¿Cómo compro seguro médico cuando mis padres trabajan fuera de la ciudad?
Granjeros que salen a trabajar, oficinistas que viajan por largos períodos de tiempo, personas mayores que van a las grandes ciudades para cuidar a sus hijos y personas que van a otros lugares a ver a un médico porque Los que carecen de recursos médicos locales limitados se enfrentan al problema de buscar tratamiento médico en otros lugares.
Debido a que no hay seguro médico local y les preocupa que el tratamiento médico sea demasiado caro, algunas personas mayores incluso soportan el dolor durante varios meses antes de ir al hospital después de regresar a casa.
Muchos trabajadores migrantes se ganan la vida fuera de casa, pero cuando enferman, tienen que optar por regresar al hospital de su ciudad natal para recibir tratamiento.
Afortunadamente, estos problemas ya no serán un problema en el futuro.
Recientemente, el Estado emitió un documento de gran éxito: Aviso sobre la mejora adicional de la liquidación directa del seguro médico básico para el tratamiento médico en diferentes lugares de las provincias.
Después de repetidas lecturas, hemos clasificado los cinco cambios que tienen mayor impacto en todos, así como el último proceso de registro para tratamientos médicos en otros lugares. vamos a ver.
Antes de entender la nueva normativa, hablemos primero de qué es el tratamiento médico en otro lugar. De hecho, el lugar donde pagas el seguro médico es diferente del lugar donde vas a ver a un médico. Por ejemplo, nuestros padres pagan un seguro médico en su ciudad natal, pero reciben tratamiento médico donde nosotros trabajamos. Esta situación se considera incluso un tratamiento médico externo.
Según un anuncio emitido por la Oficina de Seguro Médico, en 2021, habrá más de 100 millones de visitas médicas fuera de la ciudad en todo el país, y el costo total del tratamiento será tan alto como 464,8 mil millones de yuanes.
Sin embargo, debido a las diferentes políticas en diferentes lugares, a menudo existen varios problemas de reembolso para el tratamiento médico en otros lugares:
El tratamiento médico en todas las provincias es costoso y difícil, y los gastos médicos Los procedimientos de reembolso son complicados, lentos e ineficientes.
Si te enfermas en tu ciudad natal y vas a otro lugar para recibir tratamiento médico, no podrás utilizar un seguro médico.
Algunos hospitales no pueden reembolsar directamente los gastos de pacientes ambulatorios como hipertensión, diabetes, radioterapia contra el cáncer y quimioterapia.
¡Afortunadamente, las buenas noticias ya están aquí! El 26 de julio, el Estado emitió un aviso para implementar una política de asentamiento unificado para el tratamiento médico en otros lugares a partir del próximo año.
Esta póliza tiene cinco ventajas principales para nosotros:
1. Al visitar clínicas ambulatorias en otros lugares, más seguros médicos locales pueden informar directamente.
En el pasado, cuando iba a otros lugares a ver a un médico, incluso si me registraba, algunos lugares no podían reembolsar las tarifas de las clínicas ambulatorias generales, las clínicas ambulatorias crónicas y las clínicas ambulatorias especiales.
Esta nueva normativa aclara que en el futuro cada vez más hospitales podrán reembolsar los gastos ambulatorios por servicios ambulatorios generales y cinco enfermedades crónicas y enfermedades especiales.
Las consultas externas para 5 enfermedades crónicas y enfermedades especiales incluyen: hipertensión, diabetes, radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, diálisis urémica y tratamiento anti-rechazo después del trasplante de órganos.
En general, los ancianos padecen diabetes y presión arterial alta, y los medicamentos a largo plazo sólo cuestan varios miles de yuanes al año. Además, existen clínicas ambulatorias especiales, como radioterapia y quimioterapia contra el cáncer, aunque no las requieren. hospitalización, cuesta miles o incluso miles por tratamiento.
Antes de la implementación de las nuevas regulaciones, estos pacientes solo podían cubrir sus propios gastos médicos; después de la implementación de las nuevas regulaciones, estos gastos de seguro médico para pacientes ambulatorios también pueden reclamarse, lo que de hecho puede reducir mucho. carga.
2. Después de configurar un expediente, puede regresar a su ciudad natal para ver a un médico y también puede utilizar un seguro médico para pagar la factura.
En el pasado, muchas ciudades estipulaban que el seguro médico podía utilizarse en otros lugares sólo después de registrarse para recibir tratamiento médico en otros lugares si desea regresar a su ciudad natal (el lugar donde paga el seguro médico); ), primero debe cancelar el registro, como Guangzhou y Langfang.
El registro en algunos lugares no se puede revocar en ningún momento, por ejemplo, solo se puede revocar después de un año. En este caso, si necesitas ver a un médico cuando regreses a tu ciudad natal, es posible que tu seguro médico no lo cubra.
Ahora se ven las dificultades de todos. El aviso estipula claramente que los amigos que hayan vivido en diferentes provincias durante mucho tiempo pueden disfrutar del reembolso del seguro médico siempre que acudan al lugar de registro o al lugar asegurado para recibir tratamiento médico dentro del período de validez del registro.
En este caso, puede abrir de forma segura un registro médico remoto para las personas mayores en casa, y el seguro médico puede reembolsarlos sin importar dónde consulten a un médico en el futuro.
3. El rescate de emergencia en sitio no requiere registro.
Si te encuentras con circunstancias especiales en otros lugares y necesitas acudir a urgencias, como una enfermedad repentina o un accidente, no importa si no tienes tiempo para crear un expediente.
A partir del próximo año, el seguro médico podrá reembolsar directamente el rescate de emergencia fuera de la ciudad sin necesidad de presentar una solicitud. En comparación con antes, es mucho más fácil apresurarse a registrarse o regresar al lugar asegurado para presentar los materiales para el reembolso.
4. Antes del alta, también puedes solicitar la reinscripción.
En el pasado, la mayoría de los lugares exigían que las personas que vivían en el extranjero durante mucho tiempo mantuvieran registros antes de la hospitalización; de lo contrario, los gastos médicos no podrían reembolsarse directamente.
Esto también se ha ajustado en la nueva normativa, permitiendo la reemisión de historias clínicas desde otros lugares antes del alta.
Esto significa que en el futuro, cuando veamos a un médico en otras provincias, podremos "hospitalizar primero y luego registrarnos". Siempre y cuando se completen los trámites de registro antes del alta y el pago, no habrá reembolso. verse afectado.
5. Vive entre provincias durante mucho tiempo y graba durante mucho tiempo a la vez.
En el pasado, no había uniformidad en cuanto a la duración de la validez de los registros médicos externos.
Por ejemplo, algunas ciudades exigen que el período de registro para residentes permanentes en todas las provincias sea de solo 1 año, 3 años, etc. Esto puede llevar fácilmente a que algunos pacientes olviden que sus registros médicos han caducado y solo se den cuenta después de ser dados de alta del hospital de que el seguro médico no puede reembolsarlos.
También existen regulaciones locales que establecen que el tratamiento médico temporal en todas las provincias solo es válido una vez. Si va a ver a un médico la próxima vez, tendrá que volver a realizar los procedimientos de registro. El proceso es realmente problemático.
Sin embargo, es poco probable que la situación anterior se produzca en el futuro. La nueva normativa unifica el período de validez de los registros médicos en otros lugares. De forma predeterminada, para los amigos que han vivido en otras provincias durante mucho tiempo, los registros médicos en otros lugares serán válidos durante mucho tiempo.
El período de validez para que el personal médico temporal salga a recibir tratamiento médico no es inferior a 6 meses. No hay límite en el número de visitas médicas durante el período de validez y no es necesario acudir a un médico. médico una vez.
La información anterior es la información más destacada de las nuevas regulaciones sobre tratamiento médico fuera del sitio. Se implementará a partir del 1 de enero del próximo año. Sin embargo, la situación en diferentes lugares es diferente y la implementación específica puede. estar en orden.
Después de leer el contenido anterior, creo que muchos amigos han notado que la presentación es un paso crucial para determinar si el seguro médico puede reembolsar directamente el seguro médico en otros lugares.
Entonces, de acuerdo con la última política, ¿cómo registrarse? ¿Cuanto puedes ofrecer? A continuación, los desglosaremos uno por uno.
1. ¡Buscar tratamiento médico en otro lugar se puede hacer fácilmente en tres pasos!
Si quieres acudir a un médico fuera de la provincia y quieres reembolsar directamente deslizando tu tarjeta, el proceso no es complicado. En resumen, hay tres pasos principales: 1. Registro; 2. Determinar el hospital; 3. Tarjeta médica;
Paso uno: regístralo
Existen muchos canales para el manejo de historias clínicas en otros lugares, divididos principalmente en dos tipos:
En línea: a través del servicio médico nacional Se completan la APLICACIÓN de la plataforma de servicios de seguros, el Mini Programa de Registro Nacional de Telemedicina y el Mini Programa de Clientes del Consejo de Estado, lo que lo hace más conveniente.
Fuera de línea: lleve su documento de identidad, tarjeta de seguro social, formulario de registro de registro médico interprovincial y otros materiales a la ventanilla de la oficina de seguro social en el lugar asegurado.
En términos generales, se admiten tanto en línea como fuera de línea. Si no se encuentra en el lugar asegurado, se recomienda elegir en línea primero si se encuentra en el área asegurada y el funcionamiento del teléfono móvil no es fluido. También podemos aplicar directamente en la ventana.
A continuación, tomamos como ejemplo la APP "Plataforma del Servicio Nacional de Seguro Médico" para mostrarle el proceso operativo específico:
Si no hay registro y busca tratamiento médico en todas las provincias y en diferentes lugares, el seguro médico no puede liquidar directamente. Debe recopilar los registros médicos, las facturas y otra información relevante usted mismo y luego devolverlos al lugar asegurado para su reembolso después de recibir el alta del hospital. El proceso no solo es engorroso, sino que en algunos lugares también se reduce el porcentaje de reembolso.
Paso 2: determinar el hospital
Una vez completado el registro, solo los hospitales que hayan abierto servicios de liquidación directa interprovincial y remota pueden utilizar directamente la tarjeta de seguro médico para el reembolso durante la liquidación. .
Por eso, antes de buscar tratamiento médico, también debes determinar si el hospital al que piensas acudir puede pagar directamente la factura y qué tipos de gastos pueden reembolsarte, como servicios de internación o ambulatorios.
Confirmar esto también es muy sencillo y también se puede comprobar a través de la APP “Plataforma del Servicio Nacional de Seguros Médicos”. Como se muestra en la siguiente imagen:
Como recordatorio, en algunos lugares, si va a una clínica ambulatoria, debe ir a un hospital designado para ver a un médico y comprar medicamentos antes de poder hacerlo directamente. solicitar el reembolso del seguro médico.
Si no está seguro acerca de la política local para pacientes ambulatorios, también puede llamar a la Oficina del Seguro Social (12333) para averiguarlo.
Paso 3: Consigue la tarjeta y busca tratamiento médico.
Después de completar los dos primeros pasos, podemos llevar nuestra tarjeta de seguro social al hospital para registrarnos y el seguro médico podrá reembolsarnos directamente. No importa si no traes tu tarjeta de seguro social. La mayoría de los hospitales también admiten el pago con códigos de seguro médico.
Sin embargo, muchas personas no saben dónde consultar el código de su seguro médico. De hecho, hay muchos canales. Lo más conveniente es buscar el subprograma "Mi seguro médico" en WeChat y luego hacer clic en "Deslizar código de seguro médico" para verlo.
2. Para tratamientos médicos en otros lugares, el importe del reembolso se calcula de la siguiente manera.
Un amigo tiene curiosidad, ¿cuánto puedo reembolsar por un tratamiento médico en otro lugar? ¿Cómo se calcula?
De hecho, el reembolso del tratamiento médico en otros lugares involucra las pólizas de seguro médico de ambos lugares. El aviso también lo deja claro:
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Para resumir para todos:
Los gastos que se pueden informar se basarán en el directorio de seguros médicos local: medicamentos, artículos de diagnóstico y tratamiento, instalaciones de servicios, etc. Aquellos que entren dentro del alcance del catálogo podrán ser reembolsados.
El monto que se puede reembolsar está sujeto a la política del lugar asegurado: incluyendo deducible, ratio de reembolso y monto máximo de reembolso.
En otras palabras, la posibilidad de reembolsar los gastos depende del lugar donde se atiende al médico; el importe específico del reembolso depende del lugar del seguro.
Por ejemplo:
La tía Liu pagaba el seguro médico de los empleados en Wuhan. Después de jubilarse hace unos años, vino a Shenzhen para ayudar a cuidar a sus hijos. Recientemente, gastó más de 50.000 yuanes en tratamiento médico en un hospital terciario de Shenzhen. Si fue a otro lugar para recibir tratamiento médico antes de ser hospitalizada, la situación del reembolso es la siguiente:
Según la política de Shenzhen, el alcance del reembolso es claro: por ejemplo, si hay un gasto de 30.000 yuanes en el catálogo de seguros médicos de Shenzhen, estos 30.000 yuanes pueden incluirse en el alcance del reembolso.
De acuerdo con la política de Wuhan, el monto de reembolso se calcula de la siguiente manera: la línea de pago mínimo para los hospitales terciarios de Wuhan es de 800 yuanes y el índice de reembolso final es: (30.000 - la línea de pago mínimo de 800 yuanes) * ratio de reembolso = 1 millón, lo que representa aproximadamente la mitad del costo total.
Por supuesto, las pólizas de seguro médico varían de un lugar a otro, y los montos reales de reembolso también varían. Para obtener información más detallada, puede llamar a la Oficina del Seguro Social o seguir la cuenta oficial local de WeChat.
Muchos amigos nos han preguntado sobre tratamientos médicos en otros lugares. A continuación se encuentran respuestas a dos preguntas candentes, con la esperanza de ayudarlo a obtener más información.
1. ¿Necesito registrarme para recibir tratamiento médico en diferentes ciudades de la provincia?
Depende de la situación.
El tratamiento médico a distancia se puede dividir en dos situaciones: “tratamiento médico interprovincial” y “tratamiento médico interprovincial”. Las nuevas políticas mencionadas anteriormente están dirigidas a personas de diferentes provincias. Si se requiere registro para recibir tratamiento médico en otros lugares dentro de la provincia depende de las políticas locales.
En el pasado, la mayoría de las ciudades exigían que, incluso si ibas a ver a un médico en una ciudad diferente dentro de la provincia, debías presentar un registro antes de que el seguro médico pudiera reembolsarte directamente.
En los últimos años, cada vez más lugares han emitido documentos cancelando explícitamente el registro para recibir tratamiento médico en otros lugares dentro de la provincia, como Hebei, Guizhou, Chengdu, Sichuan y otros lugares.
(Fuente: sitio web oficial, Oficina de Seguro Médico de Guizhou)
Para el tratamiento médico en otros lugares dentro de la provincia, las políticas varían de un lugar a otro. Para información más específica, llame al 12333.
2. Compré un seguro médico por millones. ¿Puedo solicitar tratamiento médico en otro lugar?
El seguro médico Million se diferencia del seguro médico en que normalmente no limita el área del tratamiento médico.
En circunstancias normales, siempre que el hospital al que acuda cumpla con los requisitos, por ejemplo, la mayoría de los productos requieren tratamiento en el departamento general de un hospital público de segundo nivel o superior, el costo del tratamiento está dentro del costo; alcance de un millón de seguros médicos, y básicamente se puede reembolsar.
Pero si compra un seguro médico, como un seguro médico de un millón de dólares, cuando vaya a ver a un médico en otros lugares, recuerde utilizar primero el seguro médico para obtener el reembolso y luego solicitar un seguro médico de un millón de dólares. seguro, de lo contrario la mayoría de los seguros médicos millonarios La tasa de reembolso cambiará del 100% al 60%.
Como bienestar básico del país, el seguro médico es cada vez más humano.
No solo se puede reembolsar el tratamiento médico en otros lugares, sino que a finales de este año, la lista de medicamentos del seguro médico también se unificará gradualmente en todo el país, lo que también es una gran ventaja para los amigos que buscar tratamiento médico en otros lugares. No importa dónde estés, puedes denunciar las mismas drogas, lo cual es más justo y transparente.