¿Implementación y evaluación de efectividad del sistema de verificación de seguridad quirúrgica?
2.2.4 El cirujano anuncia el nombre de la operación y la situación del drenaje antes de cerrar la cavidad corporal después de la cirugía, antes y después de cerrar la cavidad corporal, la enfermera circulante y la enfermera instrumental inspeccionarán los instrumentos y vendajes utilizados en la operación e informarán. los resultados al cirujano y anestesiólogo, y completar los registros de inventario en tiempo y forma. Los registros del inventario quirúrgico se realizaron por duplicado, uno para quirófano y otro para la historia clínica. Si tiene alguna pregunta, solicite al departamento de radiología que le tomen radiografías para examinarlo. 2.2.5 Antes de que el paciente abandone el quirófano, la enfermera del quirófano preside y es responsable de verificar la identidad del paciente, el nombre real de la operación, contar los materiales quirúrgicos, confirmar las muestras quirúrgicas, revisar la piel, el acceso arteriovenoso, los tubos de drenaje y monitorear las líneas de los instrumentos. y confirmar el paradero del paciente. Este resultado fue confirmado por tres partes. 2.3 Manejo detallado de la verificación de la seguridad quirúrgica 2.3.1 Seguridad de los medicamentos y transfusiones de sangre Heparina, insulina, medicamentos de quimioterapia, medicamentos que requieren pruebas cutáneas, medicamentos anestésicos, medicamentos inotrópicos, cloruro de potasio al 10%, solución electrolítica hipertónica, etc. Guárdelos en categorías y marque claramente el lugar donde se colocan. Dos personas verificarán estrictamente al administrar medicamentos cuando se usen medicamentos en la mesa de operaciones, la enfermera circulante y la enfermera del equipo deben verificar el nombre del medicamento, la dosis, la fecha de vencimiento y la piel; resultados de la prueba y la dosis, y asegúrese de que sean correctos. Coloque una jeringa esterilizada sobre la mesa y márquela para su uso posterior. La enfermera circulante debe registrar con precisión el nombre del medicamento, la dosis, la vía y la hora de administración. Cuando un paciente necesita una transfusión de sangre debido a una enfermedad durante la operación, primero verifique si el número de cama, el nombre, el número de hospital, el tipo de sangre y otra información en el informe de la prueba del tipo de sangre son precisos y consistentes con la información del registro médico. Luego, deben observar los resultados del análisis de sangre de compatibilidad cruzada para ver si hay grietas en la bolsa de sangre para asegurarse de que la sangre esté dentro de la fecha de vencimiento. Antes de la transfusión de sangre, las dos personas deben verificar nuevamente la información antes de transfundir sangre. Después de la transfusión de sangre, la bolsa de sangre debe conservarse durante 24 horas para prepararla para las pruebas necesarias. Y firmar en el lugar correspondiente del formulario de solicitud de transfusión de sangre. 2.3.2 La conservación de muestras y la presentación de muestras quirúrgicas son irremplazables. El diagnóstico patológico del tejido de la biopsia es el primer diagnóstico de la cirugía, que es el estándar de oro [8]. A medida que aumenta el número de cirugías en los hospitales, generalmente es necesario organizar varias cirugías en un quirófano. Si no se fortalece la verificación, el manejo inadecuado de las muestras traerá grandes dificultades al diagnóstico clínico y provocará graves pérdidas a los pacientes. Implementar estrictamente el sistema de inspección y almacenamiento de muestras, e implementar las medidas de "uno a uno, doble firma y tres completos", es decir, la enfermera circulante entregará la muestra al médico a cargo después de la operación, y el El personal que envía y recibe la muestra firmará, y el formulario de solicitud de examen patológico, el libro de registro de muestras patológicas y completará el contenido de la etiqueta de la muestra patológica. 2.3.3 El inventario de material quirúrgico implementa el sistema de "cuatro conteo y tres limpieza" de material quirúrgico, es decir, contar cuatro veces los instrumentos y apósitos quirúrgicos "antes de la cirugía, antes de sellar la cavidad corporal, después de sellar la cavidad corporal, y después de la cirugía", contando en persona, registrando y repitiendo en el lugar. Cantidad, asegúrese de que "enfermero de instrumentos, enfermero circulante, segundo asistente" sean claros y precisos para evitar que se dejen artículos en la cavidad del cuerpo; y fortalezca la prevención de riesgos de la endoscopia accesorios de instrumentos y gasas utilizadas en cirugía de cavidades corporales. 2.3.4 Para evitar que los pacientes se caigan, caigan de la cama, pierdan los tubos y se pongan en decúbito, el quirófano debe ser inspeccionado periódicamente por personal especializado, que debe transportar a los pacientes en plataformas y camas quirúrgicas, familiarizarse con la situación, ayudar. a los pacientes acostarse en la cama, monitorearlos al lado de la cama y agregar puestos de cama durante el transporte. Antes de la cirugía, los pacientes son acompañados al baño y se les pide que usen zapatos antideslizantes. Se asignará una persona designada para inspeccionar y organizar los conductos antes de trasladar al paciente. Todo el personal debe estar coordinado al trasladar a los pacientes. Después de mover al paciente, las tres partes comprobarán si la tubería es segura, no está obstruida y está firmemente fijada. Evalúe la piel del paciente antes de la cirugía, fije adecuadamente la posición del paciente durante la cirugía, preste atención a observar y cuidar la piel comprimida y mueva al paciente de manera ligera, precisa y constante. Utilice y maneje correctamente la electroresección durante la cirugía para evitar quemaduras eléctricas. 2.3.5 Comunicación y verificación efectivas en circunstancias especiales Las órdenes médicas orales y los informes de pruebas importantes deben leerse nuevamente. El remitente de la información envía un mensaje claro, prohíbe las abreviaturas, unifica las unidades de dosificación del medicamento, requiere que el destinatario confirme y repita el contenido, e inmediatamente registra la llamada telefónica recibida o la información verbal en papel, y luego el contenido grabado repetido es confirmado por la información. remitente para garantizar que sea correcto y esté formalmente documentado. 3. Evaluación del efecto Para evaluar la implementación de los objetivos de seguridad del paciente, evaluamos el efecto de la implementación desde los siguientes aspectos. 1. Eliminar errores en la identificación del paciente; b. Medicación y transfusión de sangre seguras y correctas; c. Si el inventario es correcto; f. Preservación e inspección de muestras quirúrgicas; g. Registros de inventario de operación correctos y oportunos h. Reducir el riesgo de que los pacientes se caigan de la cama; Eliminar úlceras por presión y pacientes quemados. Entre ellos, la tasa de implementación de los objetivos A~E es del 100%, mientras que la tasa de implementación de otros proyectos aún no es ideal, con una tasa de implementación del 97% al 99,5%. 3.1 Mejorar el sistema de inspección viable. Los problemas en cualquier eslabón pueden provocar defectos médicos graves. Controlar o eliminar factores inseguros desde todos los aspectos para garantizar la seguridad del paciente. Un gran número de estudios han demostrado que la falta de intercambio de información o comunicación entre los equipos quirúrgicos es uno de los factores de riesgo que conducen a cirugías incorrectas [9]. En 2001, el Centro Médico Meir en los Estados Unidos llevó a cabo un estudio de intervención multifactorial e interdepartamental relacionado con la seguridad perioperatoria del paciente. Los principales errores encontrados en este estudio incluyen: error del paciente, carpeta de historia del paciente o error de historia clínica en la carpeta de historia clínica, falta de formulario de consentimiento informado o formulario de consentimiento informado incorrecto, falta de pulsera de identificación o pulsera de identificación incorrecta, falta de etiqueta de identificación o etiqueta de identificación incorrecta , cirugía El sitio no está marcado o el sitio quirúrgico está marcado incorrectamente [10]. Por tanto, la implementación de la "Lista de Verificación de Seguridad Quirúrgica" en nuestro hospital ha suplido las deficiencias del sistema, ha aclarado las responsabilidades de los anestesiólogos, cirujanos y enfermeras circulantes y ha asegurado el intercambio de información o comunicación entre el equipo quirúrgico.
En el modelo de trabajo anterior, el cirujano revisaba al paciente en la sala, el anestesiólogo revisaba al paciente durante la visita preoperatoria y la enfermera circulante revisaba nuevamente al paciente al recogerlo. Los procedimientos son engorrosos y los pacientes se aburren y sospechan fácilmente y no están dispuestos a comunicarse con las enfermeras, perdiendo así la autenticidad del examen. La implementación de la lista de verificación de seguridad quirúrgica reduce la cantidad de inspecciones, pero mejora en gran medida la eficiencia del trabajo y hace que las inspecciones sean más efectivas y precisas. 3.2 Garantizar la seguridad quirúrgica del paciente. Abogamos por la verificación de la seguridad quirúrgica e implementamos objetivos de seguridad del paciente. Nuestro objetivo es maximizar la fuerza y la sabiduría colectivas a través de la cooperación y el estímulo entre los equipos o miembros, resaltar los temas de seguridad, calidad y atención de la enfermería en el quirófano, y garantizar la seguridad quirúrgica. Mediante la implementación del proceso de verificación "triple y quinquenal" por parte de enfermeras y equipos quirúrgicos, se garantiza la seguridad de la cirugía del paciente. Por ejemplo, durante la visita y verificación preoperatoria, la enfermera del quirófano encontró que la condición de un paciente no concordaba con el aviso de cirugía, por lo que le pidió al médico a cargo que confirmara que la cama se ajustó temporalmente antes de la cirugía pero el aviso de cirugía no fue reescrito. . El médico corrige el aviso de cirugía e informa al anestesista para evitar errores. En otro caso, una enfermera descubrió un error mientras consultaba con la sala sobre un traspaso quirúrgico la mañana de la cirugía. Se descubrió que se había cambiado de la cama cerca de la puerta a la cama cerca de la ventana. Después de ser revisada por la enfermera del quirófano, la enfermera de la sala y el médico a cargo, la paciente fue enviada al quirófano. Precisamente porque el proceso de verificación y el contenido de cada enlace se implementan estrictamente, se descubren y evitan errores de manera oportuna, garantizando la seguridad del paciente. Para eliminar este peligro oculto desde su origen, el consultorio médico estipula que después de enviar el aviso de operación al quirófano, la cama no se puede ajustar a voluntad. Si es necesario cambiarlo, debe ser negociado por el director quirúrgico, el director del departamento de anestesia y la enfermera jefe del quirófano. Después de aceptar, el director quirúrgico volvió a escribir el aviso de cirugía con un bolígrafo rojo y lo firmó. Se debe fortalecer la gestión de la sala y se deben explicar a los pacientes los riesgos de cambiar de cama a voluntad, de modo que los pacientes puedan cumplir conscientemente con el sistema de gestión de la sala y participar activamente en la verificación de la seguridad quirúrgica. No habrá peligros ocultos similares en el futuro. A través de la implementación del sistema de verificación de seguridad quirúrgica, el equipo quirúrgico se dio cuenta gradualmente de que garantizar la seguridad del paciente requiere la atención total de todos e implementó medidas de verificación de acuerdo con el proceso. 3.3 Conocimiento del personal del departamento relevante sobre la lista de verificación de seguridad quirúrgica; las enfermeras del quirófano tienen un alto conocimiento de la lista de verificación de seguridad quirúrgica [11]. Algunos hospitales han implementado sucesivamente la lista de verificación de seguridad quirúrgica estandarizada de la OMS. Al mismo tiempo, las enfermeras de quirófano dirigen, organizan e implementan más trabajo, por lo que existe el problema de que los cirujanos y anestesiólogos tienen poco conocimiento de este trabajo y piensan erróneamente que es el contenido del trabajo de enfermería de quirófano. Durante el proceso de implementación, los hábitos de trabajo anteriores no cambiaron, pero debido a la copia de archivos, el efecto de implementación no fue bueno y no se pudo lograr. 3.4 Problemas en la implementación y medidas correctivas 3.4.1 Los operadores no pueden participar en el examen preanestésico a tiempo: En el pasado, los cirujanos de nuestro hospital a menudo ingresaban al quirófano cuando la anestesia estaba casi terminada y no podían participar en el examen preanestésico a tiempo. . Para instar a los cirujanos a llegar a tiempo al quirófano para el examen previo a la anestesia, nuestro hospital requiere que el quirófano registre la hora en que el cirujano ingresa al quirófano. El departamento médico visita periódicamente el quirófano para su supervisión. los que lleguen tarde serán castigados en consecuencia. 3.4.2 No implementar estrictamente el sistema de lista de verificación de seguridad quirúrgica de acuerdo con el proceso: Al comienzo de la implementación de prueba del sistema de lista de verificación de seguridad quirúrgica, los operadores relevantes no entendieron completamente la importancia de la lista de verificación de seguridad quirúrgica, no realizaron oral inspecciones según el proceso, y los anestesiólogos llenaron el formulario ellos mismos. Hacer del trabajo una formalidad. Al respecto, nuestro hospital ha tomado las siguientes medidas: ① El vicepresidente de operaciones acudirá periódicamente al quirófano para guiar personalmente el trabajo de verificación de seguridad quirúrgica, y supervisar su estricto cumplimiento del proceso, para que este trabajo se puede llevar a cabo sin problemas. (2) El Departamento Médico acude periódicamente al quirófano para supervisar la implementación de este trabajo, elogia a los departamentos y personas del hospital que lo implementan con seriedad e impone las sanciones correspondientes a aquellos que no son graves, para que los relacionados con la cirugía. El personal puede formar gradualmente un hábito y comprobarlo cuidadosamente. (3) Tomando como ejemplo dos accidentes médicos domésticos consecutivos, se llevaron a cabo discusiones en el sistema quirúrgico de todo el hospital. El departamento médico participó en las discusiones entre varios departamentos para guiar a los departamentos a prestar atención al sistema de verificación de seguridad quirúrgica y promover. la implementación efectiva del sistema. 3.5 Es necesario reforzar la gestión detallada de la verificación de la seguridad quirúrgica. En el proceso de implementación del sistema de verificación de seguridad quirúrgica, encontramos que es necesario fortalecer la gestión detallada en términos de manejo de muestras quirúrgicas, conteo de registros y evitar el riesgo de compresión, plegado y desprendimiento del tubo. Cualquier accidente de trabajo es causado por falta de control y negligencia en muchos detalles [12]. Por ejemplo, hemos descubierto que un interno cometió un error al completar la etiqueta de una pieza quirúrgica. El departamento de patología lo descubrió a tiempo y el operador lo revisó y corrigió a tiempo. La implementación de la medida de "doble firma y tres completos" al enviar muestras para inspección puede evitar esta situación. También recuerda a las enfermeras de quirófano que implementen estrictamente el sistema de verificación de seguridad quirúrgica durante la enseñanza clínica. Dos pacientes con empiema tenían tubos de drenaje antes de la cirugía, pero se descubrió que estaban comprimidos cuando los trasladaron a la cama de operaciones. En un caso, la agitación durante la recuperación de la anestesia general provocó que se retirara el tubo de drenaje durante el transporte. Además, también encontramos que el tiempo de salida de la sala registrado en el conteo de una operación no concordaba con el registro sumario del cirujano, debido a que el estado del paciente cambió cuando se disponía a salir del quirófano y fue observado por otro 30 minutos, mientras que en el acta resumida se registró el tiempo de preparación para salir de la sala. Esto nos recuerda que debemos prestar atención a completar y verificar los registros según el tiempo real, enfatizando la unificación de múltiples registros y siguiendo el principio de posgrabación. En resumen, sobre la base del conocimiento de los objetivos y sistemas anteriores, el equipo quirúrgico puede perfeccionar y coordinar los procedimientos y contenidos de la verificación de la seguridad quirúrgica, lo que puede garantizar eficazmente la seguridad quirúrgica, reducir los riesgos quirúrgicos y mejorar la calidad de los servicios médicos. Sin embargo, la verificación de la seguridad requiere una implementación cuidadosa y una acumulación de trabajo, que también es el método más directo y eficaz [13].
El objetivo de la verificación de la seguridad de los pacientes quirúrgicos es que los auditores deben fortalecer su sentido de responsabilidad, mejorar su conciencia de la verificación y dejar en claro que alguien debe monitorear todo el proceso para garantizar la seguridad de los pacientes quirúrgicos. Con la participación de las tres partes, debemos tomar la iniciativa de formar un concepto de servicio "centrado en el paciente y garantizando su seguridad".
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