Plan de trabajo para el manejo de enfermedades crónicas
Plan de trabajo de gestión de enfermedades crónicas 1 Con el fin de mejorar aún más los proyectos de servicios de gestión de salud de enfermedades crónicas, aumentar la tasa de gestión de enfermedades crónicas y la gestión estandarizada, y proteger mejor la salud de las personas, de acuerdo con el plan de trabajo nacional 1. Estándares básicos de gestión de servicios de salud pública. Basado en la situación real de nuestro centro, se ha formulado especialmente un plan de trabajo para enfermedades crónicas 20XX.
1. Objetivos del Trabajo
Realizar la prevención y control integral de las enfermedades crónicas. La tasa de registro de hipertensión y diabetes supera el 70%, la tasa de tratamiento estandarizado supera el 80% y la tasa de control supera el 30%. Establecer un equipo de autogestión y estandarizar las actividades de autogestión, con una tasa de cobertura superior al 30%, la tasa de cobertura de medición de la presión arterial de pacientes ambulatorios mayores de 35 años es del 100%, la tasa de notificación de seguimiento de enfermedades crónicas es superior al 95%; , y la tasa de exámenes de salud de los pacientes con hipertensión y diabetes incluidos en la gestión es superior al 95%, la tasa de cobertura del seguimiento activo de los grupos de alto riesgo y el seguimiento de los indicadores básicos es del 100%.
(1) Metas de trabajo en hipertensión
1. Descubrir y registrar más de 800 pacientes con hipertensión
2. tasa ≥ 60 % de los pacientes se someten a un manejo estandarizado;
3. Descubrir y registrar al menos 100 grupos de alto riesgo;
4,50 % de los grupos de alto riesgo se miden la presión arterial en al menos una vez al año;
5. Se han registrado intervenciones para grupos de alto riesgo y se han evaluado sus efectos;
El 6,60% de los residentes mayores de 35 años tienen su presión arterial. medido al menos una vez al año;
7. La tasa de concienciación de los residentes sobre la prevención y el control de la hipertensión es del 60 %.
(2) Metas de trabajo en diabetes
1. Descubrir y registrar al menos 240 pacientes diabéticos
2 Estandarizar el manejo de al menos 200 pacientes diabéticos; azúcar en sangre La tasa de control alcanza el 60%
3. Descubra y registre 30 grupos de alto riesgo, y la proporción de pruebas de glucosa en sangre al menos una vez al año alcanza el 40%; 4. Los grupos de alto riesgo tienen conocimientos de prevención y control. La tasa es del 60%.
5. Registros de educación en salud y evaluación de efectos para los grupos de alto riesgo y la población en general; >6. La tasa de concienciación sobre la prevención de la diabetes entre los residentes es del 50%.
2. Principales contenidos y tareas
1. Descubrimiento e intervención de grupos de alto riesgo: Se ha reforzado aún más el sistema de registro de mediciones de presión arterial para pacientes ambulatorios mayores de 35 años. La tasa de cobertura de medición de la presión arterial para pacientes ambulatorios es del 100%, la tasa de registro de medición de la presión arterial es del 100% y la tasa de utilización de la información de medición de la presión arterial y la información de tratamiento para pacientes con enfermedades crónicas es superior al 95%. Con clínicas comunitarias y aldeanas como unidades, completaremos el monitoreo activo y el monitoreo de indicadores básicos de los grupos de alto riesgo de enfermedades crónicas dentro de nuestra jurisdicción, detectaremos rápidamente a los pacientes con hipertensión y diabetes y brindaremos atención y control tempranos.
2. Gestión de pacientes: La tasa de registro de pacientes con hipertensión y diabetes es superior al 70% y la tasa de creación de tarjetas es del 100%. El servicio de seguimiento es principalmente ambulatorio, complementado por familiares; seguimiento y buen manejo de pacientes con enfermedades crónicas documentadas Manejo general. Proporcionar servicios de seguimiento varias veces al año, y la información del servicio de seguimiento es auténtica, continuar realizando actividades de autocuidado para pacientes con enfermedades crónicas, consolidar los resultados de las actividades de autocuidado de enfermedades crónicas en 20XX, estandarizar la cobertura; de jurisdicciones donde se llevan a cabo actividades de autogestión, y garantizar que la tasa de utilización de la información de las actividades de autogestión sea del 100%, mejorando la calidad de la gestión realizar un examen físico integral de los pacientes con hipertensión y diabetes ingresados en el hospital, que puede ser; combinado con servicios de exploración física o seguimiento para mayores de 65 años y hacer un buen trabajo en el manejo sistemático, estandarizado y dinámico de los pacientes con enfermedades crónicas; La tasa de control estandarizada es superior al 85% y la tasa de control de la presión arterial y el azúcar en sangre es superior al 30%.
Plan de trabajo comunitario de gestión de enfermedades crónicas:
1. .
2. Con base en los resultados del censo comunitario, establecer datos estadísticos sobre enfermedades crónicas en la estación comunitaria, y formular planes de trabajo anuales y resúmenes de trabajo.
3. Establecer archivos de salud gratuitos para los residentes según sea necesario, implementar una gestión clasificada de pacientes con enfermedades crónicas, realizar visitas domiciliarias periódicas y mantener registros detallados. La gestión informática se puede implementar si las condiciones lo permiten.
4. Las estaciones de servicios comunitarios de salud cuentan con lugares de publicidad para la prevención y el tratamiento de enfermedades crónicas, y deben contar con el equipo publicitario necesario, como pizarrones, mesas y sillas, grabadoras y televisores.
5. Las estaciones de servicios de salud comunitarios organizan periódicamente conferencias sobre prevención y tratamiento de enfermedades crónicas para diferentes grupos de personas; llevan a cabo actividades de intervención sobre factores de riesgo conductuales para diferentes grupos de personas; mantienen registros detallados de publicidad sobre enfermedades crónicas; .
6. Las estaciones de servicios de salud comunitarios deberían establecer líneas directas de atención de enfermedades crónicas.
7. La comunidad debe contar con lugares para el ejercicio físico, formular planes de ejercicio físico correspondientes para los diferentes residentes y organizar a los pacientes con enfermedades crónicas para que realicen actividades físicas relevantes.
8. Establecer registros de registro de trabajo de enfermedades crónicas y reportar estadísticas según sea necesario.
Plan de Trabajo 2 para el Manejo de Enfermedades Crónicas Con el desarrollo de la economía, los cambios en los estilos de vida y la aceleración del proceso de envejecimiento, la incidencia y prevalencia de enfermedades crónicas como la hipertensión, la diabetes, las enfermedades coronarias y Los tumores malignos están aumentando rápidamente, con altas tasas de discapacidad y mortalidad, afectando gravemente la salud física y mental de los pacientes y suponiendo una pesada carga para las personas, las familias y la sociedad. Por lo tanto, la prevención y el tratamiento de las enfermedades crónicas son particularmente importantes, y el enfoque de la prevención y el tratamiento de las enfermedades crónicas está en el nivel de base. La prevención y el tratamiento de las enfermedades crónicas a nivel de base es el medio más eficaz para prevenir y tratar las enfermedades crónicas. La calidad de la prevención y el tratamiento de las enfermedades crónicas a nivel de base está directamente relacionada con la eficacia de la prevención y el tratamiento de las enfermedades crónicas. Por lo tanto, nuestro hospital ha incorporado la prevención y el tratamiento de enfermedades crónicas en los objetivos de evaluación de las clínicas de atención primaria de salud, ha creado un entorno de apoyo y ha seguido el camino de la "combinación de prevención y tratamiento". De acuerdo con los requisitos de los documentos superiores de prevención y control de enfermedades crónicas, el plan de trabajo de gestión de enfermedades crónicas de este año está especialmente formulado.
1. Objetivos del trabajo
1. Establecer un sistema de información básico de enfermedades crónicas, utilizar la red existente para registrar y archivar los casos recién diagnosticados de diabetes e hipertensión y formular una enfermedad crónica. sistema de gestión. Los líderes están a cargo de este trabajo y las responsabilidades se asignan a las personas.
2. Utilizar los registros de salud de los residentes y organizarlos para que realicen exámenes de salud para detectar la hipertensión y la diabetes de manera temprana, y mejorar las tasas de diagnóstico temprano y tratamiento temprano de la hipertensión y la diabetes.
3. Fortalecer el manejo de seguimiento de pacientes con hipertensión y diabetes a nivel de base, mejorar el manejo estandarizado y la tasa de control de la hipertensión y la diabetes, mejorar el autocuidado y los conocimientos y habilidades de los pacientes con hipertensión y diabetes, y reducir o retrasar la presión arterial alta y la diabetes y el desarrollo de complicaciones diabéticas.
4. Con nuestro hospital como núcleo y las clínicas de las aldeas como base, con la prevención y el tratamiento masivos y la prevención y el control individuales como foco, explorar el establecimiento de centros de control de enfermedades en los condados y evaluar la asistencia de nuestro hospital en diagnóstico y tratamiento individualizado, Brindar apoyo técnico a los modelos y mecanismos de gestión, así como el seguimiento del manejo de la hipertensión y la diabetes en las clínicas comunales.
5. Fortalecer la educación y la promoción de la salud, realizar periódicamente conferencias y publicidad sobre la hipertensión y la diabetes, popularizar el conocimiento sobre la prevención y el tratamiento de la hipertensión y la diabetes entre los residentes de base, controlar diversos factores de riesgo y mejorar la conciencia de la salud de la gente. .
6. Establecer un sistema estandarizado de gestión de expedientes de hipertensión y diabetes.
2. Objetivos del trabajo de archivo
1. Establecer registros de salud de los residentes de base y lograr una tasa de encuesta de referencia de más del 90% de la población de servicios de base.
2. Establecer registros sanitarios de pacientes con hipertensión y diabetes, incluidos registros de seguimiento, registros de tratamiento y registros de educación sanitaria.
3. Plan de implementación
Establecer un sistema de trabajo de enfermedades crónicas; realizar labores de prevención y control de la población en general, pacientes hipertensos y diabéticos a nivel de base, y establecer una prevención integral. y mecanismo de control de la hipertensión y la diabetes a nivel de base.
1. Detección de hipertensión arterial y diabetes
Descubierta mediante el establecimiento de registros de salud de los residentes de base, exámenes físicos, diagnóstico y tratamiento en hospitales de base, presión arterial y azúcar en sangre gratuitos. mediciones a nivel de base, detección activa y toma de presión arterial por primera vez a pacientes con hipertensión y diabetes.
2. Registro de pacientes con hipertensión y diabetes
Registrar, archivar y estandarizar los pacientes con hipertensión y diabetes detectados.
3. Gestión de seguimiento y derivación de pacientes con hipertensión
Recopilar el historial médico detallado de los pacientes con hipertensión detectada, realizar los exámenes físicos y pruebas de laboratorio necesarios, y realizar los exámenes físicos y exámenes de laboratorio de acuerdo con la "Prevención y Tratamiento de la Hipertensión" Realizar evaluación clínica de acuerdo con los requisitos de las "Normas Operativas Básicas", implementar gestión y seguimiento jerárquico y completar la ficha esencial de manejo del paciente hipertenso. Los pacientes con hipertensión reciben tratamientos tanto farmacológicos como no farmacológicos. Cuando un paciente desarrolla una afección estipulada en las "Normas operativas básicas para la prevención y el tratamiento de la hipertensión", debe ser remitido de inmediato a un hospital general de nivel superior y luego trasladado de regreso a la clínica (estación) de la aldea para recibir tratamiento adicional. y seguimiento después de que la condición del paciente se estabilice. Ayudar a los pacientes a desarrollar planes de autocontrol y brindar apoyo técnico para el autocontrol de los pacientes con hipertensión.
4. Gestión del seguimiento y derivación del paciente diabético.
Con base en la condición clínica del paciente y el plan de tratamiento integral, determine las categorías de manejo requeridas para el seguimiento y manejo del paciente y complete la "Tarjeta de Manejo Primario del Paciente con Diabetes".
Medicamentos y no medicamentos para diabéticos. Cuando un paciente desarrolla una afección que cumple con las condiciones de derivación, será trasladado de inmediato a un hospital general de nivel superior y luego trasladado de regreso a la clínica (estación) de la aldea para recibir tratamiento y seguimiento adicionales una vez que se mejore la afección del paciente. estable. Ayude a los pacientes diabéticos a desarrollar planes de autocontrol y brinde apoyo para el autocontrol a los pacientes diabéticos.
Orientación e intervención sanitaria para grupos de alto riesgo de hipertensión y diabetes.
1. Definición y detección de grupos de alto riesgo para hipertensión y diabetes
Según los estándares de definición de grupos de alto riesgo para hipertensión y diabetes, mediante diagnóstico y tratamiento diario, físico Examen, establecimiento de expedientes de salud y tamizaje activo. Identificar grupos de alto riesgo de hipertensión y diabetes a través de otros métodos.
2. Orientación e intervención sanitaria en colectivos de alto riesgo de hipertensión y diabetes.
Adoptar una combinación de orientación sanitaria grupal e individual para los grupos de alto riesgo, llevar a cabo educación sanitaria para cambiar estilos de vida poco saludables, mejorar la comprensión de los grupos de alto riesgo sobre la hipertensión, la diabetes y los factores de riesgo a través de la educación sanitaria, y Proporcionar orientación sobre salud, medir la presión arterial y el azúcar en sangre con regularidad.
Promoción de la salud para la gente corriente a nivel de base
De acuerdo con las necesidades de salud de la gente de base, dar amplia publicidad a los conocimientos sobre la prevención y el tratamiento de la hipertensión y la diabetes, promover estilos de vida saludables, y alentar a la población de base a cambiar sus estilos de vida poco saludables. Reducir los factores de riesgo, prevenir y reducir la aparición de hipertensión y diabetes.
1. Instalar ventanas publicitarias sobre la prevención y el tratamiento de la hipertensión arterial y la diabetes en nuestros hospitales y clínicas de la aldea. Cambiar el contenido una vez cada mes de febrero. Producir folletos sobre la prevención y el tratamiento de la hipertensión arterial y la diabetes. a través de comités vecinales y puestos médicos. A las bases.
2. Mensualmente se realizan dentro de la jurisdicción actividades como charlas sobre hipertensión y diabetes, charlas sobre estilos de vida saludables y clínicas gratuitas.
3. Realizar actividades gratuitas de toma de presión arterial y glucemia en las localidades bajo su jurisdicción.
Cuarto, formación
Con el fin de mejorar la calidad del tratamiento de la hipertensión y la diabetes, de acuerdo con las "Normas operativas básicas para la prevención de la hipertensión", las "Directrices de prevención de la hipertensión de China" y las "Pautas de prevención de la hipertensión de China". Las Directrices de Prevención de la Diabetes de China" impartieron formación a los médicos de las clínicas de las aldeas.
Evaluación del verbo (abreviatura del verbo)
1. Evaluación del proceso
Manejo dinámico de la hipertensión y la diabetes, manejo de seguimiento de la hipertensión y la diabetes, dos- camino transformación La implementación del diagnóstico, la primera medición de la presión arterial de un paciente de 35 años, la satisfacción del paciente, etc.
2. Evaluación del efecto
Tasa de concientización sobre la prevención y el conocimiento del tratamiento de la hipertensión y la diabetes, tasa de cambio de conductas de riesgo relacionadas con la hipertensión y la diabetes, tasa de presión arterial y control del azúcar en sangre de la hipertensión. y diabetes, tasa de tratamiento farmacológico estándar.
Verbo intransitivo supervisión y evaluación
1. Nuestro hospital es responsable de supervisar y evaluar las clínicas (estaciones) de las aldeas dentro de su jurisdicción, y las opiniones de evaluación se transmiten a las unidades inspeccionadas. de manera oportuna para que Mejorar el trabajo de manera oportuna.
2. Las clínicas (estaciones) de las aldeas deben formular sistemas de trabajo internos, procesos de trabajo y normas y reglamentos de control de calidad, y fortalecer el autoexamen.
Plan de trabajo de gestión de enfermedades crónicas 3 Con el desarrollo de la economía, los cambios en los estilos de vida y la aceleración del proceso de envejecimiento, la incidencia de enfermedades crónicas como la hipertensión, la diabetes, las enfermedades coronarias y los tumores malignos ha aumentado. aumentó rápidamente y la tasa de discapacidad y mortalidad es alta, lo que afecta gravemente la salud física y mental de los pacientes y supone una pesada carga para las personas, las familias y la sociedad. Por lo tanto, la prevención y el tratamiento de las enfermedades crónicas son particularmente importantes, y el enfoque de la prevención y el tratamiento de las enfermedades crónicas son los servicios básicos de salud. La prevención de las enfermedades crónicas es el efecto de la prevención y el tratamiento de las enfermedades crónicas. Nuestro hospital reconoce plenamente la importancia de la prevención y el tratamiento de enfermedades crónicas. En la actualidad, la prevención y el tratamiento de la hipertensión y la diabetes se han incluido como centros de atención de los servicios básicos de salud pública, y se ha designado personal especial para su gestión y se ha establecido un equipo de enfermedades crónicas. El plan de manejo de enfermedades crónicas de este año está formulado de la siguiente manera:
1. Metas laborales
1. Completar 1.938 personas con hipertensión al 31 de marzo de 20xx, 65.438 + 3.230 personas al 31 de febrero.
2. En 20xx 65438+2 meses, un total de 538 personas completaron la declaración de diabetes.
3. Organizar equipos de salud pública para que se turnen para ir al campo a medir la presión arterial de forma gratuita y utilizar diversos métodos, como exámenes físicos gratuitos para las personas mayores y exámenes de detección de enfermedades crónicas para los mayores de 35 años. viejo para detectar pacientes con hipertensión y diabetes temprano y mejorar la calidad de la presión arterial y la tasa de diagnóstico temprano y tratamiento temprano de la diabetes.
4. Fortalecer la gestión de seguimiento de los pacientes con hipertensión y diabetes en la jurisdicción a través de orientación telefónica, visitas domiciliarias, establecimiento de información básica en la historia clínica de los residentes y primer sistema de medición de la presión arterial para pacientes mayores. 35 años, y mejorar la tasa de manejo estandarizado de la hipertensión y la diabetes y la tasa de vacantes, mejorar el conocimiento y las habilidades de autocuidado de los pacientes con hipertensión y diabetes, y reducir o retrasar la aparición de complicaciones de la hipertensión y la diabetes.
5. Fortalecer la educación y la promoción de la salud, realizar periódicamente conferencias y publicidad sobre la hipertensión y la diabetes, popularizar los conocimientos sobre prevención y tratamiento de la hipertensión y la diabetes entre los residentes de la comunidad, controlar diversos factores de riesgo y mejorar la concienciación sobre la salud de las personas. .
2. Objetivos del trabajo de registro
1. Establecer registros sanitarios para el manejo de enfermedades crónicas, con una tasa de presentación del 35% de la población atendida.
2. Establecer un registro de salud completo para la hipertensión. Los registros de salud de los pacientes diabéticos incluyen registros de exámenes anuales, registros de seguimiento, registros de tratamiento y registros de educación sanitaria.
3. Objetivos laborales de hipertensión arterial y diabetes
1. Descubrir al menos 2.000 nuevos pacientes con hipertensión y 200 pacientes con diabetes.
2. Estandarizar el tratamiento de los pacientes con hipertensión y diabetes y garantizar que la tasa de control de la presión arterial sea ≥70% y la tasa de control del azúcar en sangre sea ≥65%; % de grupos de alto riesgo reciben hipertensión al menos 4 veces al año Inspección;
4. Se registran y evalúan las intervenciones para los grupos de alto riesgo.
Plan de trabajo de gestión de enfermedades crónicas 4 Con el desarrollo de la economía, los cambios en los estilos de vida y la aceleración del proceso de envejecimiento, la incidencia y prevalencia de enfermedades crónicas como la hipertensión, la diabetes, las enfermedades coronarias y las enfermedades malignas. Los tumores están aumentando rápidamente, con altas tasas de discapacidad y mortalidad, lo que afecta gravemente la salud física y mental de los pacientes y supone una pesada carga para las personas, las familias y la sociedad. Por tanto, la prevención y el tratamiento de enfermedades crónicas son especialmente importantes. Con este fin, nuestro hospital ha incorporado la prevención y el tratamiento de enfermedades crónicas en los objetivos de evaluación integral de nuestro hospital, ha creado un entorno de apoyo y ha seguido el camino de la "combinación de prevención y tratamiento". De acuerdo con los requisitos documentales de los superiores sobre la prevención y el tratamiento de enfermedades crónicas, se formuló especialmente el plan de trabajo de gestión de enfermedades crónicas 20xx de nuestro hospital.
1. Objetivos del trabajo
1. Establecer un registro de información básica de enfermedades crónicas, registrar los casos recién diagnosticados de enfermedades mentales graves, diabetes e hipertensión y formular un sistema de gestión de enfermedades crónicas. El vicedecano encargado es responsable de este trabajo, el Departamento de Educación Médica es responsable de su implementación y las responsabilidades se asignan a cada persona.
2. Fortalecer el cribado primario de pacientes con hipertensión y diabetes, mejorar el manejo estandarizado y la tasa de control de la hipertensión y la diabetes, mejorar el diagnóstico temprano y el tratamiento de los pacientes con hipertensión y diabetes, y reducir o retrasar la incidencia de hipertensión arterial y diabetes. Presión arterial y desarrollo de complicaciones diabéticas.
3. Fortalecer la educación y la promoción de la salud, realizar conferencias periódicas y educación hospitalaria sobre hipertensión y diabetes para pacientes hospitalizados, popularizar los conocimientos de los residentes sobre la prevención y el tratamiento de la hipertensión y la diabetes, controlar diversos factores de riesgo y mejorar la conciencia de la salud de las personas.
4. Crear un hospital y una sala libres de humo de tabaco. De acuerdo con el sistema de control del tabaco y el plan de recompensas y castigos del hospital, el personal de logística y las salas del hospital establecerán supervisores de control del tabaco para ingresar al hospital. lugares públicos * * * para realizar propaganda y persuadir sobre el control del tabaco. Para los fumadores, cada departamento deberá establecer un registro de supervisión del control del tabaco y mantener registros.
5. Estandarizar la gestión del comedor saludable de nuestro hospital, realizar capacitaciones sobre estilos de vida saludables para los empleados, distribuir ollas de control de sal y ollas de control de aceite a los empleados y realizar un concurso de conocimientos sobre salud para los empleados de nuestro hospital cada año. , con registros.
Dos. Los objetivos de la vigilancia de enfermedades
Registrar eventos cardiovasculares y cerebrovasculares y pacientes con tumores, monitorear la causa de muerte de pacientes fallecidos, registrar e informar a la Estación de Mujeres Enfermas de la Comunidad Jinshan, medir la presión arterial de pacientes recién diagnosticados mayores de 35 años. años, registrarse y presentarse en la Estación de Mujeres Enfermas de Jinshan para la gestión correspondiente.
3. Plan de implementación
Establecer un sistema de trabajo de enfermedades crónicas; realizar labores de prevención y control de la población en general, pacientes con hipertensión y diabetes, y establecer un mecanismo integral de prevención y control. para la hipertensión y la diabetes.
1. Detección de hipertensión arterial, diabetes y enfermedades mentales graves: Los pacientes con hipertensión arterial y diabetes se detectan mediante consulta al paciente, examen físico, pruebas ambulatorias gratuitas de presión arterial y glucosa en sangre, pruebas activas, y primera medición de la presión arterial.
2. Registro de pacientes con hipertensión arterial y diabetes: Registrar a los pacientes detectados con hipertensión arterial y diabetes y reportarlos a la Estación de Mujeres Enfermas de la Comunidad Jinshan.
3. El centro de exploración física informa las unidades de exploración física y el número total de exploraciones físicas cada mes, y registra detalladamente aquellos que cumplen con los criterios de diagnóstico de hipertensión y diabetes y los informa a la dirección de Jinshan. Estación de Mujeres Enfermas.
4. Realizar conferencias sobre enfermedades crónicas para la comunidad, participar en la educación sobre enfermedades crónicas del Centro Municipal para el Control y la Prevención de Enfermedades, realizar capacitación en conocimientos profesionales para el personal médico de base y realizar capacitación en conocimientos sobre enfermedades crónicas para la comunidad. personal del hospital cada año.
5. De vez en cuando, se invita a expertos de hospitales de nivel superior a realizar formación profesional para el personal médico de nuestro hospital.
4. Proporcionar orientación e intervención sanitaria a personas con alto riesgo de hipertensión y diabetes.
1. Definición y detección de grupos de alto riesgo de hipertensión y diabetes: Según los estándares de definición de grupos de alto riesgo de hipertensión y diabetes, hipertensión arterial, Personas con alto riesgo de diabetes.
2. Orientación e intervención sanitaria para grupos de alto riesgo como hipertensión y diabetes: Adoptar una combinación de orientación sanitaria grupal e individual para grupos de alto riesgo, llevar a cabo educación sanitaria, cambiar estilos de vida poco saludables y mejorar. Salud a través de la educación sanitaria Los grupos de alto riesgo deben tener conocimientos y factores de riesgo relacionados con la hipertensión y la diabetes, proporcionar orientación sanitaria y medir periódicamente la presión arterial y el azúcar en sangre.
Basado en las necesidades de salud de la población de base, difundir ampliamente los conocimientos sobre la prevención y el tratamiento de la hipertensión y la diabetes, promover estilos de vida saludables, alentar a las personas a cambiar estilos de vida poco saludables, reducir los factores de riesgo y prevenir y reducir la incidencia. de hipertensión y diabetes. Utilice el "Día de la Salud Mental", el "Día de la Hipertensión", el "Día Mundial de la Diabetes" y otros días publicitarios para promover el conocimiento y los conceptos de prevención y tratamiento de las enfermedades crónicas no transmisibles, guiar a la sociedad a prestar atención a las enfermedades crónicas no transmisibles, y aumentar la conciencia de la gente sobre la prevención y el tratamiento de las enfermedades crónicas, mejorar constantemente la conciencia de la gente sobre el autocuidado, instar a la gente a mejorar los malos hábitos de vida, establecer estilos de vida y de trabajo saludables, eliminar o reducir los factores de riesgo relacionados y reducir la incidencia. , discapacidad y mortalidad de enfermedades crónicas.
4. Instalar un tablero de anuncios sobre la prevención y el tratamiento de la hipertensión y la diabetes, cambiar el contenido cada trimestre y distribuir folletos sobre la prevención y el tratamiento de enfermedades crónicas como la hipertensión y la diabetes en el mostrador de orientación. .
5. Organizar charlas sobre hipertensión, diabetes, charlas sobre estilos de vida saludable, clínicas gratuitas y otras actividades dentro de la jurisdicción.
6. Realizar actividades gratuitas de medición de presión arterial y azúcar en sangre dentro de la jurisdicción.
Entrenamiento verbal (abreviatura de verbo)
Para mejorar la calidad del manejo de la hipertensión y la diabetes, el personal médico de nuestro hospital sigue las "Normas operativas básicas para la prevención y el tratamiento de la hipertensión". Hipertensión" y "Directrices para la prevención y el tratamiento de la hipertensión en China" y las "Directrices para la prevención y el tratamiento de la diabetes en China" para capacitación.
Evaluación del verbo intransitivo
1. Evaluación del proceso
Manejo dinámico de la hipertensión y la diabetes, seguimiento del manejo de la hipertensión y la diabetes, implementación de derivación bidireccional, primera medición de la presión arterial de un paciente de 35 años, satisfacción del paciente, etc.
2. Evaluación del efecto
Tasa de concientización sobre la prevención y el tratamiento de la hipertensión y la diabetes, tasa de cambio de conductas de riesgo relacionadas con la hipertensión y la diabetes, tasa de presión arterial y control del azúcar en sangre de la hipertensión. y diabetes, tasa de tratamiento farmacológico estándar.
Siete. Supervisión y evaluación
El Departamento de Educación Médica de nuestro hospital es responsable de la supervisión y evaluación de los departamentos clínicos, y de la retroalimentación oportuna de las opiniones de evaluación a los departamentos o individuos inspeccionados para que el trabajo pueda mejorarse de manera oportuna. .
Los departamentos pertinentes de la aldea deben formular sistemas de trabajo internos, procesos de trabajo y normas y reglamentos de control de calidad, y fortalecer el autoexamen.
Plan de Trabajo de Manejo de Enfermedades Crónicas 5 1. Objetivos del Trabajo
Brindar orientación a pacientes con enfermedades crónicas como hipertensión y diabetes, y prohibir análisis de sangre por primera vez a pacientes ambulatorios mayores de 35 años. . Admitir y tratar a pacientes con hipertensión y diabetes, y registrar y gestionar pacientes dentro de la jurisdicción. Los pacientes con hipertensión deben ser objeto de un seguimiento cada tres meses y los pacientes con diabetes deben ser objeto de un seguimiento trimestral. Realizar correctos exámenes físicos a los pacientes y brindar orientación sanitaria sobre medicación, dieta, ejercicio, psicología, etc. , la tasa de tratamiento de pacientes con enfermedades crónicas es superior al 30% y la tasa de control es superior al 60%.
1. Establecer un sistema de información básico para enfermedades crónicas, utilizar la red existente para registrar y archivar los casos recién diagnosticados de diabetes e hipertensión y formular un sistema de gestión de enfermedades crónicas. Los líderes están a cargo de este trabajo y las responsabilidades se asignan a las personas.
2. Utilizar los registros de salud de los residentes y organizarlos para que realicen exámenes de salud para detectar la hipertensión y la diabetes de manera temprana, y mejorar las tasas de diagnóstico temprano y tratamiento temprano de la hipertensión y la diabetes.
3. Fortalecer el manejo de seguimiento de pacientes con hipertensión y diabetes en la comunidad, mejorar la tasa de manejo y control estandarizado de la hipertensión y la diabetes, mejorar el autocuidado y los conocimientos y habilidades de los pacientes con hipertensión. y diabetes, y reducir o retrasar la aparición de hipertensión arterial y diabetes y el desarrollo de complicaciones diabéticas.
4. Con nuestro hospital como núcleo y las clínicas de las aldeas como base, con la prevención y el tratamiento masivos y la prevención y el control individuales como foco, explorar el establecimiento de centros de control de enfermedades en los condados y evaluar la asistencia de nuestro hospital en diagnóstico y tratamiento individualizado, Brindar apoyo técnico a los modelos y mecanismos de gestión, así como el seguimiento del manejo de la hipertensión y la diabetes en las clínicas comunales.
5. Fortalecer la educación y la promoción de la salud, realizar periódicamente conferencias y publicidad sobre la hipertensión y la diabetes, popularizar los conocimientos sobre la prevención y el tratamiento de la hipertensión y la diabetes entre los residentes de la comunidad, controlar diversos factores de riesgo y mejorar la concienciación sobre la salud de las personas. .
6. Establecer un sistema estandarizado de gestión de archivos para hipertensión, diabetes y enfermedades mentales graves.
II. Objetivos del trabajo de archivo
1. Establecer registros de salud de los residentes de la comunidad y la tasa de encuesta de referencia de la población de servicios comunitarios alcanza el 40%. Establecer registros de salud de pacientes con hipertensión arterial y diabetes, incluidos registros de seguimiento, registros de tratamiento y registros de educación sanitaria.
3. Plan de implementación
Establecer un sistema de trabajo de enfermedades crónicas; realizar labores de prevención y control de la población en general, pacientes hipertensos y diabéticos de la comunidad, y establecer un sistema de prevención integral comunitario. y mecanismo de control de la hipertensión y la diabetes.
1. La detección de presión arterial alta y diabetes incluye el establecimiento de registros de salud de los residentes de la comunidad, exámenes físicos, diagnóstico y tratamiento en centros de servicios de salud comunitarios, mediciones gratuitas de presión arterial y azúcar en sangre en la comunidad, detección activa, y medición de la presión arterial por primera vez y diabéticos.
2. El registro de pacientes hipertensos y diabéticos registrará y archivará a los pacientes hipertensos y diabéticos detectados para su manejo estandarizado.
3. Manejo de seguimiento y derivación de pacientes con hipertensión
Recopilar el historial médico detallado de los pacientes hipertensos detectados, realizar los exámenes físicos y pruebas de laboratorio necesarios, y realizar los exámenes físicos y de laboratorio necesarios. Las pruebas de acuerdo con las "Normas Básicas para la Prevención y el Tratamiento" de "Hipertensión" requieren evaluación clínica, implementación de un manejo y seguimiento jerárquico y la cumplimentación de una tarjeta comunitaria de manejo del paciente hipertenso. Los pacientes con hipertensión reciben tratamientos tanto farmacológicos como no farmacológicos. Cuando un paciente desarrolla una afección estipulada en los "Estándares para la prevención y el tratamiento de la hipertensión a nivel básico", debe ser trasladado de inmediato a un hospital general de nivel superior. Una vez que la afección del paciente se estabilice, será trasladado. trasladado de nuevo a la clínica del pueblo para continuar el tratamiento y el seguimiento. Ayudar a los pacientes a desarrollar planes de autocontrol y brindar apoyo técnico para el autocontrol de los pacientes con hipertensión.
4. Gestión del seguimiento y derivación del paciente diabético. De acuerdo con la condición clínica del paciente y el plan de tratamiento integral, se determinan las categorías de manejo que el paciente necesita ser seguido y manejado, y se implementan tratamientos farmacológicos y no farmacológicos para los pacientes con diabetes. Cuando un paciente desarrolla una afección que cumple con las condiciones de derivación, será trasladado de inmediato a un hospital general de nivel superior. Una vez que la condición del paciente se estabilice, será trasladado de regreso a la clínica de la aldea para continuar con el tratamiento y seguirlo. -arriba. Ayude a los pacientes diabéticos a desarrollar planes de autocontrol y brinde apoyo para el autocontrol a los pacientes diabéticos. Comprender el conocimiento y los factores de riesgo sobre la presión arterial y la diabetes, brindar orientación sobre formas saludables y medir la presión arterial y el azúcar en sangre con regularidad.
En tercer lugar, promover la salud de la población de la comunidad
De acuerdo con las necesidades de salud de la población de la comunidad, difundir ampliamente los conocimientos sobre la prevención y el tratamiento de la hipertensión y la diabetes en la comunidad, promover un estilo de vida saludable, e incentivar a la población comunitaria a cambiar estilos de vida no saludables, reducir los factores de riesgo y prevenir y reducir la aparición de hipertensión y diabetes.
1. Instalar ventanas publicitarias sobre la prevención y el tratamiento de la hipertensión arterial y la diabetes en nuestros hospitales y clínicas de la aldea. Cambiar el contenido una vez cada mes de febrero. Producir folletos sobre la prevención y el tratamiento de la hipertensión arterial y la diabetes. a través de comités vecinales y puestos médicos a la comunidad.
2. Mensualmente se realizan dentro de la jurisdicción actividades como charlas sobre hipertensión y diabetes, charlas sobre estilos de vida saludables y clínicas gratuitas.
3. Realizar actividades gratuitas de toma de presión arterial y glucemia en las localidades bajo su jurisdicción.
Cuatro. Valoración
1. Evaluación del proceso
Manejo dinámico de la hipertensión y la diabetes, seguimiento del manejo de la hipertensión y la diabetes, implementación de derivación bidireccional, primera medición de la presión arterial en 35 años. -Paciente antiguo, satisfacción del paciente, etc.
2. Evaluación del efecto
Tasa de concientización sobre la prevención y tratamiento de la hipertensión y la diabetes, tasa de cambio de conductas de riesgo relacionadas con la hipertensión y la diabetes, tasa de presión arterial y control del azúcar en sangre. de hipertensión y diabetes, tasa de tratamiento farmacológico estandarizado. Nuestro hospital es responsable de supervisar y evaluar las clínicas de las aldeas dentro de su jurisdicción, y las opiniones de la evaluación se transmiten a las unidades inspeccionadas de manera oportuna para que el trabajo pueda mejorarse de manera oportuna.
Centro de Salud de Luojiawa
Xx, xx, XX, XX
El plan de trabajo 6 para el manejo de enfermedades crónicas es establecer y mejorar el manejo de enfermedades crónicas de acuerdo con las políticas sociales. nivel de desarrollo de nuestro sistema urbano, implementar medidas de intervención para enfermedades crónicas para los residentes urbanos y rurales, reducir la exposición a los principales factores de riesgo para la salud, prevenir y controlar eficazmente enfermedades crónicas como la hipertensión y la diabetes, implementar estándares nacionales básicos de servicios de salud pública y requisitos superiores, y Formule este plan en base a la situación real de nuestra localidad:
1. Gestión de registros de salud de residentes
1. Averigüe el número total de hogares y población de la jurisdicción.
2. Establecer registros de salud de los residentes en la jurisdicción. Según la tasa de presentación del 30% en 20XX, se requiere completar el 80% este año y esforzarse por alcanzar el 100%.
3. Al establecer archivos, podemos comprender las condiciones de los niños de 0 a 36 meses, las mujeres embarazadas, la hipertensión, la diabetes tipo 2, las enfermedades mentales graves y los ancianos mayores de 65 años, e implementar orientaciones clasificadas. y gestión.
4. Registrar, organizar, guardar, informar y actualizar adecuadamente diversos datos de acuerdo con los requisitos de la gestión estandarizada.
2. Gestión sanitaria del adulto mayor de 65 años
1. Conocer el número base de personas mayores de 65 años en la jurisdicción que debe registrarse, registro. y conservar el número base, e informarlo al resumen del centro de salud.
2. Realizar un chequeo de salud cada año a los mayores de 65 años y llevar registros.
3. Realizar pruebas gratuitas de glucemia una vez al año a personas mayores de 65 años y llevar registros.
4. Establecer registros de salud a través de encuestas de hogares, exigiendo que la tasa de mantenimiento de registros de la aldea alcance más del 95%, esforzándose por llegar al 100% y logrando una gestión estandarizada.
3. Gestión sanitaria de pacientes hipertensos (* * *Plan de trabajo de la Liga Juvenil Comunista)
1. Establecer un sistema de medición de la presión arterial para personas mayores de 35 años, cribado. y detectar pacientes con hipertensión de manera oportuna, y requiere 35 La proporción de medición de la presión arterial entre personas mayores de 95 años alcanza más del 95%.
2. Establecer un padrón de pacientes hipertensos mayores de 35 años e implementar una gestión jerárquica. Se requiere que la tasa de registro de cada aldea supere el 95% y se esfuerce por alcanzar el 100%.
3. Los pacientes hipertensos mayores de 35 años deben someterse cada año a un examen de salud y a una prueba gratuita de glucemia.
4. Los pacientes con hipertensión claramente diagnosticada deben ser objeto de seguimiento cada tres meses. Los pacientes especiales deben ser objeto de seguimiento de manera oportuna de acuerdo con su condición. Los registros de seguimiento y el contenido del archivo deben actualizarse de manera oportuna. manera, y no se debe perder ningún elemento.
5. Estudiar seriamente los estándares de servicio, dominar los conocimientos de salud, como la orientación sanitaria y la intervención conductual para pacientes con enfermedades crónicas, y proporcionar a los pacientes una orientación de intervención razonable.
6. Registrar, organizar, guardar, informar y actualizar adecuadamente diversos datos de acuerdo con los requisitos de la gestión estandarizada.
IV. Gestión de la salud de los pacientes con diabetes tipo 2
1. Conocer el número de pacientes con diabetes tipo 2 en la jurisdicción.
2. Establecer un registro de pacientes con diabetes tipo 2, implementar una gestión clasificada, informar y resumir, y exigir que la tasa de registro de la aldea alcance más del 95% y se esfuerce por alcanzar el 100%.
3. Los pacientes con diabetes tipo 2 recibirán exámenes de salud anuales y pruebas de azúcar en sangre gratuitas.