Póliza de reembolso del seguro médico ambulatorio crónico

Las últimas políticas para enfermedades crónicas ambulatorias varían de un lugar a otro, y las disposiciones generales son las siguientes: 1. El pago mínimo para enfermedades crónicas es de 300 yuanes. Proporción de reembolso por enfermedades crónicas: los residentes adultos pagan el 50% según el estándar bajo y los residentes adultos pagan el 60% según el estándar alto. 3. No existe deducible para el reembolso de gastos de tratamiento ambulatorio posterior a quimioterapia y radioterapia para tumores malignos, tratamiento de diálisis urémica y trasplante de tejidos y órganos. La tasa de reembolso para los residentes adultos que pagan de acuerdo con el estándar de gama baja es del 70%, y la tasa de reembolso para los residentes menores y residentes adultos que pagan de acuerdo con el estándar de gama alta es del 80%. 4. El estándar de reembolso de costos anual para el tratamiento de diálisis urémica y los medicamentos contra el rechazo después del trasplante de tejidos y órganos: el límite para los residentes adultos que pagan según el estándar más bajo es de 60.000 yuanes. El límite para los residentes menores y residentes adultos que pagan según estándares de alto nivel es de 80.000 yuanes.

Base legal: Artículo 2 del Aviso sobre la mejora adicional de la póliza de seguro médico para pacientes ambulatorios para enfermedades crónicas Establecimiento y mejora de un sistema de gestión de recetas de enfermedades crónicas (1) Instituciones médicas. Las instituciones médicas y de salud que han sido incluidas en el alcance designado del seguro médico de nuestra ciudad pueden emitir recetas continuas para enfermedades crónicas. Entre ellos, los médicos de las instituciones de atención primaria y de salud que emiten recetas continuas para enfermedades crónicas deberían, en principio, ser médicos responsables por contrato familiar. En los hospitales secundarios y terciarios, el departamento (oficina) de seguro médico del hospital determinará la emisión de recetas continuas para enfermedades crónicas en función de las necesidades reales de la construcción de especialidades. La lista de médicos que prescriben recetas continuas para enfermedades crónicas debe informarse a la agencia de seguros médicos de la jurisdicción para su archivo. (2) Limitación del plazo. Para las enfermedades incluidas en el ámbito de las enfermedades crónicas, la dosis de los medicamentos proporcionados por el seguro médico puede reducirse a 12 semanas según las necesidades de la enfermedad. (3)Control de riesgos. Los médicos deben evaluar cuidadosamente el riesgo de enfermedades crónicas, controlar estrictamente las indicaciones e informar claramente a los solicitantes sobre el ámbito de aplicación y las precauciones para las prescripciones continuas para enfermedades crónicas. Para los pacientes con capacidad civil, la solicitud debe ser realizada por ellos mismos al acudir al médico, y deben firmar y aceptar en la columna de solicitud de prescripción, para los pacientes sin capacidad civil, sus familiares directos o tutores correspondientes deben solicitar el tratamiento y firmar; en la columna de solicitud de prescripción Firme y acepte. (4) Ajuste de prescripción. Los pacientes pueden emitir recetas continuas para enfermedades crónicas a instituciones médicas designadas según sus propios deseos. Los médicos proponen ajustar el uso de recetas continuas para enfermedades crónicas en las farmacias minoristas designadas por seguros médicos en el área coordinadora de su lugar asegurado (o residencia de larga duración). Los médicos que emiten recetas continuas para enfermedades crónicas deben proporcionar recetas continuas en papel para enfermedades crónicas (recetas para uso externo) y presentar los detalles pertinentes de la prescripción a la agencia de seguros médicos del lugar asegurado (o lugar de residencia a largo plazo). Los farmacéuticos de las farmacias minoristas designadas por el seguro médico deben comprobar los certificados médicos pertinentes del paciente al aceptar solicitudes de ajuste de recetas continuas (recetas para uso externo) para enfermedades crónicas. Para la misma enfermedad crónica, los pacientes deben solicitar la reposición dentro de los 7 días (inclusive) de la dosis restante de la prescripción anterior. Si un paciente desarrolla una reacción adversa mientras toma un medicamento, la institución médica designada por el seguro médico deberá exigir que el paciente deje de tomar el medicamento y acuda de inmediato al prescriptor para su revisión. (5) Tarifas de recetas. Las instituciones médicas designadas por el seguro médico solo cobran una tarifa de consulta ambulatoria (o tarifa de consulta ordinaria) por cada prescripción consecutiva para enfermedades crónicas.