¿Cómo solicita la clínica el seguro médico?
Los materiales de solicitud generalmente incluyen la licencia comercial de la clínica, la licencia de práctica de la institución médica, el certificado de calificación del médico, la lista de equipos médicos, etc. , acreditar la legitimidad y capacidad operativa de la clínica. Además, la clínica también debe proporcionar información como artículos de servicios médicos, estándares de cobro y calidad del servicio para que el departamento de gestión de seguros médicos pueda evaluar si cumple con los estándares de las instituciones de seguros médicos designadas.
Después de enviar la solicitud, el departamento de gestión del seguro médico realizará una estricta revisión y evaluación de la clínica. Esto incluye investigación y evaluación in situ de las instalaciones y equipos clínicos, la tecnología médica y los niveles de gestión. Si una clínica cumple con los requisitos pertinentes, el departamento de gestión de seguro médico firmará un acuerdo de servicio de seguro médico con ella y la incluirá formalmente en el ámbito de las instituciones de seguro médico designadas.
Después de ser incluida en las instituciones de seguro médico designadas, la clínica ambulatoria disfrutará de la conveniencia de la liquidación del seguro médico y brindará servicios médicos a los pacientes asegurados de acuerdo con las pólizas de seguro médico. Las clínicas deben respetar estrictamente las políticas de seguro médico, garantizar la calidad de los servicios médicos y no permitir ninguna infracción.
En resumen:
Las clínicas que solicitan un seguro médico deben garantizar el funcionamiento legal, cumplir con las condiciones básicas de las instituciones de seguro médico designadas y preparar y presentar los materiales de solicitud pertinentes de acuerdo con los requisitos. del departamento de gestión de seguros médicos. Después de la revisión y evaluación, las clínicas calificadas se incluyen en el ámbito de las instituciones de seguro médico designadas y disfrutan de la conveniencia de la liquidación del seguro médico. Las clínicas deben cumplir estrictamente las pólizas de seguro médico y brindar servicios médicos de calidad a los pacientes asegurados.
Base legal:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 28:
Cumplir con el medicamento básico del seguro médico El catálogo, los artículos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Reglamento de Gestión de Instituciones Médicas
El artículo 24 estipula:
Ninguna unidad o individuo podrá realizar actividades de diagnóstico y tratamiento sin obtener el título de “Práctica de Institución Médica”. Licencia".
Medidas provisionales para la gestión de las instituciones médicas designadas del seguro médico básico para empleados urbanos
El artículo 5 estipula:
El principio de revisión y determinación de las instituciones médicas designadas es: facilitar al asegurado que el tratamiento médico sea fácil de gestionar, tiene en cuenta tanto la medicina especializada como la integral, la medicina tradicional china y la occidental, y se centra en el papel de las agencias de servicios de salud comunitarios; promueve la asignación óptima de los recursos médicos y de salud; , mejora la eficiencia de la utilización de los recursos médicos y de salud, controla razonablemente el costo de los servicios médicos y mejora la calidad de los servicios médicos.