El seguro médico adquirido por mi empresa es Conghua Medical Insurance, pero soy de Guangzhou y quiero transferir el seguro médico que compré a Guangzhou. ¿Qué debo hacer?
Según la persona a cargo del Centro Municipal de Seguro Médico, después de consultar con las agencias de seguro médico en los cuatro lugares, se instalaron Ventanillas del Servicio de Seguro Médico de Guangzhou en las áreas de oficinas de las agencias de seguro médico en estas cuatro regiones coordinadoras independientes. El Centro de Seguro Médico de Guangzhou envía personal para manejar el negocio de seguros médicos para los participantes del seguro médico de Guangzhou en el sitio. El programa ha estado en fase de prueba desde abril. Durante el período de prueba, se asignará un día al mes para aceptar consultas sobre pólizas de seguro médico, de accidentes laborales y de maternidad y quejas sobre beneficios de seguro médico en Guangzhou, así como consultas esporádicas. servicios de reembolso de gastos médicos para los participantes en el seguro de desempleo y tratamiento médico para los participantes en el seguro de maternidad. Confirmación de certificados, solicitud de proyectos ambulatorios específicos y aprobación de tratamientos externos de enfermedades crónicas para los asegurados, etc.
Al mismo tiempo, una ventana especial acepta informes comerciales de las instituciones médicas designadas del seguro social de Guangzhou, confirmación de tratamiento médico fuera de la ciudad para los participantes del seguro médico y del seguro de maternidad de Guangzhou, confirmación de atención médica municipal a asegurados de fuera de la ciudad, cita y expedición de tarjetas de seguro médico, etc. Las unidades aseguradas, las personas aseguradas y las instituciones médicas designadas por el seguro médico necesitan los servicios anteriores. Solo necesitan traer los materiales pertinentes y presentar la solicitud en la ventanilla especial de lunes a jueves de la segunda semana de cada mes de 9:00 a 16:30 (. excepto días festivos, consulte el horario de servicio del mediodía) Horario de servicio externo de las agencias de seguros médicos locales).
Lunes
Oficina de seguro médico del distrito de Huadu
La Oficina de seguro laboral ubicada en Cheng Xin Road.
Martes
Centro de seguros médicos de Conghua
No 54, Xincheng East Road
Miércoles
Zengcheng Medical Centro de seguros
No. 18, Lixing Road, Licheng Street
Jueves
Oficina de seguros médicos del distrito de Panyu
No. , Ciudad de Shiqiao 3 Piso 5, Edificio No.
¡Los participantes del seguro médico de Conghua también pueden ir a Guangzhou para obtener un reembolso médico! Los periodistas se enteraron ayer de que el Centro de Seguro Médico de Conghua y el Segundo Hospital Afiliado de la Facultad de Medicina de Guangzhou celebraron una ceremonia de inauguración del sistema de liquidación instantánea. A partir de ahora, todos los asegurados del seguro médico de Conghua que estén hospitalizados en el Segundo Hospital de la Universidad Médica de Guangzhou serán dados de alta después de liquidar sus gastos de bolsillo y de pago propio, al igual que los hospitales designados en Conghua, eliminando muchos inconvenientes como como pago y reembolso.
Se entiende que desde 2006, todas las personas aseguradas que visitan los 15 hospitales de seguro médico designados de Conghua han disfrutado de servicios de liquidación de hospitalización en tiempo real. Sin embargo, debido a que Conghua Medical Insurance es diferente de Guangzhou en términos de niveles de pago, niveles de beneficios y métodos de liquidación, la gestión del seguro médico ha adoptado un sistema informático relativamente independiente en los últimos años y no ha podido lograr el acoplamiento de red con los hospitales de Guangzhou en un manera oportuna.
Recientemente, el Centro de Seguros Médicos de Conghua se ha conectado con el sistema de red de liquidación en tiempo real del Segundo Hospital de la Universidad Médica de Guangzhou, lo que facilitará a los asegurados viajar a Guangzhou para obtener un reembolso. Según el responsable del Centro de Seguro Médico de Conghua, en el futuro, todos los asegurados hospitalizados en el Segundo Hospital de la Universidad Médica de Guangzhou serán dados de alta después de liquidar sus propios pagos y gastos de bolsillo, al igual que en los hospitales designados en la ciudad de Conghua. En cuanto a la parte reembolsada por el seguro médico, el centro de seguro médico pagará la factura directamente con el Segundo Hospital de la Universidad Médica de Guangzhou.
El Centro de Seguro Médico de Conghua declaró que continuará trabajando arduamente para llegar a entendimientos con otros hospitales en Guangzhou y esforzarse por conectarse con éxito con muchos hospitales en el sistema de red de liquidación en tiempo real para resolver de manera efectiva los problemas médicos de las masas.
De hecho, parece que el seguro médico no se puede transferir y solo se puede acudir a otros lugares para recibir tratamiento médico. A continuación encontrará preguntas y respuestas sobre el tratamiento médico en el extranjero.
67. Pregunta: ¿Quién cumple con qué condiciones puede solicitar tratamiento médico en otro lugar?
Respuesta: Los asegurados que trabajan o viven fuera de la ciudad durante mucho tiempo pueden solicitar tratamiento médico en otros lugares. Por ejemplo: establecerse en otro lugar después de retirarse; tropas estacionadas en la naturaleza durante mucho tiempo.
Las personas aseguradas con enfermedades mentales que soliciten tratamiento médico en otros lugares deben presentar una solicitud por escrito al Centro de Gestión de Servicios de Seguro Médico de Conghua, y la solicitud solo podrá procesarse después de la aprobación.
68. Pregunta: ¿Cómo realizar los trámites de registro para tratamiento médico en otro lugar?
Respuesta: (1) Complete el "Formulario de Solicitud de Confirmación para Personas que Trabajan (Residen) en Otros Lugares de la Ciudad de Conghua" por duplicado.
(2) Proporcione una copia del formulario; tarjeta de identificación del asegurado y seguro médico Copia de la tarjeta (anverso y reverso);
(3) Los gastos médicos reembolsados deben transferirse directamente a la libreta del asegurado en la sucursal Liuxi del Conghua Agriculture Bank of China o a la libreta de la Oficina de Ahorro Postal, y se deberá aportar el número de libreta. Copia de una página.
69. Pregunta: Luego de que el asegurado completa la solicitud de tratamiento médico en otro lugar, ¿a qué debo prestar atención si es ingresado en el hospital por enfermedad? ¿Cómo se reembolsarán los gastos de hospitalización tras el alta?
Respuesta: Debe buscar tratamiento médico en una institución médica registrada e informar al Centro de Seguro Médico para su presentación dentro de los 5 días hábiles posteriores al ingreso (contenido: nombre, sexo, número de identificación, fecha de ingreso, hospital nombre, nivel). Puede registrarse y presentar su solicitud llamando al teléfono 020-87920252 o al fax 020-87924339.
Durante la liquidación del alta, los gastos médicos los pagaré yo primero. Después del alta, proporcione una lista detallada de los gastos médicos, una factura impresa por el departamento de finanzas e impuestos, un certificado de alta o diagnóstico, un certificado de alta. copia del anverso y reverso de la tarjeta de seguro médico, y una copia de la cédula de identidad lo antes posible. Reembolso del departamento médico básico del centro de seguro médico, una copia del formulario de solicitud de tratamiento médico en otro lugar, una. resumen de alta (otros requieren el original y copia de la tarjeta de identificación) y otros materiales (las normas de reembolso se refieren a la proporción de hospitales designados en el mismo nivel).
Por ejemplo, si un asegurado que ha estado trabajando en otro lugar durante mucho tiempo necesita ser hospitalizado debido a una enfermedad, acudirá a un hospital designado (tercer nivel) en otro lugar para recibir tratamiento médico. después de presentarse en nuestro centro para su registro. El coste total de la hospitalización es de 8.000 yuanes. Una vez que el paciente se recupere, prepare sus materiales pertinentes y venga a nuestro centro para recibir un reembolso esporádico. ¿Cómo reembolsar los gastos de hospitalización?
Respuesta: Los gastos totales de hospitalización del asegurado han sido asumidos por él mismo. Al reembolsar gastos esporádicos, el departamento de seguro médico básico revisará los gastos médicos y los gastos de bolsillo serán ***1200 yuanes;
El deducible para hospitales terciarios es de 2000 yuanes.
La tarifa para ingresar a la sección de pago * * * es 8000-2000-1200 = 4800 yuanes.
* * *Los gastos personales durante el período de pago son: 4800× (1-80%) = 960 yuanes.
Pago personal 200120960 = 4160 yuanes.
Pago del seguro médico 4800-960 = 3840 yuanes.
Por lo tanto, el fondo común del seguro médico debe transferir 3.840 yuanes a la cuenta bancaria del asegurado.
Por ejemplo, si los jubilados que viven en otros lugares durante mucho tiempo necesitan hospitalización después de enfermarse, deben presentarse en nuestro centro para su registro y luego ser ingresados en un hospital terciario local. El coste total de la hospitalización es de 8.000 yuanes. P: ¿Cuántos gastos médicos se le pueden reembolsar al asegurado?
Respuesta: El asegurado es hospitalizado según normativa y se le reembolsará esporádicamente. Después de que el Departamento Médico Básico revisó la lista detallada de gastos médicos, se concluyó que sus propios gastos eran de 1.200 yuanes;
La línea de pago mínimo para un hospital terciario es de 1.400 yuanes.
La tarifa para ingresar a la sección de pago * * * es 8000-1400-1200 = 5400 yuanes.
* * *El gasto personal durante el período de pago es: 5400× (1-86%) = 756 yuanes.
El pago individual es 140120756 = 3356 yuanes.
Pago del seguro médico 5400-756 = 4644 yuanes.
Por lo tanto, el fondo común del seguro médico debe transferirse a la cuenta bancaria del asegurado por un importe de 4.644 yuanes.
70. Pregunta: Si estoy hospitalizado durante un viaje de negocios, estudios, turismo o visita a familiares, ¿me pueden reembolsar los gastos médicos?
Respuesta: El tratamiento médico en otros lugares requiere procedimientos de confirmación. La persona o unidad asegurada o sus familiares deberán presentarse al Centro de Gestión del Servicio Municipal de Seguros Médicos para su presentación dentro de los 5 días hábiles siguientes al ingreso del paciente asegurado al hospital. Pueden registrarse por teléfono o fax. Línea directa de registro: 020-87920252 o fax: 020-87924339 (contenido: nombre, sexo, número de cédula, fecha de ingreso, nombre del hospital, nivel). Si los procedimientos de confirmación y registro del tratamiento médico externo no se completan dentro del tiempo especificado, todos los gastos médicos serán pagados por el individuo y el fondo general no se pagará. Por motivos especiales, con la aprobación del Centro de Gestión del Servicio del Seguro Médico Municipal, el ratio de pago de cada tramo del fondo global se reducirá en un 30%.