Proporción de reembolso de atención médica de cooperativas rurales en la ciudad de Huizhou
Nueva póliza de seguro de enfermedades críticas de atención médica cooperativa rural de Huizhou
1. Seguro médico de enfermedades críticas de Guangdong
Cubre principalmente a los participantes del seguro médico de residentes urbanos y rurales. Zhuhai, Foshan, Huizhou, Shanwei y Chaozhou en la provincia de Guangdong están explorando activamente el establecimiento de un sistema de seguro de enfermedades críticas que cubra a los empleados y a los residentes urbanos y rurales y, al mismo tiempo, mejoren el nivel de protección de los empleados asegurados y de los residentes urbanos y rurales.
2. Reembolso secundario del seguro de enfermedades críticas
El seguro de enfermedades críticas es un sistema que proporciona un "reembolso secundario" de los gastos médicos elevados incurridos por pacientes con enfermedades graves sobre la base de la cobertura médica básica. seguro. . Los asegurados no necesitan pagar primas adicionales Al participar en el seguro médico de residentes urbanos y rurales, pueden disfrutar directamente de los beneficios del seguro de enfermedades críticas.
3. Disfruta de un seguro médico por enfermedades mayores.
1 El umbral promedio del seguro de enfermedades críticas para los residentes urbanos y rurales en la provincia de Guangdong es de alrededor de 10.000 yuanes. En principio, el estándar de pago mínimo para el seguro de enfermedades críticas es equivalente al ingreso neto per cápita local de los residentes rurales en el año anterior, y no superior al ingreso disponible anual per cápita de los residentes urbanos locales.
El asegurado padece una enfermedad grave y cumple con los gastos médicos de hospitalización prescritos. Una vez alcanzado el estándar de deducible, se incluirá en el alcance del "reembolso secundario" del seguro de enfermedades críticas, y se implementará como tal. un pago instantáneo "en un solo lugar" junto con la Liquidación del seguro médico básico.
Alcance y proceso de reembolso
(1) Reembolso ambulatorio:
(1) Servicio ambulatorio general. La tasa de reembolso para el tratamiento ambulatorio en instituciones médicas designadas a nivel de aldea y el tratamiento ambulatorio general en instituciones médicas designadas a nivel de municipio es del 50%, con un límite de reembolso anual de 80 yuanes por persona. Una vez que se alcanza el límite, se puede reembolsar a otros miembros de la familia.
(2) Observación ambulatoria. El límite superior de reembolso para las instituciones médicas designadas a nivel de municipio es de 30 yuanes por persona por día, lo que suma un total de 10.000 yuanes por persona por año. Los honorarios de observación ambulatoria en los centros de salud municipales no están incluidos en * * *.
Alcance del reembolso del nuevo seguro médico cooperativo rural de Huizhou
(3) Enfermedad grave para pacientes ambulatorios. Para los agricultores que participan en la cooperativa que padecen enfermedades graves como pacientes ambulatorios, previa solicitud personal, diagnóstico realizado por una institución médica a nivel de condado o superior e inspección y confirmación por parte de la agencia de gestión de Nuevas Instituciones Médicas Cooperativas Rurales a nivel de condado, no hay deducible. para los gastos médicos incurridos en tratamientos ambulatorios en instituciones médicas designadas, y la tasa de reembolso es del 50%. Cirrosis hepática, secuelas de trombosis cerebral y hemorragia cerebral, artritis reumatoide (etapa activa), necrosis de cabeza femoral, hipertensión con complicaciones, diabetes, cardiopatía pulmonar, lupus eritematoso sistémico, anemia aplásica, resistencia al trasplante de órganos o tejidos Pacientes con tratamiento de rechazo, leucemia , las enfermedades mentales graves, la hiperplasia suprarrenal congénita y el hipotiroidismo congénito se reembolsarán con un límite anual de 654,38 millones de yuanes; los pacientes con tumores malignos, uremia y hemofilia recibirán un reembolso de 30.000 yuanes por año.
Política de compensación por hospitalización
(1) 200 yuanes, la línea de pago mínimo para el reembolso por hospitalización a nivel de municipio (primer nivel), y la tasa de reembolso es del 85%.
(2) 500 yuanes, el umbral para el reembolso por hospitalización en instituciones médicas designadas a nivel de condado (secundarias), y la tasa de reembolso es del 70%.
(3) El umbral para el reembolso por hospitalización en las instituciones médicas designadas municipales (tercer nivel) es de 700 yuanes y la tasa de reembolso es del 55 %.
(4) El umbral para el reembolso por hospitalización en las instituciones médicas designadas provinciales (de tercer nivel) es de 1.000 yuanes y el porcentaje de reembolso es del 50 %.
(5) Con la aprobación de la nueva agencia cooperativa de gestión de atención médica rural a nivel de condado para derivación y presentación, y excepto para instituciones médicas designadas fuera del condado, ciudad o provincia, el umbral de reembolso unificado es 1000 yuanes y la tasa de reembolso es del 40 %, y la tasa de reembolso garantizada es del 20 %.
(6) La tasa de reembolso de medicamentos, piezas de medicina tradicional china y tratamientos no farmacológicos y no quirúrgicos como acupuntura, masajes, ventosas y raspados del catálogo de medicamentos esenciales se incrementará en un 10 % sobre la base del tipo de reembolso original. La línea de pago mínimo para los hospitales de medicina tradicional china y los hospitales de salud maternoinfantil en la ciudad y el condado de Dezhou se reducirá en 200 yuanes, y la tasa de compensación se incrementará en un 5% sobre la base de la tasa de reembolso original.
(7) Leucemia infantil, cardiopatía congénita, enfermedad renal terminal, cáncer de mama, cáncer de cuello uterino, enfermedad mental grave, infección oportunista del SIDA, tuberculosis multirresistente, hemofilia, enfermedad crónica de células mieloides El ratio de reembolso de los gastos de hospitalización en instituciones médicas designadas a nivel municipal y provincial para 20 enfermedades importantes como leucemia, labio y paladar hendido, cáncer de pulmón, cáncer de esófago, cáncer gástrico, diabetes tipo 1, hipertiroidismo, infarto agudo de miocardio e infarto cerebral. , cáncer de colon y cáncer de recto.
(8) Para lesiones accidentales causadas por causas propias, excepto en los casos en los que no se permite el reembolso de acuerdo con el "Catálogo de nuevos proyectos cooperativos rurales de diagnóstico y tratamiento médico en la provincia de Shandong", el estándar mínimo para hospitalización, el reembolso es de 1.000 yuanes y el reembolso está segmentado proporcionalmente. Para los asegurados entre 16 años (incluidos los 16 años) y 60 años, la tasa de reembolso es del 20%; para los menores de 16 años y mayores de 60 años (incluidos los 60 años), la tasa de reembolso es el 30%; .
(9) La compensación por parto natural y cesárea para mujeres embarazadas hospitalizadas es de 500 yuanes por parto natural y 1.000 yuanes por cesárea.
(10) Si el asegurado es hospitalizado varias veces en el mismo período de seguro y en la misma institución médica, se deducirá el deducible por la primera vez y el 50% del deducible por la segunda. hospitalización.
El reembolso total anual por atención ambulatoria y hospitalización para los agricultores participantes es de 200.000 yuanes.
Estándares de reembolso para el seguro médico de enfermedades críticas
El índice de "reembolso secundario" del seguro de enfermedades críticas no deberá ser inferior al 50%, y el índice de pago se puede establecer de acuerdo con el nivel de gastos médicos. Cuanto mayores sean los gastos médicos, mayor será el ratio de pago. El límite máximo promedio del seguro de enfermedades críticas en la provincia es de aproximadamente 6,5438+0,8 millones de yuanes, incluido el seguro médico básico, el límite máximo de pago anual es de 430.000 yuanes.
Ahora es una sociedad legal y muchas cosas estrechamente relacionadas con la vida son inseparables de la ley, por lo que es necesario comprender algo de sentido común legal. La existencia de la ley puede ayudarnos a afrontar mejor algunas cosas que nos rodean. Si tiene algún otro conocimiento que le gustaría saber, no dude en consultar a un abogado.