¿Qué significa trombólisis?
Los fármacos que disuelven el trombo, como el activador del plasminógeno, se utilizan para disolver directa o indirectamente la fibrina en el coágulo sanguíneo, reabriendo así el vaso sanguíneo bloqueado. Este tratamiento se llama terapia trombolítica. La trombólisis es principalmente adecuada para el tratamiento del infarto agudo de miocardio, el infarto cerebral agudo y la embolia pulmonar. La trombólisis intravenosa es la terapia trombolítica más utilizada. El régimen trombolítico debe determinarse en función del estado del paciente. Los métodos comúnmente utilizados incluyen: 1. Inyección intravenosa de 300.000 a 500.000 U de uroquinasa + 20 ml de solución salina normal, seguida de infusión intravenosa de 10.000 U + 100 ml de solución salina normal de 6 a 12 horas después de la trombólisis, tratamiento anticoagulante con heparina o baja; Se administra heparina de peso molecular. El principal efecto secundario de la trombólisis es el sangrado. A los pacientes que puedan causar sangrado después de usar este medicamento, especialmente aquellos que tienen riesgo de hemorragia visceral o cerebral, se les debe prohibir someterse a un tratamiento trombolítico.
Una explicación sencilla y fácil de entender sobre la trombólisis
Hay "hielo" bloqueando las tuberías de agua, impidiendo que el agua fluya. Por lo tanto, si desea que el agua siga fluyendo, debe usar agua caliente para derretir el "hielo" que bloquea las tuberías de agua, ¡para que el agua pueda fluir sin problemas!
¿Cuáles son las contraindicaciones absolutas y las contraindicaciones relativas de la trombólisis?
La trombólisis intravenosa es actualmente la medida más importante para restaurar la perfusión sanguínea cerebral. En las guías de tratamiento de todo el mundo, la trombólisis es el método recomendado preferido para el tratamiento de pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo.
1. Contraindicaciones absolutas para la trombólisis intravenosa
●La TC muestra hemorragia intracraneal o lesiones claras de infarto cerebral agudo;
Lesiones intracraneales con alta posibilidad de sangrado (como tumores cerebrales, abscesos, malformaciones vasculares, aneurismas, contusiones cerebrales);
Endocarditis bacteriana confirmada.
b. Contraindicaciones relativas a la trombólisis intravenosa
●Edad menor de 18 años o mayor de 80 años;
●Los déficits de la función nerviosa están mejorando leve o rápidamente. ;
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●Un historial claro de traumatismo dentro de los 3 meses;
●Reanimación cardiopulmonar; compresiones torácicas dentro de los 10 días;
●Un historial de accidente cerebrovascular dentro de los 3 meses ;
●Hemorragia intracraneal previa, incluida la sospecha de hemorragia subaracnoidea;
●Cirugía mayor dentro de las últimas 2 semanas;
●Cirugía mayor dentro de los 3 meses los últimos 10 días Cirugías menores, incluyendo biopsia de hígado y riñón, punción torácica y punción lumbar;
●Punción arterial de partes incompresibles dentro de los 14 días;
●Embarazada (10 días después del parto). ) o mujeres lactantes;
●Tiene antecedentes de hemorragia gastrointestinal, hemorragia uretral o hemorragia del tracto respiratorio dentro de las 3 semanas;
Aclare la naturaleza del sangrado (incluida la disfunción renal y hepática). );
●Esperanza de vida inferior a 1 año debido a otras causas;
Diálisis peritoneal o hemodiálisis;
●PTT > 40 segundos, recuento de plaquetas;
●Sí No medicamentos anticoagulantes, INR & gt1.7 (si no hay INR, PT & gt15);
●Presión arterial sistólica > 180 o presión arterial diastólica > 110; ha tomado medidas antihipertensivas;
●Convulsiones después de un accidente cerebrovascular;
●Azucar en sangre inferior a 2,8 mmol/L o superior a 22,2 mmol/L;
●Condiciones que pueden aumentar el riesgo de sangrado (NIHSS > ; 20, edad > 75. La TC temprana muestra edema con efecto de masa.
¿Qué es la trombólisis temprana?
La llamada terapia de trombólisis es utilizar medicamentos para disolver los coágulos sanguíneos y lograr la regeneración de los vasos sanguíneos. El propósito es recuperar el suministro de oxígeno al tejido cerebral en el área de perfusión de los vasos sanguíneos bloqueados. Dado que la fibrina es un componente importante de los trombos, actualmente se utilizan fármacos fibrinolíticos en el tratamiento trombolítico. , incluyendo estreptoquinasa, uroquinasa y fibrina tisular. Métodos específicos: (1) Estreptoquinasa: puede convertir el fibrinógeno en plasmina activa, disolviendo así el trombo. Agregue solución salina normal o glucosa al 5% (100 ml) a una dosis convencional de 500.000 unidades. , la infusión se completa en 30 minutos y la dosis de mantenimiento es de 50.000 a 654,38+ unidades por hora hasta que el trombo se disuelve o la afección ya no se desarrolla. Sin embargo, suele tardar entre 12 horas y 5 días, debido a que la estreptoquinasa tiene efectos antigénicos y pirógenos. sustancias, a menudo hay efectos secundarios obvios después de su uso, por lo que este medicamento generalmente no se usa (2) Uroquinasa: puede activar el fibrinógeno y disolver el trombo. La dosis habitual es de 1 a 20.000 unidades, más 500 ml de glucosa al 5% por vía intravenosa. infusión 65438+ 0~2 veces al día durante 5~7 días.
(3) Activador del plasminógeno tisular: es específico para los coágulos sanguíneos, puede actuar selectivamente sobre los trombos locales, no causa fibrinólisis sistémica, es seguro de usar y no tiene reacciones alérgicas. Sin embargo, debido a la pequeña fuente del medicamento, es difícil de utilizar en la práctica clínica y no se ha utilizado ampliamente. En los últimos años, la terapia trombolítica se ha utilizado para tratar el accidente cerebrovascular isquémico, lo que ha permitido a muchos pacientes recuperar rápidamente sus extremidades gravemente paralizadas y ha logrado resultados gratificantes. Sin embargo, la terapia trombolítica conlleva el riesgo de hemorragia en el lugar del infarto. Si no se comprenden adecuadamente las indicaciones y contraindicaciones, la afección puede empeorar e incluso poner en peligro la vida. Por lo tanto, este tratamiento debe realizarse bajo la supervisión de médicos experimentados en hospitales calificados. El principio del tratamiento trombolítico: se debe realizar un examen por tomografía computarizada antes del tratamiento para descartar una hemorragia cerebral. El examen del líquido cefalorraquídeo debe ser incoloro y transparente, los glóbulos rojos deben ser inferiores a 0,3×109/L, la presión arterial debe ser inferior a 180/110 mmHg y el recuento de plaquetas, el tiempo de coagulación, el tiempo de protrombina y la actividad deben ser inferiores a 180/110 mmHg. estar dentro del rango normal. Elija también el mejor momento para el tratamiento. En general, debe realizarse dentro de las 6 horas posteriores al inicio de la enfermedad. Si tarda más de 12 horas, el efecto será deficiente y fácilmente puede provocar efectos secundarios graves como hemorragia cerebral. ¿Por qué se debe utilizar el tratamiento trombolítico en la fase inicial del ictus isquémico? Esto se debe a que el tejido cerebral tiene poca tolerancia a la isquemia. Si la isquemia cerebral dura varias horas, inevitablemente se producirá necrosis isquémica del tejido cerebral. El alcance de la necrosis isquémica se soluciona principalmente en 6 a 12 horas. Sin embargo, una vez que se soluciona el alcance de la necrosis isquémica del tejido cerebral, la terapia trombolítica puede restaurar el suministro de sangre de los vasos sanguíneos ocluidos, pero no puede reducir el alcance del tejido cerebral. necrosis. Por el contrario, puede ocurrir infarto cerebral hemorrágico. Por lo tanto, para el accidente cerebrovascular isquémico, el tiempo es esencial y se le debe enviar al hospital lo antes posible después de su aparición.
¿Cuál es el mejor fármaco trombolítico en China?
El mejor tiempo de rescate es dentro de las 3 horas.
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Introducción a los fármacos trombolíticos
Los primeros fármacos trombolíticos de primera generación incluyen la estreptoquinasa (SK) y la uroquinasa. (Reino Unido), lumbroquinasa (prouroquinasa), estafiloquinasa, activador de la benzoilplasminógeno estreptoquinasa y antitromboasa del veneno de serpiente.
El fármaco trombolítico de segunda generación alteplasa (t-PA) es un activador del plasminógeno tisular recombinante y el primer fármaco trombolítico recombinante del mundo, desarrollado por Genetech Corporation de Estados Unidos. Dado que el fármaco debe expresarse en células eucariotas, los requisitos del proceso son altos y la dosis clínica es grande, existen algunos problemas en su producción.
En la actualidad, los fármacos trombolíticos han pasado a ser de tercera generación. Retepla se (nombre comercial Retavase), desarrollado por Boehringer Mannheim GmbH en 1996, es uno de los representantes. El fármaco reteplasa modificado con proteínas es una variante de deleción del activador del plasminógeno tisular humano recombinante. Tiene las ventajas de una vida media larga, un fuerte efecto trombolítico y pocos efectos secundarios, y ha atraído la atención de los expertos cardiovasculares y cerebrovasculares.
Los fármacos trombolíticos de tercera generación en desarrollo son todas las variantes de t-PA, como TNKase (teneplase, TNK-t-PA), Monteplase, La noteplase (nateplase, n-PA), etc. La tercera generación de fármacos trombolíticos se caracteriza por una trombólisis rápida, que abre las arterias coronarias bloqueadas y restablece la circulación sanguínea, con una tasa de curación del 73% al 83%. También tiene las ventajas de que no es necesario realizar inyecciones intravenosas en el hospital, no es necesario ajustar la dosis según el peso corporal y tiene una vida media larga.
2 Proceso de desarrollo y situación actual
2.1 Investigación relacionada con el extranjero
La compañía alemana Boehringer Mannheim invirtió 654,38 mil millones de dólares y comenzó a desarrollar la tercera generación a fines de la década de 1980. -PENSILVANIA. Reteplase salió al mercado en 1996. Kalyan et al. obtuvieron una variante con una región estructural N-terminal eliminada de t-PA e informaron su estructura, función y propiedades bioquímicas. Kohnert et al. analizaron la estructura primaria, las propiedades bioquímicas y la cinética de la reteplasa. Se demostró que el fármaco tiene actividad biológica y afinidad por fibrina similares al producto de expresión de CHO. También se han informado dos dominios de variantes de t-PA expresadas en CHO, los dominios kringle2 y proteasa. Los experimentos in vitro mostraron que la tasa de fibrinólisis era significativamente diferente de la del t-PA. En los últimos años, las investigaciones extranjeras se han centrado principalmente en la eficacia clínica de este tipo de fármacos.
2.2 Investigaciones relacionadas en China
En 2002, la Administración Estatal de Alimentos y Medicamentos aprobó la reteplasa inyectable producida por Shandong Longyuan Biotechnology Co., Ltd. y Jiangsu Suzhong Pharmaceutical Factory Phase II. ensayo clínico.
Suzhou Zhongkai Biopharmaceutical Co., Ltd. planea invertir 69.562 millones de yuanes para construir un proyecto de inyección de reteplasa con una producción anual de 80.000 equipos.
3Conclusión
Los fármacos trombolíticos de tercera generación son muy competitivos en la práctica clínica debido a su larga vida media y pequeños efectos secundarios. El tratamiento del IAM con retavasaside de Boehringer Mannheim/Contoco costó 65.438 dólares + 4.438 libras esterlinas por paciente para prolongar la vida.
Por tanto, la investigación y el desarrollo de fármacos trombolíticos de bajo coste tiene importantes beneficios económicos y una gran trascendencia social. Las empresas nacionales de biotecnología deben bajar los precios a un nivel que la gente común y corriente pueda pagar. Al mismo tiempo, se recomienda que las instituciones de investigación científica y las empresas manufactureras presten más atención a otros fármacos trombolíticos de tercera generación para obtener fármacos trombolíticos con derechos de propiedad intelectual independientes y desarrollar fármacos bacterianos diseñados para la investigación y el desarrollo de medicamentos de tercera generación. Medicamentos trombolíticos en mi país. ...
¿Existe algún buen medicamento para el infarto cerebral?
El infarto cerebral es una enfermedad cerebrovascular causada por la aterosclerosis cerebral y el daño a la íntima vascular se forma debido a diversos factores, agravando o ocluyendo completamente la estenosis arterial, provocando isquemia, falta de oxígeno, tejido cerebral. necrosis y disfunción neurológica.
Los principales factores del infarto cerebral son: hipertensión arterial, enfermedad coronaria, diabetes, sobrepeso, hiperlipidemia y consumo de grasas. Muchos pacientes tienen antecedentes familiares. Es más común en personas de mediana edad y personas mayores de entre 45 y 70 años.
(1) Síntomas premonitorios del infarto cerebral
La mayoría de los pacientes con infarto cerebral desarrollan la enfermedad en reposo tranquilo. Algunos pacientes se despiertan y descubren que tienen la boca y los ojos torcidos, hemiplejía, babean, comen granos de arroz y no pueden levantar los palillos. Este es el caso del infarto cerebral, que a menudo toma a la gente con la guardia baja. Sólo algunos pacientes presentan síntomas de isquemia cerebral transitoria, como entumecimiento de las extremidades, dificultad para hablar, negrura transitoria, mareos o vértigo, náuseas y fluctuaciones de la presión arterial (que pueden aumentar o disminuir) antes del inicio de la enfermedad. Estos síntomas del aura son generalmente leves y de corta duración y, a menudo, se ignoran.
(2) Manifestaciones clínicas del infarto cerebral:
La ubicación y el área del infarto son diferentes, y las manifestaciones más comunes son las siguientes:
(1) Aparición repentina, a menudo ocurre durante el descanso o el sueño tranquilo. La incidencia máxima se produce a las pocas horas o al cabo de 1 a 2 días.
(2) Dolor de cabeza, mareos, tinnitus y hemiplejia, que pueden ocurrir en una extremidad o en una extremidad. La extremidad superior es más pesada que la inferior o la extremidad inferior es más pesada que la superior. hay disfagia, dificultad para hablar, náuseas, vómitos, etc. , los casos graves pronto quedarán inconscientes. Cada paciente puede tener varias de las manifestaciones clínicas anteriores.
(3) La importancia del examen por TC del cerebro: la precisión del examen por TC del cerebro para mostrar el tamaño y la ubicación del infarto cerebral es del 66,5% al 89,2%, y la precisión para mostrar la primera hemorragia cerebral es del 65.438 + 0,000%. Por tanto, un examen de TC temprano puede ayudar en el diagnóstico diferencial y la eliminación de enfermedades como la hemorragia cerebral. Esto es muy importante. El tratamiento de la hemorragia cerebral y la trombosis cerebral en las primeras etapas de la enfermedad es muy diferente. Cuando el infarto cerebral ocurre dentro de las 24 horas, o el infarto mide menos de 8 mm, o la lesión está en el tronco encefálico y el cerebelo, el examen por TC cerebral a menudo no puede proporcionar un diagnóstico correcto. Si es necesario se debe realizar una revisión en un corto periodo de tiempo para no retrasar el tratamiento.
(4) Existe una enfermedad llamada "infarto lacunar". Los pacientes pueden tener síntomas asintomáticos o leves. Los exámenes de tomografía computarizada del cerebro de otras enfermedades han encontrado esta enfermedad, y algunas de ellas son lesiones antiguas. Esta afección es más común en las personas mayores y los pacientes suelen ir acompañadas de enfermedades crónicas como hipertensión, arteriosclerosis, hiperlipidemia, enfermedad coronaria y diabetes. El infarto lacunar puede reaparecer y algunos pacientes eventualmente desarrollan un infarto cerebral sintomático, mientras que otros tienen condiciones estables durante muchos años. Por tanto, debemos prestar atención al "ictus silencioso" en las personas mayores y adoptar una actitud preventiva proactiva.
(3) Medidas de rescate para el infarto cerebral:
El infarto cerebral debe tratarse lo más temprano y oportuno posible. Aunque no es tan peligroso como la hemorragia cerebral, la mayoría de los pacientes son ancianos y frágiles y padecen muchas enfermedades crónicas, y muchos casos requieren una medicación cuidadosa durante el tratamiento. Además, el área del infarto puede expandirse en un corto período de tiempo y pueden ocurrir muchas complicaciones. Por lo tanto, la tasa de mortalidad del infarto cerebral es relativamente alta y la tasa de discapacidad es mayor que la de la hemorragia cerebral.
El principio de tratamiento es principalmente mejorar la circulación cerebral, prevenir y tratar el edema cerebral y tratar las complicaciones.
1? El ejercicio adecuado puede mejorar la circulación cerebral, pero los pacientes comatosos deben descansar en cama y recibir mejores cuidados.
2. Mejorar la circulación sanguínea cerebral, aumentar el flujo sanguíneo cerebral y promover el establecimiento de circulación colateral para reducir el tamaño del infarto. Dextrano de bajo peso molecular, plasma de generación 706, Weinaolutong, Inyección compuesta de Salvia, Ligustrazina, etc. Se utilizan todos, infusión intravenosa de 250-500ml durante 7-10 días.
Las personas con dolor de cabeza, náuseas, vómitos o alteración del conocimiento pueden utilizar manitol al 20% para la deshidratación, 250 ml, dos veces al día.
3?La uroquinasa y la estreptoquinasa se utilizan habitualmente en el tratamiento trombolítico para disolver los coágulos sanguíneos. Se añaden 20.000 ~ 50.000 unidades de uroquinasa doméstica a una solución de glucosa al 10 % de 0,56 mol/l para infusión intravenosa, una vez al día, y cada ciclo de tratamiento dura 10 días. Algunas personas también usan la uroquinasa para tratar el infarto cerebral a través de la arteria carótida, generalmente dentro de las 24 horas posteriores al inicio. Debido a que es difícil inyectar medicamentos mediante punción de la arteria carótida, debe usarse en hospitales. La razón por la que la terapia trombolítica debe aplicarse temprano es porque la trombosis es rica en agua y fácil de disolver dentro de 1 día de su formación, tiene un inicio rápido y un tratamiento corto. Sin embargo, la afección debe observarse de cerca para evitar consecuencias graves. hemorragia cerebral.
4? Se ha demostrado que la oxigenoterapia hiperbárica es muy eficaz en el tratamiento del infarto cerebral y puede reducir en gran medida la tasa de discapacidad del infarto cerebral. Adecuado para aplicación temprana, una vez al día, 10 veces como tratamiento, cada tiempo de inhalación de oxígeno es de 90 a 110 minutos. ......
¿Qué significa trombólisis más ICP?
Hola, para los accidentes cardiovasculares y cerebrovasculares agudos, la PCI tiene un efecto significativo después de que falla la trombólisis. Se recomienda que siga los consejos del médico y sea trasladado a un hospital para recibir tratamiento.
¿Qué significa rtPA? Cinco puntos.
Activador del plasminógeno tisular recombinante
Activa el plasminógeno disolviendo así el trombo. Es un fármaco de uso común en el campo de la trombólisis. Actualmente se utiliza principalmente para tratar la trombosis relacionada con el catéter.
¿Qué significa sentirse trombolítico?
Trombólisis de la arteria mesentérica, una arteria que representa.