Por favor, consulte si este síntoma es una fístula anal. Por favor responda en detalle.
La fístula anal, conocida como fístula anal, es un tubo infectado que conecta el ano y el recto a través de la piel alrededor del ano. Su abertura interior está ubicada cerca de la línea del diente y su abertura exterior está ubicada en la piel alrededor del ano y no sanará durante muchos años.
1. Causas y clasificación
La fístula anal se forma mayoritariamente por la rotura de un absceso anorrectal o por la incisión y drenaje de pus. El absceso se reduce gradualmente, pero el contenido intestinal continúa ingresando a la cavidad del absceso. Durante el proceso de curación y contracción, a menudo se forman caries tortuosas, que son difíciles de curar debido a un drenaje deficiente. Con el tiempo, hay mucho tejido cicatricial alrededor de la cavidad, formando un canal de infección crónica. Al caminar cerca del esfínter interno y externo, la piel de la boca externa crece rápidamente y a menudo se produce una falsa cicatrización, provocando ataques recurrentes. Las infecciones de las tuberías son en su mayoría purulentas y algunas son tuberculosas.
Según la ubicación, profundidad, altura y número de fístulas y fístulas, se clasifican de la siguiente manera:
(1) Fístula externa Fístula interna Fístula externa tiene al menos dos aberturas para fístula , uno en la piel alrededor del ano, la mayoría está a 2 o 3 cm del ano, y el otro está en la cavidad intestinal. La mayoría está en el seno anal en la línea dentada, que se llama interna. OS. Algunos de los OS internos están por encima de la línea dentada media en la pared rectal. La abertura interna de la fístula interna es la misma que la abertura interna de la fístula externa, no hay herida. El 90% de los hallazgos clínicos son fístulas externas.
(2) Fístula baja y fístula alta Si el trayecto fistuloso está por debajo del plano del anillo anorrectal, es una fístula baja, y por encima de este plano, es una fístula alta. Esto último está relacionado con la elección del tratamiento.
Diferentes tipos de fístula anal
(3) Fístula anal simple y fístula anal compleja. El primero tiene una sola fístula, mientras que el segundo puede tener múltiples fístulas y fístulas.
Desde la perspectiva del tratamiento clínico, la relación entre la fístula anal y el esfínter es más importante y se puede dividir en: ① Tipo interesfinteriano: el más común, la boca interna se encuentra en la línea del diente, y la fístula corre entre los músculos del esfínter interno y externo. La abertura externa está ubicada en la piel alrededor del ano. ② Tipo de esfínter: la fístula pasa a través del espacio entre el esfínter externo y el canal isquioanal y pasa a través de la piel alrededor del ano. ano; ③ Tipo de esfínter: poco común. La fístula pasa a través del músculo elevador del ano y llega a la piel distal que rodea el ano. ④ Aparición del esfínter: poco común, la abertura interna está en la pared rectal en la línea de los dientes, la abertura externa está en la piel distal al ano y la fístula está fuera del esfínter interno y externo, pasando a través del músculo elevador del ano ( Figura 2-105).
Cuatro tipos anatómicos de fístula anal
2. Manifestaciones clínicas
La secreción purulenta es el síntoma principal. La cantidad de pus está relacionada con la longitud y el tamaño de la misma. la fístula relacionada. Hay mucho pus en la nueva fístula y las secreciones irritan la piel, provocando picazón y malestar. Cuando la abertura externa se bloquea o se pseudocura, se acumula pus en la fístula, provocando hinchazón local, dolor e incluso fiebre. La fístula cerrada explotará más tarde y los síntomas desaparecerán. Debido a un drenaje deficiente, el absceso reaparece y también pueden infectarse múltiples aberturas externas. Las fístulas anales grandes y altas a menudo tienen heces o gases que se descargan por la abertura externa. Durante el examen, la abertura externa suele ser un bulto de pezón o tejido de granulación, y se descarga una pequeña cantidad de pus cuando se aprieta. La mayor parte de la abertura externa es una única abertura externa, cerca del ano. También hay muchas aberturas externas, y las fístulas subcutáneas están conectadas entre las aberturas externas y la piel es dura y atrófica. También hay muchos puertos externos en ambos lados y la fístula tiene forma de herradura. El tacto rectal puede revelar induración u objetos parecidos a cordones en el área de la lesión, con dolor al tacto. El cordón se puede explorar hacia arriba y, a veces, se puede tocar el interior de la boca. Si la abertura exterior es irregular, no elevada, tiene bordes resbaladizos, la granulación es blanquecina o hay una secreción fina parecida al queso, se debe sospechar de una fístula anal tuberculosa.
La abertura interna de la fístula anal es la lesión primaria y una ubicación poco clara conducirá inevitablemente al fracaso del tratamiento, porque la incisión o el corte de la abertura interna es la clave para curar la fístula anal. Los métodos para encontrar y determinar la abertura interna de una fístula anal son:
(1) Bajo visión directa con un anoscopio, se muestran todas las líneas de los dientes. La abertura interna suele ser una fístula anal enrojecida e hinchada. , inflamado y con secreciones. Las criptas anales sospechosas se pueden explorar con una sonda plateada de punta redonda.
(2) Antes del examen de la sonda, inserte el dedo en el ano y use una sonda plateada de cabeza redonda para sondear suavemente la cavidad intestinal desde la abertura exterior a lo largo del tubo, que es un anal completo. fístula. Se puede tocar con un dedo una sonda cerca de la línea del diente en la luz intestinal para identificar el orificio interno. No utilice la fuerza a ciegas al sondear para evitar crear un camino falso y propagar la infección.
(3) Inspección del teñido: coloque una gasa seca en el recto, inyecte lentamente 1 ~ 2 ml de Meilan desde la abertura externa y luego retire la gasa. Si hay manchas, prueba que hay una abertura interna.
(4) Durante la inspección quirúrgica, se hace una incisión en la fístula y se busca la abertura interna a lo largo de la fístula, que generalmente es fácil de encontrar.
En tercer lugar, tratamiento
(1) En caso de infección aguda, se deben utilizar medicamentos antibacterianos, fisioterapia local y baños de agua caliente. Cuando se formen abscesos, se debe realizar una incisión y un drenaje. realizado.
(2) La fistulotomía es adecuada para fístulas anales simples bajas y fístulas externas entre los músculos del esfínter interno y externo.
La fistulotomía solo daña parte del esfínter interno, la parte subcutánea y la parte superficial del esfínter externo, y no provocará incontinencia anal postoperatoria. Generalmente, bajo anestesia en silla de montar, se inserta una sonda desde la abertura exterior, penetra la abertura interior de la fístula, hace una incisión en la fístula en la dirección de la sonda y raspa el tejido de granulación podrido. Para garantizar que la fístula crezca hacia afuera desde la parte inferior, se pueden cortar varias heridas en forma de V de la piel en ambos lados de la incisión. Al mismo tiempo, preste atención a si hay tubos ramificados y córtelos uno por uno. .
(3) La terapia con seton es adecuada para la fístula anal simple de posición alta, es decir, la abertura interna está por encima del plano del anillo anorrectal y el corte quirúrgico puede causar incontinencia anal. El esfínter que se va a cortar se adhiere al tejido circundante mediante un método de tracción con alambre utilizando la fístula. Debido a la necrosis isquémica tras la ligadura, se rompe espontáneamente al cabo de 10 a 14 días. En ese momento, no había incontinencia contráctil y la fístula se abrió como una herida y sanó gradualmente. Método: Inserte la sonda desde la abertura externa a través de la fístula hasta la abertura interna. La sonda guía un hilo de seda grueso estéril o una banda elástica desde la abertura interna a través de la fístula hasta la abertura externa (Figura 2-106) y luego ata la sonda. enhebrar firmemente. Al configurar la sutura, preste atención a: ① Ubique la posición de la abertura interna con precisión, evite crear un camino falso y evite el fracaso quirúrgico ② Antes de apretar el hilo de seda o la banda elástica, la piel y la parte subcutánea del esfínter deben; se debe realizar una incisión para reducir el dolor posoperatorio y acortar el tiempo de disección. La fecha de la línea ③ La ligadura debe apretarse adecuadamente y no será fácil cortar la fístula si está demasiado floja. Después de la operación, siéntese en un baño de agua caliente y apriételo nuevamente después de 3 a 5 días. Puede romperse por completo en 2 semanas.
(4) La fistulectomía anal es adecuada para fístulas anales simples de bajo nivel. A diferencia de la incisión, la abertura de la fístula se separa del tejido circundante y se retira hasta que la herida del tejido sano queda expuesta y, por lo general, no se realiza la sutura. realizado. Báñese y cambie los vendajes después de la cirugía hasta su recuperación. Durante la cirugía de fístula anal alta o compleja se debe tener cuidado de proteger el anillo anorrectal para evitar la incontinencia fecal postoperatoria.