¿Cómo lidiar con el bloqueo de succión por presión negativa? Hay un quirófano con baja velocidad de succión de presión negativa y alta puntuación. ¡No plagies!
Con el rápido desarrollo del transporte y la industria, está aumentando el número de defectos de tejidos blandos e infecciones de heridas causadas por lesiones automovilísticas y estrangulamientos con máquinas. Controlar la infección de la herida, promover la cicatrización de la herida, reducir las complicaciones y promover la recuperación funcional son uno de los temas importantes en la cirugía traumatológica. En el pasado, se utilizaban principalmente drenaje convencional, cambios de apósitos y cierre secundario de heridas. Sin embargo, este método tiene problemas como un largo tiempo de curación, infección de la herida, gran dolor para el paciente, alto costo y muchas complicaciones. Desde julio de 2003 hasta junio de 2005, 65.438+10 meses, 6 pacientes con traumatismo grave de tejidos blandos fueron tratados con drenaje cerrado con presión negativa continua y los resultados fueron satisfactorios.
1 Datos y métodos
1.1 Información general En este grupo hay 6 casos, entre ellos 4 hombres y 2 mujeres, de 19 a 37 años, con una edad promedio de 29 años. . Entre ellos, hubo 4 casos de lesiones por accidentes de tráfico, 1 caso de lesión por estrangulamiento con máquina y 1 caso de lesión por caída. Las partes lesionadas fueron: (1) una gran área de avulsión de piel en el empeine izquierdo, tendones expuestos e infección de la herida, con un área de aproximadamente 10 cm × 6 cm (2) una fractura abierta del lado izquierdo; meseta tibial, avulsión de la piel en la zona lateral de la rodilla izquierda y algunos defectos La herida estaba gravemente contaminada (3) el defecto de avulsión de la piel en la cara dorsal del antebrazo derecho, con un área de aproximadamente; 65.438 ± 0,2 cm × 8 cm; (4) fracturas bilaterales de calcáneo, fracturas conminutas graves de tibia y peroné e incisión en la pantorrilla para liberar huesos y tendones (5) fracturas abiertas múltiples de la extremidad inferior derecha; infección de la herida abierta 10 días después de la liberación de la articulación de la cadera derecha (6) lesión cerrada de múltiples órganos en el abdomen, múltiples infecciones abdominales postoperatorias, infecciones de la incisión y una gran cantidad de piorrea.
1.2 Materiales (1) Material vacusal (herida de mimbre): apósito de espuma médica hecho de material polimérico de alcohol polivinílico, apariencia esponjosa, blanco, no tóxico, no inmune, resistente a la corrosión, adsorción. Tiene excelentes propiedades y permeabilidad al agua, textura suave y fuerte resistencia a la tracción. 650 en embalaje original. Equipado con dos tubos de drenaje de silicona dura con orificios multilaterales, de 0,5 cm de diámetro, (2) membrana biopermeable: (apósito transparente tegaderm, producido por la empresa 3M de Estados Unidos). Tiene buena transpirabilidad e impermeabilidad, puede prevenir la invasión bacteriana y no irrita la piel. (3) Fuente de drenaje de presión negativa: los pacientes de este grupo eligen succión central de presión negativa o succión eléctrica de presión negativa para una succión continua.
1.3 Métodos de tratamiento (1) Desbridamiento completo; (2) Coloque el material de vacío: recorte el material de vacío en una forma consistente con el tamaño de la herida/cavidad, cubra la superficie de la herida o colóquelo en la herida. cavidad, borde Se puede fijar con varias agujas de forma intermitente, y los dos tubos de silicona en el material de espuma se pueden extraer del tejido subcutáneo normal a unos 5 cm de distancia de la herida/cavidad haciendo agujeros o utilizando el "método mesomesal". (3) Sellar la herida/cavidad: limpie y seque la piel alrededor de la herida y utilice una membrana biopermeable para sellar toda la herida hasta aproximadamente 3-4 cm del borde de la herida. (4) Conecte la presión negativa: conecte el tubo de drenaje a la botella de presión negativa, realice una succión central de presión negativa o succión eléctrica y ajuste la presión negativa a 60-80 kPa hasta que el apósito se contraiga y endurezca y se descargue el líquido. (5) Debido a que el líquido de drenaje en el Caso 6 era viscoso y tenía mucho tejido necrótico, se insertó un tubo de infusión intravenosa cuando se cambió el líquido de drenaje por segunda vez y se infundió NS250 ml al 0,9 % + quimotripsina 8000 u de forma intermitente todos los días. La presión negativa se desactiva brevemente durante el goteo y el líquido de drenaje se aclara después de 1 semana. Al reemplazar el tubo de drenaje, retire el tubo de irrigación y continúe sellando el drenaje con presión negativa.
2 resultados
Después de un drenaje continuo con presión negativa durante 5 a 7 días, se retiró el objeto de vacío y 3 casos de heridas sanaron después del injerto de piel. En 2 casos, las heridas se curaron mediante sutura directa; en 1 caso, el material de sellado al vacío se reemplazó cada 5 a 10 días, ** 8 veces, y la profundidad del material de sellado al vacío se ajustó según el estado de la herida. /cavidad y líquido de drenaje. Después de que la herida se volvió menos profunda, se reemplazó con un vendaje común y sanó en 7 días.
3 Discusión
3.1 Ventajas del drenaje cerrado continuo (1) El drenaje cerrado continuo con presión negativa utiliza espuma de polímero como intermediario entre el tubo de drenaje de presión negativa y la superficie de la herida, y no acepte el sitio, logre un drenaje completo de la herida, el material de drenaje y el tubo de drenaje están separados por material de espuma, que no es fácil bloquear la luz y el drenaje es suave. (2) La premisa del drenaje cerrado de presión negativa continua es sellar la herida con una membrana biopermeable para aislar la herida del mundo exterior, formando una barrera para prevenir la invasión bacteriana, previniendo eficazmente la contaminación y la infección causadas por los cambios de apósito y el drenaje de rutina. y mantener un estado continuo de alta presión negativa. (3) El drenaje de presión negativa es la clave de esta tecnología. Primero, el exudado y el tejido necrótico en el área de drenaje se pueden eliminar a tiempo, de modo que el área de drenaje pueda lograr una "acumulación cero", la superficie de la herida pueda obtener rápidamente un ambiente limpio, reducir la cantidad de bacterias en la superficie de la herida y previene la propagación de infecciones y la absorción de toxinas; en segundo lugar, el estado de presión negativa continua favorece la mejora de la microcirculación local y la reducción del edema tisular estimula el crecimiento del tejido de granulación. Incluso si hay una cavidad grande, la cavidad se contraerá a un ritmo acelerado debido a la presencia de una alta presión negativa. El examen histológico ha confirmado que la infiltración de linfocitos en heridas de drenaje cerradas con presión negativa disminuye rápidamente, el colágeno se sintetiza más temprano en la fase proliferativa y la síntesis de fibras contráctiles aumenta en la fase de reparación [2]. (4) El drenaje cerrado desechable puede mantener un drenaje eficaz durante 5 a 7 días sin necesidad de cambiar los apósitos todos los días, lo que no solo reduce el dolor y la carga económica de los pacientes, sino que también reduce la carga de trabajo del personal médico. (5) La operación es simple y fácil y se puede realizar junto a la cama si es necesario. (6) El cierre de película transparente favorece más la observación de heridas y el examen de ultrasonido B que los apósitos convencionales. A través de la observación de este grupo de casos, el autor cree que el drenaje cerrado continuo con presión negativa es una opción ideal para el tratamiento temprano de pacientes con defectos graves de tejidos blandos complicados por infección.
3.2 Precauciones para el drenaje cerrado continuo con presión negativa (1) Desbridamiento completo sin dejar espacios muertos: El drenaje no puede reemplazar el desbridamiento, que es el principio básico de la cirugía. Aunque el drenaje cerrado con presión negativa tiene un cierto efecto de desbridamiento, los restos de tejido necrótico se pueden exportar a través del tubo de drenaje. Sin embargo, una gran cantidad de tejido necrótico se adsorberá en la superficie del material de espuma médica y se eliminará cuando se reemplace el drenaje. , aún se requiere un desbridamiento moderado para que el área de drenaje esté completamente abierta, sin dejar callejones sin salida. (2) El ancho del material de espuma en ambos lados de cada tubo de drenaje no debe exceder de 2 a 3 cm para garantizar una presión negativa suficiente sobre la superficie de la espuma. Los orificios de los extremos y todos los orificios laterales del tubo de drenaje poroso deben estar dentro de la espuma para evitar obstrucciones. (3) Buen sellado: un buen sellado es la clave para garantizar el efecto de drenaje. Limpie y seque la piel circundante para permitir que la biopelícula se adhiera firmemente. La cobertura de la película debe incluir 34 cm de piel sana alrededor del borde de la herida. Las heridas en manos y pies se pueden cerrar con el método "Jiaozi"; el tubo de drenaje se puede extraer del tejido subcutáneo normal a 5 cm del borde de la herida o se puede tratar con el "método mesangial" [3] (4; ) Mantenga la presión negativa: alta y continua. La presión negativa es una característica importante de la tecnología de drenaje cerrado de presión negativa. El tamaño y la interrupción de la presión negativa afectan directamente el efecto de drenaje. Generalmente, el efecto de drenaje debe mantenerse en 60 ~ 80 kPa (450 ~ 600 mmHg). La presión negativa es inferior a 20 kPa (150 mmHg), lo que obviamente no es tan bueno como la presión negativa superior a 60 kPa (450 mmHg) [3]. , pero la presión negativa es demasiado grande. El autor cree que la succión central con presión negativa es más ideal. Si la atracción eléctrica está disponible incondicionalmente, la desventaja es que es ruidosa. Si no hay mucho drenaje, es más conveniente utilizar una botella de drenaje de presión negativa. (5) Enrojecimiento intermitente con quimotripsina: la quimotripsina puede descomponer los enlaces peptídicos, descomponer selectivamente las proteínas desnaturalizadas, disolver el tejido necrótico, diluir el pus, facilitar el drenaje, eliminar la deposición de celulosa causada por la inflamación y promover el crecimiento del tejido de granulación [4]. El efecto de aplicación del caso 6 en este grupo es bueno, pero se debe prestar atención a la operación aséptica del cateterismo y lavado para evitar infecciones iatrogénicas. (6) Tratamiento antiinfeccioso razonable: seleccione racionalmente los antibióticos según el cultivo de drenaje y los resultados de sensibilidad a los medicamentos. (7) Reducir el equilibrio negativo de nitrógeno: el exudado aspirado contiene una gran cantidad de proteínas y la respuesta metabólica es alta en caso de traumatismo. Si es necesario, se debe utilizar la hormona del crecimiento para el acondicionamiento metabólico para promover el equilibrio positivo de nitrógeno. . (8) El drenaje cerrado con presión negativa generalmente puede mantener un drenaje efectivo durante 3 a 10 días. Si hay mucho tejido necrótico y el drenaje es espeso, el intervalo de tiempo para reponer el drenaje debe ser más corto; si el drenaje es fino, el intervalo puede ser un poco más largo, pero no debe exceder los 10 días;
El dispositivo de drenaje con sellado al vacío Wick adopta tecnología avanzada de tratamiento de heridas extrañas y puede tratar heridas infectadas refractarias, úlceras persistentes, defectos de la piel, heridas infectadas crónicas, heridas de accidentes automovilísticos, quemaduras y diversas infecciones postoperatorias de heridas con buenos resultados. Este método es simple de operar, evita el dolor de que los pacientes cambien los apósitos todos los días (múltiples cambios de apósito al día), la herida cicatriza rápidamente, reduce la infección de la herida y, en general, reduce el costo del tratamiento.
Indicaciones principales:
1. Lesiones de tejidos blandos y defectos de la piel.
Como síndrome compartimental, lesiones por accidentes automovilísticos, fracturas abiertas y diversas lesiones compuestas. La aplicación de la lesión Wake puede simplificar el tratamiento de las heridas, prevenir infecciones, acelerar la reducción del edema de las heridas, promover la curación de las heridas, conservar una mayor integridad y función de las extremidades y reducir el dolor que los métodos tradicionales.
2. Heridas abdominales
Fuga gastrointestinal superior (fístula), dehiscencia de herida abdominal a largo plazo (como licuefacción de grasa, infección), fuga pancreática (fístula), fuga duodeno intra- Infección abdominal causada por fuga (fístula) y trauma abdominal severo. El tratamiento de succión con presión negativa puede eliminar rápidamente las secreciones y el tejido necrótico, proporcionar un drenaje adecuado, aislar la herida y acelerar la curación.
3. Úlceras, hematomas antiguos y abscesos que persisten en la superficie corporal.
Las úlceras de decúbito, las úlceras e incluso otros métodos diversos se utilizan para tratar las heridas ulcerosas que no han cicatrizado durante uno o dos años. El tratamiento de las heridas puede acelerar el crecimiento del tejido de granulación, lo que hace que las úlceras por decúbito y las úlceras generen rápidamente tejido de granulación fresco y sanen en poco tiempo.
El pie diabético, también conocido como acromegalia, es una afección en la que los pacientes diabéticos se complican con diversos grados de neuropatía y enfermedad vascular periférica, provocando infección y ulceración de las extremidades inferiores, formación de úlceras y destrucción profunda del tejido. Cada 30 segundos en el mundo se amputa un pie a causa de la diabetes. La mayoría de las causas de amputación de pie comienzan con úlceras en el pie. La gran mayoría de las úlceras y amputaciones del pie son completamente prevenibles, casi el 85% de ellas. Hoy en día, el drenaje de presión negativa se utiliza para tratar lesiones conscientes, lo que puede mejorar el suministro de sangre, acelerar la recuperación de la herida, reducir el dolor y los problemas de los cambios frecuentes de apósitos y reducir la tasa de amputación. La aplicación de Vic en la superficie de la herida en injertos de piel por quemaduras puede limpiar las heridas por quemaduras infectadas y edematosas en poco tiempo, dejando la superficie de la herida fresca y permitiendo un injerto de piel temprano.
4. Tras la resección radical del cáncer de mama, debido a la succión por presión negativa de la lesión de Wicker, se elimina el espacio muerto, se evita la acumulación de líquido, no es necesario el vendaje compresivo y la disnea provocada por la presión postoperatoria tradicional. Se evita el vendaje o la acumulación de líquido subcutáneo causada por vendajes sueltos.