Alcance del reembolso del seguro de enfermedades críticas del Seguro Social de Shenzhen

Análisis jurídico: 1. Si el monto de desembolso acumulado del asegurado dentro del alcance del catálogo de seguro médico excede los 1.000 yuanes cuando es hospitalizado, el 70% del monto excedente será pagado por el fondo de seguro comercial de enfermedades críticas. Por ejemplo, el paciente Li necesita pagar 6,5438+0 millones de yuanes en gastos médicos después de sufrir una enfermedad grave, de los cuales 900.000 yuanes son reembolsados ​​por el seguro médico, y los 6,5438+0 millones de yuanes restantes menos 6,5438+0 millones de yuanes son 90.000 yuanes. El seguro de enfermedades graves puede reembolsar 63.000 yuanes.

2. Cuando un asegurado padezca una enfermedad grave y utilice medicamentos del catálogo de medicamentos de autopago, el fondo de seguro comercial de enfermedades críticas le reembolsará el 70% y se le reembolsará el pago máximo del año. no exceder los 15.000 yuanes. Además, la Oficina del Seguro Social explicó que además de los medicamentos del catálogo del seguro médico, los pacientes con enfermedades graves también necesitan utilizar una gran cantidad de medicamentos de pago propio. Después de comprar un seguro de enfermedades críticas, los medicamentos pagados por usted mismo en el catálogo de medicamentos pagados por usted mismo se pueden reembolsar de forma proporcional. El alcance del catálogo de medicamentos de pago propio lo determinan y anuncian conjuntamente la Agencia de Seguro Social de Shenzhen y la agencia de seguros comerciales de enfermedades críticas.

Base legal: Artículo 23 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China". Los empleados participarán en el seguro médico básico de los empleados, y tanto el empleador como el empleado pagarán las primas del seguro médico básico de acuerdo con regulaciones nacionales.

Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y Las personas deben pagar un seguro médico básico de acuerdo con la tarifa reglamentaria nacional.