Después de la jubilación, ¿por qué es importante comprender los métodos de reembolso del seguro médico para "enfermedades crónicas especiales"?
1. ¿Qué son las enfermedades crónicas especiales?
Las enfermedades crónicas especiales generalmente se refieren a enfermedades comunes que requieren medicación a largo plazo, como hipertensión, diabetes, enfermedades coronarias, etc. Hay decenas de enfermedades incluidas en las enfermedades crónicas especiales, y las normas de seguro médico para cada ciudad y cada tipo son ligeramente diferentes. Déjame decirte una manera sencilla. Si tiene una enfermedad que requiere medicación a largo plazo, es probable que sea una enfermedad crónica especial. Debe consultar con el departamento de jubilación o el departamento de seguro médico de su empleador.
2. ¿Cómo reembolsar los gastos médicos ambulatorios por enfermedades crónicas especiales?
Generalmente el reembolso se realiza una vez al año según las normas de hospitalización. Por ejemplo, Lao Wang sufre de hipertensión en etapa tres y va al hospital a comprar medicamentos antihipertensivos una vez al mes, gastando 3.600 yuanes durante todo el año. El seguro médico de la ciudad donde vive Lao Wang estipula que el pago mínimo por hospitalización es de 600 yuanes y la tasa de reembolso por hospitalización es del 80%. Entonces, los 3.600 yuanes gastados por Lao Wang, después de excluir la tarifa umbral de 600 yuanes, multiplicados por 80%, son el gasto reembolsable, es decir, Lao Wang Can reembolsa 2.400 yuanes. Si Lao Wang no solicita una tarjeta especial para enfermedades crónicas, Lao Wang Can solo correrá con los 3.600 yuanes que gastó.
En el proceso de reembolso real, el hospital le reembolsará directamente después de deducir la tarifa mínima. Tomemos como ejemplo a Lao Wang. Lao Wang consume 300 yuanes al mes y tiene que pagar 300 yuanes al mes durante los dos primeros meses. A partir del tercer mes, sólo necesita pagar 60 yuanes al hospital cada vez.
3. ¿Cuáles son los procedimientos para el reembolso de gastos ambulatorios por enfermedades crónicas especiales?
1. En el resumen de alta de hospitalización, se registra que usted tiene una enfermedad crónica especial;
2. Generalmente, se puede atender directamente en la ventanilla del seguro médico del hospital;
3. Si vive en otro lugar, lleve el resumen de alta al departamento de retiro de su unidad y complete el formulario de solicitud. El departamento de retiro trabajará con el departamento de seguro médico para procesarlo.
4. Para el tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas especiales, sólo se puede elegir un hospital y no se puede reembolsar en otros hospitales.
Tomemos a Lao Wang como ejemplo. Lao Wang goza de buena salud desde su jubilación. De repente, un día, se sintió mal. Después de ser ingresado en el hospital, le diagnosticaron diabetes. Cuando le dieron el alta del hospital, el médico le dijo que tenía otras enfermedades y necesitaba medicación a largo plazo. Había varias enfermedades escritas en el resumen del alta, pero Lao Wang no las entendía muy bien. Lao Wang llevó el resumen del alta a la ventanilla del seguro médico del hospital y preguntó si podía solicitar una tarjeta especial para enfermedades crónicas. En la ventanilla del seguro médico, el personal le dijo a Lao Wang que tenía tres enfermedades crónicas especiales: diabetes, hipertensión e infarto cerebral, y que las tres enfermedades podían tratarse. Después de solicitar una tarjeta de enfermedades crónicas, los gastos médicos ambulatorios de las tres enfermedades se pueden reembolsar como hospitalización. Entonces Lao Wang solicitó una tarjeta especial para enfermedades crónicas en la ventanilla del seguro médico del hospital, lo cual fue muy conveniente.
Una vez completados todos los trámites, el departamento de seguro médico le emitirá una tarjeta especial de enfermedad crónica con su información personal y el hospital designado que seleccionó. Con una tarjeta especial para enfermedades crónicas, puede recibir un reembolso directamente en el hospital designado. Para aquellos que viven en otro lugar, usted mismo debe adelantar los gastos médicos ambulatorios y luego enviar la factura al departamento de jubilación de su unidad, y el personal del departamento de jubilación irá al departamento de seguro médico para gestionar los trámites de reembolso. para ti.