¿Cuál es la política médica y de salud actual de China?
El primer paso (2008 ~2010): determinar el presupuesto y el marco.
El primer paso puede ser formular una ley de salud para determinar la proporción de inversión gubernamental y la proporción de gobiernos en todos los niveles; acelerar la construcción del actual sistema de seguro médico compuesto y aumentar la inversión gubernamental. A finales de 2008, el nuevo sistema médico cooperativo rural cubrirá básicamente todas las zonas rurales.
(1) Formular una ley de salud y determinar la proporción de inversión gubernamental y la proporción de gobiernos en todos los niveles. Existe legislación sobre educación y en el documento se ha determinado la proporción del presupuesto gubernamental y otros insumos al PIB. La salud involucra a todos y se deben hacer más inversiones. Claramente se puede aumentar del actual 0,85% del PIB en el presupuesto gubernamental al 5%.
(2) Acelerar la construcción del actual sistema de seguro médico integral y aumentar la inversión gubernamental. A finales de 2008, el nuevo sistema médico cooperativo rural cubrirá básicamente todas las zonas rurales. A finales de 2010, el seguro médico básico para empleados urbanos, el seguro médico básico para residentes urbanos y el sistema de asistencia médica cubrirán a todos los residentes urbanos (en lugar de la actual "implementación integral" del seguro médico básico para residentes urbanos). En la actualidad, el enfoque del nuevo sistema médico cooperativo rural debería pasar de ampliar la cobertura a aumentar las tasas de pago y reembolso del gobierno. De lo contrario, los agricultores, especialmente los pobres, verán muy reducido su entusiasmo por participar en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural debido a su incapacidad para pagar por sí mismos, y el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural establecido inicialmente en los últimos años estará en riesgo. De manera similar, se deberían otorgar más subsidios a la demanda de las comunidades urbanas, y las instituciones y equipos médicos comunitarios inicialmente establecidos no deberían quedar inactivos. Mientras haya pacientes, está bien pagar menos a los proveedores. Estas reformas pueden abordarse a través de la deuda nacional, pagos de transferencias del gobierno central y medidas de apoyo a los gobiernos locales, y se puede trazar una línea mínima. Los lugares con buenas condiciones pueden obtener más subsidios y los lugares con malas condiciones pueden obtener subsidios hasta el nivel básico.
(2) El sistema de salud pública debe aprobar la dotación de personal y los proyectos, lograr una asignación financiera completa, hacer pleno uso de los pagos de transferencia centrales y provinciales y realizar de forma gratuita algunos proyectos, como los de producción, algunos crónicos. enfermedades, enfermedades graves, enfermedades infecciosas, etc.
(3) Las asambleas populares de todos los niveles establecerán comités de gestión de instituciones médicas especializadas para gestionar los hospitales públicos de la región. La dirección y la financiación de los hospitales públicos están determinadas por comités y son responsables ante el Comité Permanente del Congreso Nacional del Pueblo. Las agencias administrativas de salud en todos los niveles han transformado sus funciones y fortalecido las responsabilidades regulatorias. Las asignaciones financieras para las instituciones médicas sin fines de lucro ya no pasan por agencias administrativas de salud o inversionistas, y se ha establecido un sistema de audiencia para los ajustes de precios de los servicios médicos.
(4) Reformar el sistema tributario, aumentar la proporción de impuestos directos en las finanzas locales y reducir la proporción de impuestos indirectos. Se trata de reducir la dependencia de los gobiernos locales del impuesto sobre el volumen de negocios de un gran número de empresas farmacéuticas, guiarlos para que se centren en las ganancias corporativas y luego, fundamentalmente, integrar un número extraordinario de empresas farmacéuticas con baja eficiencia e innovación insuficiente.
(5) En esta etapa, también se deben establecer o profundizar gradualmente el sistema de medicamentos esenciales, el sistema de evaluación de los hospitales sin fines de lucro y el mecanismo de ajuste y restricción del pago del seguro médico.
(6) Reducir los precios y las adquisiciones gubernamentales directas, y reformar la actual producción designada de medicamentos esenciales y el sistema unificado de adquisiciones de dispositivos médicos. En 2007, la Administración de Alimentos y Medicamentos del estado designó empresas para producir "medicamentos esenciales para comunidades urbanas y zonas rurales", y el departamento de salud recuperó el derecho a comprar dispositivos médicos. Sin embargo, es posible que este sistema no dé buenos resultados. Por un lado, incluso si las empresas están dispuestas a producir debido a los precios preferenciales del gobierno, el alto costo de la distribución unificada conducirá inevitablemente a la ausencia de estos medicamentos básicos en muchos lugares, por lo que los precios de otros medicamentos pueden aumentar aún más. el precio es demasiado bajo, estos medicamentos básicos habrá cada vez menos producción; por otro lado, será difícil para el gobierno unificar los estándares de costos e identificar a los fabricantes, y la equidad del mercado puede verse afectada. Además, parece que el departamento administrativo de salud debería recuperar el poder adquisitivo de los dispositivos médicos para hacer frente a las altas rebajas y al desorden en el mercado. De hecho, es probable que agrave la adquisición aleatoria de hospitales públicos (porque básicamente presentan solicitudes de adquisición), aumente el costo de la adquisición médica y transfiera más beneficios reales al departamento de salud administrado por la industria, haciendo así que las responsabilidades sean más confusas y Difícil separar gestión y gestión. Esto agravará los obstáculos institucionales a la reforma médica.
De hecho, la producción de medicamentos esenciales puede fomentar la competencia entre empresas que ya tienen números de aprobación de producción, en lugar de producción designada. Al mismo tiempo, se puede aumentar gradualmente la proporción del pago del seguro médico por los costos de los medicamentos básicos. Además de la adquisición centralizada, la supervisión de la industria de dispositivos médicos es más importante para asignar racionalmente los recursos de salud regionales y reformar el sistema financiero de los hospitales públicos. No se debe permitir que estas autoridades industriales gubernamentales interfieran arbitrariamente con el comportamiento empresarial y del mercado, de lo contrario, por muy buenas que sean las intenciones, es probable que causen problemas mayores y más complejos. El gobierno es responsable de la toma de decisiones y la supervisión de las adquisiciones; confía la implementación a empresas e instituciones. A los funcionarios gubernamentales no se les permite participar en la implementación para evitar el abuso de poder para beneficio personal.
El segundo paso (2011~2013): Abrir el mercado y mejorar las leyes.
(1) Mientras continúa fortaleciendo la inversión de capital en el sistema de seguro médico compuesto, el gobierno alienta firmemente la participación de varias instituciones de seguro social, esforzándose por hacer que la proporción de los gastos totales de salud sea asumida conjuntamente por el gobierno. la sociedad y los individuos alcanzan el 25% y el 40% (actualmente 18%, 30% y 52%). En particular, aumentaremos vigorosamente la proporción de inversión gubernamental en la seguridad de los residentes urbanos y rurales desempleados en las regiones central y occidental.
(2) Reformar el sistema médico financiado con fondos públicos, reducir adecuadamente la proporción de contribuciones gubernamentales al lado de la demanda y aumentar las contribuciones individuales. Cambiar el actual presupuesto de salud del gobierno, donde 1/4 se utiliza para atención médica pública, provocando cierto consumo excesivo. La aportación de capital reducida se utiliza para las partes mencionadas anteriormente.
(3) Los profesionales compuestos por congresos populares de todos los niveles formularán planes de recursos de salud basados en la integración regional e inicialmente aclararán la tasa de retención de los hospitales públicos existentes. Por ejemplo, el 70% se conservará y se convertirá en. hospitales sin fines de lucro, y el 15% se convertirá en hospitales sin fines de lucro. Para las instituciones de salud comunitarias, se permite el 15% para fusiones e integraciones con capital social. Y utilizar leyes y regulaciones para confirmar la inversión financiera mínima de todos los niveles de gobierno y gobiernos locales en estos hospitales sin fines de lucro, y garantizar el crecimiento anual.
(4) Implementar un sistema de pago anticipado y control de volumen total para instituciones médicas sin fines de lucro, y determinar científicamente la escala de ingresos y gastos del hospital bajo el liderazgo del Comité de Gestión de Instituciones Médicas Especializadas del Congreso del Pueblo en todos los niveles. no sólo el gobierno. Hay dos líneas de ingresos y gastos bajo supervisión. Para los hospitales terciarios cuyos ingresos y gastos son demasiado grandes, los ingresos y gastos presupuestarios aprobados de sus ingresos y gastos comerciales deben reducirse a principios de año, para los centros de servicios de salud comunitarios y estaciones de servicio con pequeños ingresos y gastos, sus ingresos comerciales; y los gastos deben ampliarse a principios de año. Aprobación de los ingresos y gastos presupuestarios de los hospitales secundarios, deben transformarse según el modelo del Hospital Huimin. Los hospitales de segundo nivel que acepten la transformación podrán aprobar mayores gastos comerciales y menores ingresos comerciales, y el saldo aprobado de ingresos y gastos será subsidiado por el presupuesto del gobierno.
Si los ingresos comerciales reales son mayores que los ingresos comerciales aprobados, el exceso se entregará al tesoro estatal; si los ingresos comerciales reales son menores que los ingresos comerciales aprobados, el gobierno no tiene ninguna responsabilidad; subsidios si los ingresos comerciales reales son iguales o menores que los ingresos comerciales aprobados, los ingresos comerciales reales serán Si los gastos comerciales son menores que los gastos comerciales aprobados, entonces es razonable verificar la vinculación de ingresos y gastos, y No es necesario entregar los gastos reducidos al hospital para su uso.
(5) Implantar un sistema gratuito para grandes proyectos de salud pública.
Punto clave: "El diablo está en los detalles"
Determinar en forma legal la proporción de los gastos médicos básicos y de salud pública que los gobiernos de todos los niveles deben asumir dentro de un determinado período de tiempo. tiempo para evitar que los problemas durante el proceso de implementación se ablanden. Si solo se emiten documentos multidepartamentales y los documentos representan diferentes ideas de diferentes departamentos de interés, el documento final puede estar "hecho a la medida".
En el trabajo actual y las sugerencias que mencionamos anteriormente, algunas deben Preste atención a los puntos comunes:
1. Todavía hay alrededor de 400 millones de residentes urbanos y rurales no incluidos en el sistema de seguro médico. En la actualidad, aunque se insiste en ampliar la cobertura, se debe acelerar la inversión gubernamental y reducir la proporción de cargas personales; de lo contrario, los sistemas de seguro médico urbanos y rurales inicialmente establecidos enfrentarán una crisis.
2. Aunque en los últimos años se han logrado algunos logros en el nuevo sistema médico cooperativo rural y en la construcción de salud comunitaria, el efecto de "desplazamiento" sobre los recursos de salud es limitado y se deben hacer esfuerzos para lograrlo. llevar a cabo la reforma del sistema por etapas y sin demora.
3. Promover la separación del gobierno y las empresas, y la separación de la gestión y los cargos mediante la reforma del sistema de elaboración del presupuesto departamental. Se están realizando algunas exploraciones en todo el país para separar el personal y los derechos financieros de los hospitales públicos de los de las agencias administrativas de salud. La solución fundamental no es nombrar dirigentes de hospitales públicos a través de agencias administrativas de salud y obtener asignaciones financieras a través de ellas. En la actualidad, se debe profundizar el sistema presupuestario departamental y separar esta parte de los fondos del presupuesto del departamento administrativo de salud. Actualmente, en algunos proyectos piloto de separación de gestión y gestión, la empresa gestora del hospital y el departamento de salud son en realidad dos escritorios y un equipo. La eficacia de este enfoque es cuestionable.
4 Para proyectos regulares como inmunización planificada, atención de salud maternoinfantil, supervisión de la salud y educación sanitaria, se pueden preparar presupuestos en función del número de destinatarios de servicios para emergencias como enfermedades infecciosas, reserva especial; Se pueden establecer fondos para apoyarlos, como fondos de ayuda médica, reservas de prevención de riesgos para la salud pública, etc. Pasar de "apoyar a las personas con cosas" a "apoyar a las personas con cosas", reducir el costo de brindar servicios médicos de salud pública y maximizar la eficiencia financiera.
5. Determinar en forma legal la proporción de los gastos médicos básicos y de salud pública que los gobiernos en todos los niveles deben asumir dentro de un cierto período de tiempo para evitar que se ablanden durante el proceso de implementación. Se informa que los representantes de las "Dos Sesiones" han sugerido repetidamente que la decisión se determine a través del proceso de la APN lo antes posible. Si sólo se emiten documentos multidepartamentales, y los documentos contienen diferentes ideas de diferentes departamentos de interés, y los departamentos coordinan compromisos políticos, el documento final puede "cortarse a la medida".
Varios documentos relevantes del Comité Central en 1997 y 2000 y el espíritu de la Séptima Sesión Plenaria del Decimosexto Comité Central y el Decimoséptimo Congreso Nacional son la base para formular la ley de salud, incluida la forma de proporcionar atención médica. servicios, qué sistema y qué tipo de estructura hospitalaria, cuál es la relación entre las distintas estructuras, cuál es la competencia entre ellas y cómo es el sistema de derivación. También incluye cómo se recaudan los fondos, quién maneja el seguro médico básico y el seguro comercial, cuáles son las regulaciones, cuáles son los derechos y responsabilidades de cada departamento, etc. En particular, la proporción de responsabilidades y cargas financieras entre los distintos niveles de gobierno debe implementarse en forma legal.
6. Existe una necesidad urgente de profundizar la reforma del sistema de finanzas públicas y del sistema fiscal a nivel provincial. Los resultados desiguales en la financiación de la salud entre las provincias están relacionados con el sistema fiscal actual. El sistema tributario con impuestos indirectos como cuerpo principal no tiene nada que ver con los ingresos de los residentes, sino que está estrechamente relacionado con el nivel de consumo de los residentes. La capacidad de financiación se ve directamente afectada por el nivel y la cantidad de consumo en diversos lugares.
Por lo tanto, aunque los hogares pobres gastan menos en salud que los hogares más ricos en términos absolutos, gastan una proporción mucho mayor de sus ingresos. Desde esta perspectiva, los sistemas tributarios locales deben transformarse gradualmente de impuestos indirectos a impuestos directos. Por otro lado, después de la reforma del sistema de reparto de impuestos en 1994, el sistema fiscal subprovincial básicamente continuó el sistema de contratación anterior, y el número de tareas se vio directamente afectado por el gobierno de nivel superior. conflictos entre los gobiernos central y local, pero también a menudo se negaron a asumir la responsabilidad de su propio suministro debido a las diferentes responsabilidades y funciones de los bienes públicos. En algunos lugares, el PIB y los ingresos fiscales incluso han aumentado, mientras que el crecimiento per cápita de los bienes públicos ha disminuido.
7. El aumento apropiado de los precios médicos es inevitable, pero la premisa debe ser básicamente completar la reforma institucional distorsionada y la reforma institucional nacional, de lo contrario, será difícil implementarla como lo es en algunos lugares. o al final no podrá resolver el problema del tratamiento médico, el tratamiento médico es caro.
8. La industria médica y sanitaria es altamente profesional. La experiencia de los países desarrollados muestra que incluso con una fuerte supervisión gubernamental, no es fácil controlar el rápido crecimiento de los costos. Diversas formas de asociaciones de la industria médica y de la salud deberían desempeñar mejor su papel de controles, equilibrios y autodisciplina. A juzgar únicamente por el debate sobre el plan de reforma médica, el papel de las asociaciones industriales sigue siendo muy limitado.
¿Puede la reforma médica convertirse en un gran avance en el nuevo modelo de crecimiento económico?
En 2008, en un entorno de creciente incertidumbre económica global y de incertidumbre económica de China, aunque todavía existe resistencia a la reforma, se debe profundizar la reforma del sistema médico y de salud, que también puede convertirse en el factor clave para El crecimiento económico de China en la nueva era. La fuerza impulsora y el avance para la transformación modal y la mejora de los bienes públicos.
La actual reforma del sistema médico y sanitario tiene ventajas y desventajas. La ventaja es que los fondos financieros son relativamente suficientes, se ha formado una cierta comprensión de la reforma médica y los líderes tienen una comprensión suficiente y tranquila. Las desventajas radican en la tendencia de los intereses de varios departamentos y clases a solidificarse y diferenciarse, el mecanismo de expresión social no es fluido, las voces irracionales son demasiado exageradas y falta la capacidad de mantener la continuidad y coordinación de las políticas.
El mejor deseo de la gente es, naturalmente, que cuantos más subsidios gubernamentales, mejor. Sin embargo, es difícil aumentar significativamente la tasa de crecimiento de los subsidios a corto plazo. En segundo lugar, los subsidios no son un almuerzo gratis. Deben tener costos y fuentes de financiamiento y, en última instancia, serán riqueza de la gente. Por lo tanto, no sólo debemos prestar atención a la distribución de los gastos de salud, sino también cambiar fundamentalmente el modo de crecimiento económico y el patrón de distribución de China lo antes posible, revertir la mala manera actual de intercambiar altas ganancias reduciendo los costos de la mano de obra, el capital y Muchos lugares dependen de las exportaciones y la inversión para crecer. Aumentar la proporción de la distribución del ingreso nacional que llega al pueblo también puede cambiar el sistema de inversión que depende demasiado de fondos gubernamentales, promover la modernización industrial y allanar el camino para que el gobierno invierta más fondos fiscales en productos públicos como la salud. Esto es básicamente consistente con la visión científica sobre el desarrollo y la estrategia de transformación del modelo de crecimiento económico propuesta por el gobierno central.
Esencialmente hablando, la escasez a largo plazo de suministros médicos y de salud de mi país también está estrechamente relacionada con el modelo de desarrollo económico antes mencionado. El gasto fiscal no sólo favorece la inversión industrial, sino que muchos de nuestros proyectos de deuda nacional también favorecen la inversión de grandes cantidades de dinero en transporte, energía y otras infraestructuras atrasadas. Esta es una opción realista y los logros no son pequeños. Sin embargo, por un lado, estas áreas tienen claros beneficios a largo plazo que pueden lograrse a través de operaciones orientadas al mercado o socializadas. grave falta de inversión en iniciativas sociales como la salud y la educación. De hecho, la salud y la educación son las áreas más rentables para un país y pueden promover en gran medida la demanda interna y el desarrollo social de un país. El derecho de la gente a la atención médica y la educación es también una responsabilidad básica del gobierno.
La reforma médica es un problema mundial y es difícil encontrar un modelo ideal. Este debe ser un proceso gradual y a largo plazo. Desde otra perspectiva, la reforma médica es en realidad parte de la construcción del sistema administrativo del gobierno chino, del sistema de finanzas públicas y del establecimiento de un sistema completo de política social. Los principales problemas que enfrenta actualmente son: primero, el gobierno asume claramente responsabilidades públicas a través de leyes; segundo, el gobierno apoya y formula "políticas de expansión de la función del mercado"; tercero, intenta evitar los intereses departamentales y aumentar los mecanismos de coordinación y transparencia; En la actualidad, la dirección y el camino básico de la reforma médica han sido fijados o continuados. Lo que necesita más atención es si el plan se puede reconsiderar y demostrar, y si se pueden agregar opiniones más racionales y profundas. 2. La dirección política específica de los departamentos gubernamentales después de las "Dos Sesiones" de 2008. A veces los detalles determinan el éxito o el fracaso.
En 2008, con la creciente incertidumbre de la economía global y de la economía de China, aunque todavía existe resistencia a la reforma, tenemos razones para creer que la reforma del sistema médico y de salud debe profundizarse, y puede También se convertirá en la nueva era de China en la fuerza impulsora y el avance para la transformación del modo de crecimiento económico y la mejora de los bienes públicos. No ponemos nuestras esperanzas en una solución global, pero es innegable que con los materiales, la mano de obra y la sabiduría existentes, y una actitud muy responsable hacia la historia y la gente, deberíamos ser capaces de tomar la dirección correcta, hacer planes generales y tomar las medidas adecuadas. Estrategia, dar pequeños pasos o dar grandes pasos sin dudarlo.