Detalles de la traqueotomía

La traqueotomía es un procedimiento quirúrgico común que implica la incisión de la tráquea en el cuello y la colocación de tubos traqueales metálicos y tubos de silicona para aliviar la disnea en la laringe causada por disfunción respiratoria o retención de secreciones en el tracto respiratorio inferior.

Nombre chino: Traqueotomía Método de anestesia: anestesia local o anestesia general Indicaciones: obstrucción laríngea, retención de secreciones del tracto respiratorio inferior, etc. Contraindicaciones: neumotórax a tensión, shock hipovolémico, etc. métodos de anestesia, preparación preoperatoria, indicaciones, Las contraindicaciones, los procedimientos quirúrgicos, las complicaciones, las precauciones, los cuidados postoperatorios y los métodos de anestesia son de rutina para la anestesia local (denominada anestesia local). En la actualidad, desde la perspectiva de la seguridad médica, a menudo se elige la anestesia general (denominada anestesia general) y la traqueotomía se realiza bajo anestesia general después de la intubación traqueal. Antes de la cirugía, esté preparado para una disnea grave y una intubación traqueal. Si la respiración se detiene durante la traqueotomía, intube inmediatamente o intube primero y luego la traqueotomía para evitar accidentes intraoperatorios. Indicaciones 1. Obstrucción laríngea: obstrucción laríngea grave provocada por inflamación laríngea, tumores, traumatismos, cuerpos extraños, etc.

2. Retención de secreciones en las vías respiratorias inferiores: La retención de secreciones en las vías respiratorias inferiores se produce por diversos motivos (traumatismo craneoencefálico, traumatismo torácico y abdominal, polio, etc.). Para aspirar el esputo y mantener abiertas las vías respiratorias, se puede considerar la traqueotomía.

3. Traqueotomía preventiva: tumores faríngeos y abscesos acompañados de disnea; para algunas cirugías mayores orales, nasofaríngeas, maxilofaciales, faríngeas y laríngeas, con el fin de proporcionar anestesia general y prevenir el flujo sanguíneo intraoperatorio y postoperatorio. tracto respiratorio inferior para mantener abiertas las vías respiratorias posoperatorias para evitar que el sangrado posoperatorio o la inflamación del tejido local obstruyan la respiración, se puede realizar una traqueotomía.

4. Extracción de cuerpos extraños en la tráquea: Si las pinzas endoscópicas no tienen éxito, se estima que existe riesgo de asfixia o no se dispone del equipo y la tecnología de la broncoscopia, se pueden eliminar los cuerpos extraños. mediante traqueotomía (raramente). Contraindicaciones: 1. Neumotórax a tensión (puede utilizar la computadora después de la intubación y el drenaje cerrado).

2. Shock hipovolémico, insuficiencia cardíaca, especialmente insuficiencia cardíaca derecha.

3. Antes del drenaje de ampollas pulmonares, neumotórax y enfisema mediastínico.

4. Pacientes con hemoptisis masiva.

5. Pacientes con infarto de miocardio (edema pulmonar cardiogénico). Paso de operación 1. ***: Generalmente, acuéstese boca arriba, coloque una almohada pequeña debajo de los hombros e incline la cabeza hacia atrás para acercar la tráquea a la piel, lo cual es más obvio para la operación, el asistente se sienta a un lado de la cabeza; y fija la cabeza, manteniéndola en el medio. Desinfección de rutina y colocación de toallas esterilizadas.

2. Anestesia local: La lidocaína se utiliza para infiltrar la anestesia a lo largo del centro frontal del cuello, desde el borde inferior del cartílago tiroides hasta la fosa supraesternal. Para pacientes comatosos, críticamente enfermos o asfixiados, es posible que no se requiera anestesia si están inconscientes.

3. Incisión: A menudo se utiliza una incisión recta (se puede utilizar una incisión transversal en pacientes bajo anestesia general), desde el borde inferior del cartílago tiroides hasta una posición cercana a la fosa supraesternal, y la Se incide la piel y el tejido subcutáneo a lo largo de la línea media anterior del cuello.

4. Separe el tejido pretraqueal: utilice unas pinzas vasculares para separar el músculo esternohioideo y el músculo esternotiroideo a lo largo de la línea media para exponer el istmo tiroideo. Si el istmo es demasiado ancho, sepárelo ligeramente en su borde inferior y use un gancho pequeño para tirar del istmo hacia arriba. Si es necesario, se puede pinzar, cortar y suturar el istmo, dejando expuesta la tráquea. Durante el proceso de separación, la fuerza sobre los dos ganchos debe ser uniforme para que el campo de visión quirúrgico siempre se mantenga en la línea media, y el cartílago cricoides y la tráquea deben explorarse frecuentemente con los dedos para ver si se mantienen en el centro. .

5. Traqueotomía: Generalmente, después de identificar la tráquea, se utiliza una cuchilla afilada para cortar en arco las paredes frontales de 1 a 2 anillos traqueales de abajo hacia arriba para formar solapas de la pared traqueal frontal (4 a 2). 5 La incisión es una traqueotomía baja). Después de la intubación, fíjelo debajo de la piel (favorable para la inserción postoperatoria de la intubación traqueal). No inserte la punta del cuchillo demasiado profundo para evitar perforar la pared posterior de la tráquea y la pared anterior del esófago.

6. Inserte la cánula traqueal: Utilice unos alicates o un dilatador de traqueotomía para abrir la incisión traqueal, inserte una cánula traqueal con un estilete del tamaño adecuado y retire inmediatamente el estilete después de insertar el tubo exterior y colocarlo. dentro del tubo, aspirar las secreciones y comprobar si hay sangrado.

7. Tratamiento de la herida: Ate la correa del tubo endotraqueal alrededor del cuello y átela con un nudo apretado para asegurarlo firmemente. La incisión generalmente se deja sin coser para evitar el enfisema subcutáneo. Finalmente, coloque un trozo de gasa abierto entre la herida y la cánula. Complicaciones 1. Sangrado postoperatorio.

2. Neumotórax y neumomediastino.

3. Enfisema subcutáneo.

4. Dificultad en la extubación.

5. Infección de la incisión.

6. Se retira la carcasa.

7. La respiración se detiene.

8.

9. Estenosis laringotraqueal.

10. Dificultad en la extubación.

11. Complicaciones raras, como parálisis del nervio laríngeo recurrente y embolia gaseosa. Notas 1. Mantenga siempre la incisión en el centro y el retractor debe levantarse de manera uniforme para garantizar que la incisión se realice en el centro.

2. El tubo endotraqueal debe estar equipado con un globo para evitar que el vómito sea inhalado accidentalmente hacia el tracto respiratorio y también facilitar el manejo del tracto respiratorio.

3. Durante la traqueotomía, las secreciones de la tráquea deben absorberse inmediatamente; se debe administrar oxígeno inmediatamente después de la cirugía y se debe prestar atención a la humidificación de las vías respiratorias o al uso regular de la inhalación por atomización ultrasónica.

4. La cámara de aire debe limpiarse y desinfectarse una vez al día, y la sustitución de la cámara de aire y la aspiración de esputo deben ser estrictamente asépticas.

5. Utilice el manguito traqueal con regularidad. Cuidados postoperatorios 1. Ajuste la tensión del manguito en cualquier momento.

2. Observe de cerca las condiciones respiratorias para garantizar una circulación fluida del aire. No se cubra las mangas con ropa de cama; limpie las secreciones del tubo para la tos en todo momento. Instilación o nebulización intratraqueal periódica. Humedezca el puerto de la cánula con una sola capa de gasa salina.

3. Retire el tubo traqueal y límpielo cada 12 a 24 horas después de la cirugía. Si hay ruido o bloqueo en la intubación traqueal, se debe succionar en cualquier momento o reemplazarse a tiempo; de lo contrario, la obstrucción del tubo de intubación pondrá en peligro la vida.

4. Preste atención para evitar que se salga la carcasa.