¿Cómo escribir una tesis de graduación para la carrera de enfermería?

Se encuestó a 43 pacientes con marcapasos permanentes, y el 65 % y el 77 % de los pacientes mencionaron las complicaciones del marcapasos y la protección domiciliaria como necesidades, respectivamente. El 74% de los pacientes clasificaron las cuestiones relacionadas con los conocimientos anteriores como sus mayores inquietudes y preocupaciones. Con base en los resultados de la encuesta anterior, se discuten y analizan las complicaciones después de la cirugía de marcapasos y se enumeran las estrategias de protección familiar correspondientes, que garantizarán la calidad de vida posoperatoria del paciente y mejorarán la calidad de la atención. Complicaciones de los marcapasos; Protección en el hogar; Los marcapasos permanentes son el método principal de tratamiento para la estimulación cardíaca irreversible y la disfunción de la conducción causada por diversas causas. Pueden producirse algunas complicaciones y fallos de estimulación después de la implantación. Esta es la parte que más preocupa a los pacientes y sobre la que carecen de mayor conocimiento. Cómo ayudar a los pacientes a comprender y proteger estas complicaciones en casa, minimizar el daño y, al mismo tiempo, comprender correctamente los marcapasos y reducir preocupaciones innecesarias. Es el conocimiento de la atención sanitaria lo que las enfermeras deben dominar y predicar a los pacientes. 1 Información general Este grupo emitió 43 cuestionarios sobre las necesidades de los pacientes con marcapasos permanentes. Hubo 43 encuestados, 28 de los cuales mencionaron como necesidad "comprender las complicaciones de los marcapasos", lo que representa el 65% del total. Entre ellos, 9 personas figuraban como las más necesitadas, lo que representa el 21%. Hay 33 personas que necesitan "protección domiciliaria para comprender las complicaciones de los marcapasos", lo que representa el 77% del total de personas, de las cuales 14 personas son las que más la necesitan, lo que representa el 33%. Entre las preguntas "¿Qué es lo que más te preocupa y preocupa en este momento?" respondidas por los pacientes, 32 personas mencionaron métodos de primeros auxilios y mantenimiento ante complicaciones del marcapasos, lo que representa el 74% del total. 2 Complicaciones comunes después de la implantación de un marcapasos 2.1 La arritmia puede ocurrir en cualquier etapa durante la implantación del marcapasos, especialmente en la etapa inicial. debido a dislocación de electrodos, infección endocárdica, mal funcionamiento del marcapasos y rendimiento variable. Entre ellos, cuando el marcapasos se ve interferido por campos electromagnéticos externos en la vida diaria, también provocará que el marcapasos activado por auriculares o ventriculares se active por error mediante señales externas y provoque taquicardia. 2.2 El desplazamiento de los electrodos y la rotura de los cables ocurren principalmente dentro de la semana posterior a la cirugía, especialmente dentro de las 24 horas. Puede ser causada por un agrandamiento excesivo del ventrículo derecho, una tensión excesiva de los electrodos en la cámara cardíaca, movimientos repentinos o cambios en la posición del cuerpo. Puede producirse un fallo de estimulación después del reemplazo. Además, debido a que las extremidades superiores a menudo se balancean regularmente (como ciertos movimientos), los cables a menudo pueden romperse, destruyendo la capa de aislamiento debajo de la clavícula y la primera costilla, lo que provoca que los músculos locales se contraigan debido a la fuga o incluso una falla total de la estimulación. Si se aumenta la tensión del electrodo del catéter y el electrodo está cerca de la pared del diafragma, puede estimular que el diafragma se contraiga sincrónicamente con el corazón, provocando espasmos locales del pecho y el abdomen consistentes con la frecuencia del pulso de estimulación, haciendo que los músculos del paciente latan y inquieto. 2.3 El umbral de estimulación se puede aumentar de 2 a 3 veces después de colocar el marcapasos y puede estabilizarse a 2 veces el umbral inicial un mes después, lo que se denomina mejora del umbral fisiológico. Esto es causado por inflamación y edema en el punto de contacto endocárdico del electrodo. Si el umbral permanece alto después de este período, el umbral anormal aumentará, muy probablemente como resultado de una mala colocación de los electrodos y un mal contacto endocárdico. 2.4 La infección y la necrosis de la piel son complicaciones comunes. La infección local puede ser causada por acumulación de sangre, infección inflamatoria o absceso. Los pacientes ancianos y frágiles pueden infectarse en la piel donde se lleva el marcapasos debido al fino tejido subcutáneo. La infección sistémica es rara, pero puede provocar endocarditis infecciosa grave porque los electrodos de las cámaras del corazón son susceptibles al endocardio. La necrosis de la piel a menudo ocurre en el período postoperatorio temprano y es más probable que ocurra en pacientes delgados. Si el sistema de marcapasos está enterrado demasiado superficialmente, la tensión de la cápsula cutánea aumenta, provocando isquemia y necrosis local de la piel, o un traumatismo provoca inflamación e invasión local de la piel, lo que puede provocar necrosis, rotura o infección de la piel. 2.5 Fallo del sistema de estimulación: Un circuito de estimulación deficiente, batería insuficiente, fallo de conexión, daños en el aislamiento, desplazamiento de los electrodos, señal baja y un umbral cardíaco alto del propio paciente pueden provocar fallos de estimulación o arritmia. Las fallas comunes del sistema incluyen: falla en la entrega del pulso, que se refiere a un pulso irregular, o trastorno de captura del pulso sin pulso, que se refiere a una disfunción sensorial cardíaca pulsátil. El marcapasos no puede detectar su propio ritmo cardíaco y se producen ritmos cardíacos competitivos, lo que se denomina detección deficiente. La frecuencia de estimulación no está limitada. Debido a una falla de un componente electrónico o al agotamiento de la batería, el circuito queda inestable, provocando un aumento repentino en la frecuencia del pulso, provocando una taquicardia acelerada. Si provoca fibrilación ventricular, el paciente puede morir. 2.6 Disminución de la función cardíaca Si el paciente inicialmente sufre de cardiopatía isquémica, miocardiopatía o función cardíaca deficiente, estas enfermedades no desaparecerán con la instalación de un marcapasos, sino que pueden agravarse aún más. Aunque el marcapasos resuelve el problema de conducción del corazón del paciente, es diferente de la excitación y contracción del corazón en condiciones fisiológicas normales, que pueden provocar una disfunción cardíaca. 2.7 El síndrome de marcapasos artificial se observa en pacientes con estimulación ventricular. Debido a la contracción auriculoventricular asincrónica, se puede reducir el volumen de llenado ventricular, se puede reducir el volumen sistólico cardíaco, se puede reducir la presión arterial y se puede debilitar el pulso. Los pacientes experimentan síntomas como palpitaciones del corazón, pulsaciones de los vasos sanguíneos, hinchazón de la cabeza y mareos. 2.8 Los pacientes posoperatorios no están acostumbrados al marcapasos o la incisión es dolorosa, lo que provoca disfunción de las extremidades y el paciente restringe excesivamente las actividades de las extremidades. Si las cosas continúan así, provocarán una atrofia inútil de los músculos de las extremidades y adhesión de los ligamentos de las articulaciones, lo que afectará las funciones normales de las extremidades. 3. Medidas de protección domiciliaria ante complicaciones del marcapasos 3.1 Reposo absoluto en cama dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía y no se permite darse vuelta. La extremidad afectada debe inmovilizarse dentro de una semana después de la cirugía y se debe fortalecer la observación para detectar cambios anormales en el ritmo cardíaco del paciente de manera oportuna. Durante el período de recuperación postoperatoria, se debe seguir el principio de ejercicio físico gradual y se deben evitar movimientos cortantes violentos y repetidos de la extremidad afectada, carga sobre el hombro afectado y saltos desde lugares altos. Si los músculos del hombro se contraen, debe prestar atención y sospechar que el cable se ha caído. Debe venir al hospital inmediatamente en este momento y no debe desperdiciar la oportunidad. El vendaje local debe mantenerse limpio y seco en el período posoperatorio temprano y debe reemplazarse rápidamente si se humedece o se cae.

Al mismo tiempo, se instruye a los pacientes a comer alimentos ricos en proteínas, mantener limpia la piel local después de retirar la sutura y no usar ropa interior ajustada. Si hay enrojecimiento local, hinchazón, dolor o incluso ulceración de la piel después de la cirugía, el paciente no debe tratarlo en casa y debe ir al hospital. Si se acompaña de síntomas sistémicos como fiebre, se debe considerar la posibilidad de infección y tratarla a tiempo para evitar una infección más grave. 3.2 Es un método sencillo y eficaz para enseñar a los pacientes a tomarse el pulso después de la cirugía. La monitorización del pulso posoperatorio debe garantizar que usted se encuentre en la misma condición física todos los días. Si se despierta cada mañana o se queda quieto durante 15 minutos, debe continuar controlando su pulso, especialmente durante la etapa inicial de colocación y cerca del final de la vida útil de la batería. La detección temprana del pulso puede ayudarle a conocer la situación de estimulación y la detección posterior puede detectar la energía restante de la batería lo antes posible. En términos generales, si se detecta el pulso todos los días durante más de una semana, el pulso será más de 7 veces más lento que antes. Debe acudir al hospital lo antes posible. El momento para acudir al hospital para un examen es generalmente una vez cada dos semanas en enero y una vez cada tres meses. Esto se debe a que el umbral de los marcapasos tempranos es inestable y debe ajustarse a tiempo. Hay muchos factores que provocan un aumento en el umbral de estimulación. Además de la posición de los electrodos, factores como la falta de sueño, las comidas copiosas, los fármacos antiarrítmicos y la presión arterial alta pueden provocarlo. Por lo tanto, los pacientes postoperatorios deben mantener un buen humor, asegurar una vida regular y un sistema de trabajo y descanso y evitar la influencia de factores adversos. 3.3 En términos generales, después de implantar un marcapasos, mejorarán los síntomas originales del paciente, como mareos y fatiga. Sin embargo, si los síntomas anteriores persisten después de la cirugía, especialmente en pacientes con estimulación ventricular, deben acudir al hospital para comprobar si tienen síndrome de marcapasos artificial. Este diagnóstico debe hacerse con precaución y debe diferenciarse de la disfunción del sistema nervioso autónomo y el síndrome menopáusico. Una vez que los síntomas se vuelven evidentes, es necesario reemplazar un marcapasos de sincronización auricular o secuencial auriculoventricular. La continuación de la medicación después de la implantación del marcapasos depende del desarrollo de la enfermedad original del paciente. Los marcapasos sólo solucionan el problema de la conducción cardíaca. Si la función cardíaca original es deficiente o está acompañada de otras enfermedades cardíacas, aún se deben tomar medicamentos según la afección, que pueden mantener eficazmente la función cardíaca y reducir el impacto del propio marcapasos en la función cardíaca. 3.4 El ejercicio funcional postoperatorio temprano de las extremidades es beneficioso para la circulación sanguínea local y la cicatrización de heridas. Se debe persuadir a los pacientes para que disipen sus preocupaciones y, en general, se puede iniciar un programa de ejercicios después de retirar las suturas. Al principio puede haber un dolor leve en la incisión. Cuando esta situación sea normal se debe persistir después de recibir el alta y regresar a casa. El ejercicio debe seguir el principio de progreso gradual y no debe realizarse demasiado apresuradamente. Aumente gradualmente el rango de elevación del brazo, expansión del pecho o "escalar la pared" hasta que el brazo pueda alcanzar el lóbulo de la oreja en el lado opuesto de la cabeza y restaurar la función normal de la extremidad lo antes posible, lo cual es la garantía para mejorar la calidad del paciente. de vida después de la cirugía. 3.5 En general, el funcionamiento del marcapasos tiende a estabilizarse después del alta hospitalaria del paciente y existen pocas complicaciones que puedan poner repentinamente en peligro la vida del paciente. A muchos pacientes les preocupa a menudo que sus marcapasos de repente funcionen mal o dejen de funcionar, por lo que las explicaciones necesarias son clave para aliviar su estrés psicológico. Es necesario explicar al paciente que la energía del marcapasos la suministra la batería. La energía de la batería no se puede consumir toda de una vez, sino que se consumirá lentamente. Por lo tanto, incluso si la potencia es insuficiente, el marcapasos dejará de funcionar lentamente y la frecuencia cardíaca del paciente disminuirá gradualmente y no se detendrá repentinamente. Sin embargo, a veces surgen situaciones inesperadas. Cuando un paciente se acerca accidentalmente a un campo electromagnético de alto voltaje o excede accidentalmente la distancia segura entre un teléfono móvil y un marcapasos, el paciente puede sentir extrañeza en todo el cuerpo. En casos severos, puede causar arritmia. En este momento, se debe indicar al paciente que no entre en pánico, sino que desconecte el teléfono inmediatamente y abandone el lugar. Normalmente, el marcapasos vuelve a la normalidad rápidamente. En algunas situaciones inesperadas, cuando el marcapasos sufre un impacto severo o la extremidad afectada está sobrecargada, el marcapasos puede funcionar de manera anormal o incluso tener sus cables rotos. En este momento, los pacientes pueden experimentar diversos grados de malestar. Los pacientes con dependencia grave de marcapasos pueden recaer en síntomas como oscurecimiento y mareos. La autoprueba de pulso revela que la frecuencia cardíaca disminuye por debajo de lo normal. En este momento, debe detener sus actividades inmediatamente, inmovilizar la extremidad afectada y llevar una tarjeta de marcapasos (que registra información importante como la hora y el tipo de implantación del marcapasos) para poder acudir rápidamente al hospital lo antes posible y recibir un examen médico. Conclusión Inevitablemente se producen diversas complicaciones después de la implantación de un marcapasos permanente. Algunas complicaciones se pueden evitar fortaleciendo la autoprotección, y los pacientes tienen una gran necesidad de conocimientos en esta área. Por tanto, las enfermeras tienen la responsabilidad de educar a los pacientes al respecto. Una vez que los pacientes dominen este conocimiento, por un lado, podrán eliminar algunas preocupaciones innecesarias y afrontar su vida futura con una actitud positiva y correcta. Por otro lado, también podrán informar a los pacientes sobre algunas medidas preventivas para prevenir activamente accidentes. Incluso si hay anomalías, los pacientes básicamente pueden identificarlas y ganar tiempo para el tratamiento. Sin embargo, cabe señalar que la educación debe adaptarse a cada individuo y no promover demasiada experiencia sobre las complicaciones del marcapasos. Se debe cambiar el enfoque a medidas preventivas y de cuidado de la salud, y el lenguaje debe ser alentador y reconfortante para evitar causar estrés excesivo y afectar el estado de ánimo del paciente. En definitiva, popularizar las medidas de protección domiciliaria ante las complicaciones del marcapasos es uno de los elementos importantes para mejorar la calidad de vida postoperatoria de los pacientes. Las enfermeras tienen sentido de la proporción, brindan educación oportuna y satisfacen las necesidades de los pacientes a este respecto, lo que no solo les permite adquirir conocimientos, sino que también mejora la calidad de la atención médica.