Estudio sobre la tasa de reembolso de la nueva atención médica cooperativa rural en la provincia de Guizhou

1. La tasa de reembolso para las clínicas y centros de salud de las aldeas es del 60 %;

2. El ratio de reembolso del centro de salud de la ciudad es del 40%;

3. La tasa de accidentes cerebrovasculares en los hospitales secundarios es del 30%;

4. La tasa de reembolso para hospitales terciarios es del 20%;

5. El límite de reembolso para las clínicas cooperativas médicas ambulatorias a nivel de ciudad es de 5.000 yuanes al año.

Nueva ratio de reembolso por hospitalización médica de cooperativa rural

1. Los elementos de examen auxiliares recientemente agregados, como electroencefalografía, fluoroscopia de rayos X, radiografía, pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada y resonancia magnética, se reembolsan a 200 yuanes;

2. Los gastos quirúrgicos dentro del límite de pago mínimo de 1000 yuanes se reembolsarán de acuerdo con los estándares nacionales, y los que excedan los 1000 yuanes se reembolsarán a 1000 yuanes;

3.

Los gastos de hospitalización y enfermería de personas mayores de 60 años se pueden reembolsar a razón de 10 yuanes por día, con un límite de 200 yuanes;

4. Las proporciones de reembolso para los hospitales de todos los niveles son: los centros de salud urbanos reembolsan el 60%; los hospitales de segundo nivel reembolsan el 40%;

En tercer lugar, la tasa de reembolso por enfermedades graves en el marco del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural

1. La proporción de subsidios de municipios y aldeas para la coordinación de pacientes ambulatorios se ha incrementado al 65% y al 75% respectivamente.

2. Si la tarifa de hospitalización en una institución médica de primer nivel es inferior a 400 yuanes, no hay deducible;

3. El ratio de subsidio para instituciones médicas secundarias se incrementa al 75% ~ 80%;

4. Aumentar el ratio de subsidio para instituciones médicas terciarias del 55% al ​​60%.

5. El porcentaje de subsidio para las instituciones médicas provinciales de tercer nivel se ha incrementado al 55%.

6. La cuota para ocho enfermedades graves, incluidas las cardiopatías congénitas en niños, alcanzará el 70%, y la cuota para 12 enfermedades graves, incluido el cáncer de pulmón, se esforzará por alcanzar el 70%.

Cuatro. Procedimiento:

1. Solicito y pago activamente el fondo médico cooperativo.

2. El comité de la aldea revisará y presentará la lista de recaudación de fondos y los proyectos de ley de recaudación de fondos a la estación de administración de la ciudad.

3. La oficina de terapia conjunta de la ciudad revisa el formulario de subsidio de terapia conjunta y solicita una visa para el centro de terapia conjunta del condado.

4. Después de la verificación por parte del centro de gestión integral del condado, solicite la visa, selle, inicie sesión y confirme.

Consulta con las autoridades locales para obtener más detalles.

Procedimiento de reembolso del verbo (abreviatura de verbo)

Después de que el asegurado sea dado de alta del hospital, presentará la factura de hospitalización, el registro de alta, la lista de gastos, el certificado de traslado, copia de su cédula de identidad o copia de la cédula de identidad del paciente. El certificado de registro de hogar firmado o sellado se presentará en la oficina de gestión conjunta del municipio y se enviará al Centro Municipal de Gestión Empresarial de Seguros Rurales después de su revisión.

Notas sobre los verbos intransitivos

Las siguientes situaciones no están incluidas en el alcance del reembolso de la nueva asistencia médica cooperativa rural:

(1) Gastos médicos ambulatorios en hospitales designados en áreas no coordinadas (excepto costos de tratamiento ambulatorio para enfermedades especiales), gastos incurridos al no buscar el tratamiento médico requerido y comprar medicamentos por su cuenta;

(2) Gastos por medidas de planificación familiar y gastos médicos que violan la política de planificación familiar;

(3) Implantes dentales, ortodoncia, optometría, audífonos, órganos artificiales, tratamientos cosméticos, cirugía plástica cosmética, medicina de rehabilitación (como qigong, masajes, masajes, fisioterapia, magnetoterapia, etc.), así como tratamientos médicos diversos durante la hospitalización. Gastos de acompañamiento, gastos de transporte médico, gastos de visitas domiciliarias y otros gastos varios;

(4) Si existe responsabilidad civil , Los gastos médicos incurridos por lesiones personales, como accidentes de tráfico, accidentes médicos, lesiones laborales, etc., correrán a cargo de la ley. El tercero responsable asumirá la responsabilidad.

(5) Gastos médicos causados ​​por suicidio, automutilación, envenenamiento, abuso de drogas, peleas y otras actividades ilegales, así como actos intencionales de familiares.

(6) Al viajar al extranjero o a Hong Kong o Macao, los gastos médicos incurridos durante la estancia en Taiwán;

(7) Medicamentos y artículos no reembolsados ​​según el sistema de seguro médico de los empleados urbanos;

( 8) Otros gastos que determine el comité de gestión médica distrital.

7. Existen dos situaciones para el reembolso de la atención médica cooperativa rural en otros lugares:

1. El hospital ha emitido un informe inmediato. En este momento, cuando el paciente ingresa en el hospital, puede presentar su historia clínica, cédula de identidad y el formulario de aprobación de derivación emitido por la cooperativa agrícola local, y se le puede reembolsar directamente en el hospital.

2. Si el hospital no emite un informe inmediato, el paciente debe regresar al área local para obtener el reembolso.

(1) El paciente es hospitalizado en el hospital con el formulario de aprobación de derivación emitido por la Cooperativa Agrícola, y está sellado con el sello oficial del hospital

(2) Cuando el paciente es hospitalizado, la parte que paga usted mismo se reembolsa en su totalidad. Cuando le den el alta del hospital, lleve la siguiente información al sistema médico cooperativo rural local para su reembolso:

Certificado de alta, certificado de diagnóstico. , factura, listado total de gastos, registros médicos de alta, etc.

En resumen, estas son las respuestas del editor sobre la tasa de reembolso del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural de Guizhou. Espero que le resulte útil.

Base jurídica:

Artículo 29 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el seguro médico básico El fondo del seguro será gestionado por el seguro social. Liquidación directa para instituciones, instituciones médicas y unidades de negocio farmacéuticas. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.