¿Cuáles son los patrones en los casos de fraude de seguros médicos? ¿Quiénes son las principales personas involucradas en el fraude?
1. El concepto de seguro médico El seguro médico generalmente se refiere al seguro médico social, que es un sistema de seguridad social creado para compensar a los empleados por las pérdidas patrimoniales causadas por riesgos de enfermedades. Después de que la empresa empleadora y el individuo paguen la prima, se crea un fondo de seguro médico. Cuando el asegurado enferma y sufre gastos médicos en el hospital, la institución de seguro médico proporciona cierta compensación financiera.
El establecimiento e implementación del sistema de seguro médico social ha reunido el poder económico de las unidades y grupos sociales. Con el apoyo de los departamentos pertinentes, los grupos sociales enfermos pueden recibir la asistencia material necesaria de los individuos para aliviar la presión. sobre los gastos médicos evita que los grupos sociales enfermos se empobrezcan debido a la enfermedad.
En segundo lugar, ¿qué permite o induce a que personas que no pagan seguridad social sean hospitalizadas en nombre de asegurados? La parte del pago por cuenta propia estará sujeta al pago de la seguridad social y los gastos médicos pagados por cuenta propia se cobrarán del fondo del seguro médico. También puedes pagar la seguridad social ambulatoria cuando estás hospitalizado en una cama colgante. Optar por pagar seguridad social, concertar citas repetidas para registro, repetir o incondicionar tratamientos, resolver tratamientos médicos excesivos en forma de hospitalización o prestar servicios de salud innecesarios. Violar los requisitos de categorías o tipos de medicamentos del seguro médico, sobredosis o repetición de medicamentos, uso ilegal de medicamentos con restricciones especiales o preparación de líquidos para contribuyentes del seguro social en forma de disolución o cambio de recetas. Los gastos incurridos en hospitales no designados se consolidan en hospitales designados para el seguro médico y los gastos se liquidan con las agencias de seguro médico y seguridad social. Ayudar a pagar la seguridad social y defraudar cuentas de seguros médicos personales, fondos de acciones o fondos colectivos.
Elevar los estándares tarifarios sin autorización, aumentar los cargos del proyecto, disolver los estándares de cobro, repetir los cargos y ampliar continuamente los estándares de cobro. Participar en negligencia para beneficio personal y defraudar fondos de seguros médicos o fondos de cuentas personales en forma de informes falsos o datos e información falsos. Vender medicamentos para empresas operadoras de medicamentos no designadas y pasar tarjetas de seguridad social en su nombre. Sustituir medicamentos, artículos de diagnóstico y tratamiento, materiales médicos, instalaciones de servicios de diagnóstico y tratamiento, artículos de primera necesidad, gastos de alimentación saludable, etc. que no estén dentro del alcance del seguro médico, pago de gastos dentro del alcance de la póliza de seguro médico, solicitud de seguro médico. liquidación de seguros y defraudación de fondos de seguros médicos para el pago.
Falsificar o utilizar registros médicos, recetas, informes de exámenes y laboratorios, certificados de diagnóstico hospitalario y otros documentos médicos falsos para defraudar los fondos del seguro médico. Solicitar reembolso de documentos falsos de gastos médicos. Otros comportamientos personales que violen las disposiciones pertinentes de la seguridad social y conduzcan a la pérdida de los fondos del seguro médico.
3. Evaluar las cuestiones ilegales y penales relacionadas con el delito de fraude de seguros (1) Aclarar los límites entre el delito de fraude de seguros y la conducta no delictiva. El punto clave es si la cantidad de dinero del seguro defraudada es relativamente grande, lo que puede resolverse como una violación general de las leyes de seguros. En este caso, una cantidad mayor constituye el delito de fraude de seguros.
(2) Cuestiones penales relevantes involucradas en la identificación de delitos de fraude de seguros. Quienes realicen actividades de fraude de seguros y causen intencionalmente pérdidas económicas, muerte, invalidez o enfermedad de los beneficiarios mediante incendios intencionales, palizas, daños, propagación de enfermedades infecciosas, abuso, abandono, etc., para defraudar los fondos del seguro, deberán, en De conformidad con el segundo párrafo del artículo 198 de la Ley Penal, se sanciona por delitos tales como incendio intencional, defraudación de seguros, homicidio, defraudación de seguros, lesiones intencionales y seguros. Lo anterior es fraude de seguros.