Disculpen, personas mayores, ¿cuál es la diferencia entre PEEP y CPAP?
1. La función de mirar furtivamente
La aplicación de PEEP en el SDRA mejora principalmente la función pulmonar y el intercambio de gases en los siguientes aspectos: ① Aumenta la capacidad residual funcional: la PEEP expande los alvéolos y repara los colapsados. alvéolos para aumentar la capacidad residual funcional; ② cambiar el volumen pulmonar cuando las vías respiratorias pequeñas están cerradas: la PEEP mantiene la presión positiva en las vías respiratorias durante la espiración, evitando así el cierre prematuro de las vías respiratorias pequeñas y los alvéolos y reinflando las vías respiratorias pequeñas cerradas; ③ mejora la distensibilidad pulmonar; y reducir el trabajo respiratorio; ④ mejorar la oxigenación arterial, mantener la concentración de oxígeno por debajo del 50% y prevenir la intoxicación por oxígeno; ⑤ mejorar la ventilación y la distribución del flujo sanguíneo y reducir las derivaciones intrapulmonares;
La PEEP trata varios tipos de ventilación mecánica
(1) CPPV, ventilación con presión positiva continua, la PEEP se utiliza para pacientes que reciben ventilación con presión positiva (VPP) y reciben soporte ventilatorio completo; (2) IMV+CPAP y CPAP deben usarse para algunos pacientes con soporte ventilatorio;
(3) CPAP, presión positiva continua en las vías respiratorias, PEEP para pacientes que respiran espontáneamente, las vías respiratorias durante la inhalación y la espiración La presión es superior a la presión atmosférica;
(4)EPAP, ventilación con presión positiva al final de la espiración y PEEP se utilizan para pacientes que respiran espontáneamente. Durante la fase inspiratoria, la presión en las vías respiratorias es menor que la presión atmosférica.
2. Modos de ventilación del tratamiento con PEEP La PEEP se puede utilizar en varios modos de tratamiento de ventilación mecánica (CMV, AMV, IMV, SIMV y respiración espontánea) para producir los siguientes tipos de ventilación.
Tres. Indicaciones de ventilación con presión positiva al final de la espiración y CPAP
(1) ARDS PEEP puede prevenir el colapso alveolar, aumentar la distribución y el intercambio de gases, reducir la derivación intrapulmonar y aumentar así la PaO2.
(2) El tratamiento con presión positiva continua en las vías respiratorias de la enfermedad de la membrana hialina neonatal puede acortar el curso de la enfermedad y reducir la mortalidad.
(3) Cuando los pacientes con soporte respiratorio postoperatorio se colocan en posición supina bajo anestesia postoperatoria, la capacidad residual funcional disminuye y la derivación intrapulmonar aumenta, lo que puede producir hipoxemia. La PEEP tiene ciertos efectos terapéuticos.
(4) En el tratamiento de la insuficiencia cardíaca izquierda y el edema pulmonar, la PEEP puede aumentar la presión intratorácica, reducir la poscarga del ventrículo izquierdo y mejorar la función del ventrículo izquierdo.
(5) La parálisis del diafragma y la parálisis del nervio frénico son complicaciones de la cirugía cardiotorácica. El movimiento anormal del diafragma y la ventilación reducida pueden provocar hipoxemia y un aumento del trabajo respiratorio. La presión positiva al final de la espiración, o CPAP, aumenta la capacidad pulmonar y previene la respiración anormal.
(6) La apnea respiratoria obstructiva del sueño pasa a través de la cavidad nasal y la CPAP (0,294 ~ 0,981 kPa) puede prevenir el colapso de las vías respiratorias.
(7) La aplicación preventiva de PEEP/CPAP puede prevenir la inactivación del surfactante alveolar y el colapso alveolar, pero aún es controvertido si puede reducir la incidencia de SDRA.
Modo de aplicación de PEEP IV.
(1) El nivel de presión positiva final espiratoria común es de 0,981 a 2,94 kPa (10 a 30 cm H2O). Cabe señalar que ① el aumento o disminución de la presión positiva al final de la espiración se debe realizar en una pequeña cantidad; normalmente es apropiado un aumento o disminución de 0,49 kPa (5 cmH2O). Antes de cada aumento o disminución, se deben medir los gases en sangre y la presión arterial, y se debe controlar el gasto cardíaco si es necesario. ② El llenado ventricular (precarga) adecuado es crucial para un tratamiento eficaz con PEEP, por lo que se debe garantizar una ingesta adecuada de líquidos; es el gasto cardíaco Si hay evidencia de reducción (como hipotensión, etc.), aunque la precarga cardíaca se ha aumentado adecuadamente y se han usado medicamentos cardíacos positivos, todavía es ineficaz y el nivel de PEEP debe reducirse ④ Cambios en la concentración de oxígeno inspirado no debe realizarse simultáneamente con cambios en el nivel de PEEP; ⑤ Se debe realizar una monitorización hemodinámica cuando los niveles de PEEP son altos.
(2) Una PEEP adecuada debe tener una buena distensibilidad pulmonar, lograr un suministro máximo de oxígeno, tener una PaO2 alta y tener un impacto mínimo en el gasto cardíaco. Debido a que una PEEP más alta también aumentará las complicaciones, ahora se recomienda utilizar la "cantidad mínima" de PEEP. La PEEP adecuada debe ser la más baja, lo que puede hacer que la PaO2 ≥ 8,0 kPa (60 mmHg), la concentración de oxígeno inspirado sea ≤ 50 %. no hay deterioro hemodinámico evidente.
(3) La aplicación de PEEP de bajo nivel, también llamada PEEP fisiológica, es generalmente de 0,294 ~ 0,490 kPa (3 ~ 5 cmH2O).
Se puede administrar PEEP de bajo nivel durante la intubación traqueal para eliminar la tendencia al cierre de las vías respiratorias y la reducción de la capacidad residual funcional. Este nivel bajo de PEEP es beneficioso para el tratamiento del edema pulmonar no cardiogénico pero tiene poco efecto sobre el gasto cardíaco.
(4) El nivel de PEEP disminuye si la condición de los pacientes con SDRA es estable, la PEEP se puede reducir lentamente si se cumplen los siguientes criterios: ① Sin infección, ② Concentración de oxígeno.
Verbo (abreviatura del verbo) Uso de CPAP
CPAP puede mantener una presión predeterminada tanto en la fase inspiratoria como en la espiratoria, pero el ventilador no realiza activamente ventilación con presión positiva, sino que depende de la respiración espontánea del paciente. inhalar la presión proporcionada por el ventilador hasta cierto punto. Gas humidificado con concentración de oxígeno. Adecuado para una cooperación despierta, sin retención de dióxido de carbono y un mecanismo de defensa normal de las vías respiratorias.
(1) La CPAP con mascarilla nasal es segura y tolerable en el tratamiento del síndrome de apnea obstructiva del sueño.
(2) Si no hay náuseas ni vómitos, se puede utilizar una mascarilla CPAP, pero algunos pacientes no la toleran.
(3) CPAP con cánula nasal inserta la cánula nasal en la nasofaringe, la CPAP es de 0,981 ~ 1,96 kPa (10 ~ 20 cmH2O). Se debe tener cuidado al seleccionar una cánula nasal adecuada.
(4) Los pacientes que utilizan CPAP para la intubación traqueal deben tolerar la intubación traqueal.
PEEP (presión positiva al final de la espiración): Basada en la ventilación mecánica, se aplica una resistencia a la vía aérea al final de la espiración para mantener la presión en la vía aérea a un nivel determinado. CPAP (presión positiva continua en las vías respiratorias): partiendo de la premisa de la respiración espontánea, se aplica artificialmente un cierto grado de presión positiva en las vías respiratorias durante todo el ciclo respiratorio. Puede prevenir el colapso de las vías respiratorias. (1) ARDS PEEP puede prevenir el colapso alveolar, aumentar la distribución y el intercambio de gases, reducir la derivación intrapulmonar y aumentar así la PaO2. (2) El tratamiento con presión positiva continua en las vías respiratorias de la enfermedad de la membrana hialina neonatal puede acortar el curso de la enfermedad y reducir la mortalidad. (3) Cuando los pacientes con soporte respiratorio posoperatorio se colocan en posición supina bajo anestesia posoperatoria, la capacidad residual funcional disminuye y la derivación intrapulmonar aumenta, lo que puede producir hipoxemia. La PEEP tiene ciertos efectos terapéuticos. (4) En el tratamiento de la insuficiencia cardíaca izquierda y el edema pulmonar, la PEEP puede aumentar la presión intratorácica, reducir la poscarga del ventrículo izquierdo y mejorar la función del ventrículo izquierdo. (5) La parálisis diafragmática. La parálisis del nervio frénico es una complicación de la cirugía cardiotorácica. El movimiento anormal del diafragma y la ventilación reducida pueden provocar hipoxemia y un aumento del trabajo respiratorio. La presión positiva al final de la espiración, o CPAP, aumenta la capacidad pulmonar y previene la respiración anormal. (6) CPAP (0,294 ~ 0,981 kPa) puede evitar que las vías respiratorias colapsen al pasar por la cavidad nasal debido a la apnea obstructiva del sueño.