Las nuevas regulaciones de seguros médicos de Shenzhen se implementarán a más tardar en 2023.
1. Aumento del índice de reembolso para pacientes ambulatorios: el índice de reembolso del seguro médico de los empleados de primer y segundo nivel aumentará del 60 % original de las cuentas unificadas. combinado con reembolso para pacientes ambulatorios al 75% y tratamiento médico designado de base. Los gastos médicos para pacientes ambulatorios incurridos por la institución se ajustarán del pago original de la cuenta personal al reembolso general para pacientes ambulatorios;
2 Aumentar el límite de reembolso: en. En 2023, el límite de reembolso del seguro médico será de 17 000 yuanes para servicios ambulatorios y 510 000 yuanes para hospitalización para asegurados de primera clase, 1500 RMB para atención ambulatoria y 4500 RMB para hospitalización para el segundo asegurado;
3. Ampliar el alcance del reembolso: 16 enfermedades comunes y frecuentes (incluidas las enfermedades mentales) en Shenzhen se incluirán en la cobertura de enfermedades especiales para pacientes ambulatorios, de acuerdo con los elementos de examen y tratamiento estipulados en las normas de servicio médico correspondientes, deslice directamente el seguro médico tarjeta o vale electrónico de seguro médico en la institución médica designada en la ciudad
4. Mejorar los estándares de reembolso de los gastos médicos de maternidad: empleados que participan en la seguridad social de Shenzhen, el reembolso se basa en estándares detallados, hasta a 2.500 yuanes.
Condiciones de reembolso del seguro médico:
1. El asegurado debe ser una persona asegurada que cumpla con la normativa nacional de seguro médico, es decir, pagar las primas de seguro médico correspondientes en virtud del seguro médico nacional. sistema;
2. Los gastos médicos deben cumplir con las disposiciones del catálogo de servicios médicos del seguro médico nacional, incluidos medicamentos, artículos de tratamiento, artículos de examen, artículos quirúrgicos, etc. ;
3. Los gastos médicos deben consumirse en las instituciones médicas designadas por el seguro médico, es decir, las personas aseguradas solo pueden disfrutar de los servicios de reembolso del seguro médico en las instituciones médicas designadas por el seguro médico;
4. Gastos médicos El reembolso del seguro médico debe presentarse dentro del tiempo especificado. Generalmente se requiere presentar una solicitud dentro de un cierto período de tiempo después de buscar tratamiento médico;
5. El saldo en la cuenta personal del asegurado debe ser suficiente, de lo contrario no se proporcionará el servicio de reembolso del seguro médico. disponible.
En resumen, el proceso de reemisión de la tarjeta de seguro médico puede ser diferente en diferentes regiones y diferentes tipos de seguro médico. El proceso específico debe determinarse en función de las condiciones y políticas locales reales.
Base jurídica:
Artículo 2 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
El estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico, El seguro contra accidentes laborales, el seguro de desempleo y los sistemas de seguro social, como el seguro de maternidad, garantizan el derecho de los ciudadanos a recibir asistencia material del Estado y de la sociedad de conformidad con la ley cuando son ancianos, están enfermos, sufren una lesión en el trabajo, están desempleados o tienen hijos. .
Artículo 26
El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 28
Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo del seguro médico básico en de acuerdo con las regulaciones nacionales.