadruplicado) al público dentro de los 5 días hábiles posteriores al final de cada trimestre. El gobierno municipal compilará los materiales de revisión conjunta y los presentará al departamento de finanzas municipal. Después de ser revisados por las finanzas municipales, los fondos del subsidio se asignarán directamente a cada distrito y se distribuirán uniformemente por el departamento de asuntos civiles de cada distrito.
6. Proporcionar rescate según la situación real. Para aquellos con "tres no", los departamentos de asuntos civiles y finanzas determinarán la base y la cuota cada año, y brindarán asistencia de acuerdo con la situación real.
(1) Para los "tres no" adoptados por el Centro Municipal de Bienestar Social, los "tres no" pacientes mentales, vagabundos y mendigos admitidos en el Hospital Wutaishan y el Hospital Huimin de la ciudad, las unidades pertinentes deben informarlos antes de finalizar cada año Presentar verazmente la lista de beneficiarios de la ayuda y la lista de gastos, y después de su revisión por el departamento de asuntos civiles, informar al departamento de finanzas municipal.
(2) Para los "tres no objetos" esparcidos en la sociedad, los departamentos financieros y de asuntos civiles del distrito primero brindarán asistencia y presentarán verazmente la lista de objetos de asistencia y la lista de gastos antes de que finalice el cada año y presentarlo al departamento de asuntos civiles. Después de su revisión, se informará al departamento de finanzas municipal.
IV.Hospitales designados y tratamiento médico
1. Determinar el Hospital Yangzhou Huimin como el hospital designado para asistencia médica básica social y el Primer Hospital Popular de Yangzhou como el hospital de orientación técnica y primer diagnóstico. hospital Como hospitales de referencia, el Hospital Yangzhou Wutaishan es un hospital psiquiátrico colaborativo y el Tercer Hospital Popular de Yangzhou es un hospital designado para enfermedades infecciosas.
2. En principio, los objetos rescatados deben buscar tratamiento médico en hospitales designados. Los pacientes de emergencia pueden recibir rescate de emergencia en la institución médica más cercana, pero sus familiares deben acudir al hospital designado dentro de los 5 días hábiles. Certificado de emergencia. Los trámites de registro de derivación y gastos médicos ocasionados se realizarán de conformidad con las disposiciones pertinentes de estas normas.
Si un hospital designado realmente necesita transferir a un paciente a otro hospital para recibir tratamiento debido a condiciones limitadas, el director especialista del hospital proporcionará una opinión de derivación.
Sólo después de la revisión por parte del departamento médico del hospital y la aprobación de la oficina de asistencia médica del hospital designado se podrá acudir a un hospital dentro o fuera de la ciudad determinado por el seguro médico básico. Los gastos médicos incurridos se liquidarán de acuerdo con lo correspondiente. disposiciones de estas normas.
5. División de responsabilidades para la asistencia médica
Todos los departamentos relevantes deben identificar y revisar concienzudamente a los destinatarios de la asistencia temporal, mejorar el mecanismo de intercambio de información de la asistencia temporal y aclarar las responsabilidades y los recursos.
El departamento de asuntos civiles es responsable de la organización y coordinación de los trabajos de rescate temporal y la revisión de los objetos de rescate.
El departamento financiero es responsable de la organización presupuestaria y la supervisión del uso de los fondos de ayuda en casos de desastre.
El departamento de trabajo y seguridad social es responsable de la contabilidad del seguro médico de los residentes urbanos y de los gastos de asistencia médica de los beneficiarios de la asistencia.
El departamento de salud es responsable de brindar servicios de diagnóstico y tratamiento a los beneficiarios del rescate, supervisar las actividades de los servicios médicos y supervisar las instituciones médicas designadas.
6. Recaudación y gestión de fondos de asistencia médica
Los fondos de asistencia médica se recaudan mediante los siguientes métodos:
1. cada año;
2. Donaciones de ciudadanos, personas jurídicas, organizaciones y otras organizaciones sociales;
3. La parte retenida local del fondo de bienestar público de la lotería del departamento de asuntos civiles.
4. Sociedad El saldo del fondo general de enfermedades críticas del seguro médico básico (desembolsado en función del monto asegurado real
5. discapacitados conforme a la normativa;
6. El fondo de asistencia médica Parte de valor añadido;
7.
Los fondos de asistencia médica social básica son administrados por el departamento de finanzas municipal, y se establece una cuenta fiscal especial para los fondos de asistencia médica social básica de la ciudad de Yangzhou para uso especial. Según la normativa, todos los ingresos del fondo de asistencia médica se transfieren a la cuenta fiscal especial.
Siete. Supervisión y castigo
1. La implementación específica de la asistencia médica debe basarse en los principios de apertura, equidad e imparcialidad, adherirse al sistema democrático de revisión y publicidad y estar ampliamente sujeta a la supervisión social. Los destinatarios de la ayuda, las unidades emisoras de fondos de ayuda y los hospitales designados deben aceptar visitas e investigaciones del trabajo de asistencia médica de las agencias de asuntos civiles, finanzas, trabajo y seguridad social, informar verazmente la situación y proporcionar los materiales necesarios.
2. Si los beneficiarios de asistencia médica incurren en las siguientes conductas, serán descalificados de recibir asistencia médica.
(1) No completar el formulario de solicitud con sinceridad y cometer fraude;
Otorgar la "Garantía mínima" y el "Certificado de empleado en situaciones especialmente difíciles" a otros;
(3) ) Falta de pago de los honorarios que debe pagar el particular sin motivos justificables;
(4) Solicitar asistencia médica por otros medios indebidos.
3. Si los departamentos y el personal pertinentes responsables de la asistencia médica causan pérdidas de fondos de asistencia médica debido a negligencia o abuso de poder, los departamentos y el personal pertinentes deben rendir cuentas si se constituye un delito, responsabilidad penal; se perseguirá conforme a la ley.
8. Cada condado (ciudad) puede consultar los detalles de implementación de las medidas de asistencia médica local.
9. Las presentes normas de aplicación entrarán en vigor a partir de la fecha de su emisión.