[Mes de la Innovación y la Popularización de la Ciencia] ¿Cuánto sabes sobre la hemorragia cerebral?
La hemorragia cerebral hipertensiva, como su nombre indica, es causada por la presión arterial elevada. De hecho, la hemorragia cerebral hipertensiva no es un día de trabajo. En primer lugar, los vasos sanguíneos cerebrales de las personas desarrollarán aterosclerosis a medida que envejecen, especialmente cuando se combinan con factores de riesgo como hipertensión, diabetes, hiperlipidemia y tabaquismo. Además, los vasos sanguíneos cerebrales humanos son más delgados que otros vasos sanguíneos del cuerpo. Debido a las emociones, el clima, el estreñimiento, contener la respiración y otras acciones, la presión arterial aumenta repentinamente, provocando la ruptura de los vasos sanguíneos endurecidos. Los vasos sanguíneos rotos más comunes son las perforantes que se originan en los grandes vasos sanguíneos de la base del cráneo, que irrigan principalmente los ganglios basales, el tálamo y la protuberancia. Por lo tanto, la hemorragia intracerebral hipertensiva ocurre con mayor frecuencia en los ganglios basales (Figura 1), el tálamo y la protuberancia (Figura 2), así como en el cerebelo, la corteza cerebral y los ventrículos. Debido a que el sitio del sangrado es profundo y está ubicado en un área funcional importante del cerebro humano, las tasas de mortalidad y discapacidad de la hemorragia cerebral hipertensiva son extremadamente altas y el efecto quirúrgico es deficiente. Por eso es más importante prevenir que curar. Con el envejecimiento gradual de las personas con hipertensión, diabetes e hiperlipidemia, la hemorragia cerebral hipertensiva ya no es exclusiva de los ancianos, sino que también es común entre los jóvenes y las personas de mediana edad. Si se encuentran presión arterial alta, hiperlipidemia o hiperglucemia, deben tratarse a tiempo para cortarlas de raíz.
Otro tipo de hemorragia cerebral, la hemorragia cerebral causada por malformaciones arteriovenosas, es más común en los jóvenes. Como sugiere el nombre, la llamada malformación se refiere a una anomalía congénita del desarrollo de los vasos sanguíneos cerebrales. Para ser precisos, es un grupo de vasos sanguíneos anormales con diferentes diámetros en el cerebro entrelazados con arterias irrigadoras y venas de drenaje, denominadas. MAV (Figura 3, Figura 4). No hay capilares entre las arterias que alimentan y las venas de drenaje de la MAV, pero muchos senos se forman directamente. La sangre fluye desde las arterias nutricias hacia la masa deformada de vasos sanguíneos y directamente hacia las venas a través de los senos paranasales. Debido a la falta de estructura capilar, el desarrollo imperfecto de las paredes de los vasos sanguíneos y el impacto a largo plazo en el flujo sanguíneo, es fácil que aparezcan pequeños aneurismas dentro del patrón deformado, causando sangrado. La hemorragia MAV es común en la corteza cerebral, pero también se puede encontrar en los ventrículos y la fisura de Silvio. Además del sangrado, las personas con MAV pueden experimentar convulsiones o dolores de cabeza. Los principales métodos de tratamiento para la MAV son la resección quirúrgica y la embolización intervencionista. El médico debe decidir el método específico que se utilizará en función de la ubicación, el tamaño y los resultados de las imágenes de la MAV.
Los dos primeros tipos de hemorragia cerebral generalmente se manifiestan como hemorragia parenquimatosa cerebral, y también existe un tipo más peligroso de hemorragia cerebral: la hemorragia subaracnoidea espontánea (Figura 5), que se refiere a la hemorragia subaracnoidea espontánea. La mayor parte de este sangrado es causado por la rotura de un aneurisma cerebral (Figura 6), que generalmente ocurre en los grandes vasos sanguíneos del cerebro humano. Estos grandes vasos sanguíneos ingresan primero al cráneo y luego se forman en el espacio subaracnoideo en la base del cerebro. En comparación con los vasos sanguíneos extracraneales, las membranas interna y externa de los vasos sanguíneos cerebrales carecen de fibras elásticas, tienen menos fibras musculares en la capa media, membranas externas delgadas, una lámina elástica interna más desarrollada y abultada, menos soporte del tejido conectivo subaracnoideo y cambios hemodinámicos. Puede promover la formación de aneurismas. La destrucción adquirida de la lámina elástica interna es una condición necesaria para la formación de aneurismas cerebrales quísticos. La arteriosclerosis, las respuestas inflamatorias y el aumento de la actividad de las enzimas proteolíticas promueven la degradación de la lámina elástica interna. La hipertensión no es el principal factor causante de los aneurismas, pero puede promover la formación y el desarrollo de aneurismas quísticos. En pocas palabras, un aneurisma intracraneal es como un bulto en un neumático de automóvil y generalmente es causado por una inflamación de las arterias o un shock prolongado del flujo sanguíneo. Debido a la falta de una estructura vascular intacta, la pared del aneurisma es propensa a romperse y sangrar. Debido a que los aneurismas generalmente ocurren en grandes vasos sanguíneos intracraneales, una vez que se rompen y sangran, generalmente son muy peligrosos. La tasa de mortalidad es de aproximadamente el 25% y la tasa de discapacidad entre los sobrevivientes es cercana al 50%. En la hemorragia subaracnoidea típica, debe sospecharse altamente un aneurisma intracraneal. Si el aneurisma se puede pinzar o embolizar lo antes posible, esta es la única forma de salvar al paciente.
También existe un tipo común de hemorragia cerebral en personas mayores llamada hemorragia subdural crónica (Figura 7). Este tipo de sangrado generalmente se desarrolla lentamente y la mayoría de ellos tienen antecedentes de traumatismos menores. Algunas lesiones son tan menores que ni siquiera pueden recordarse. Por lo tanto, generalmente sólo la mitad de los pacientes pueden recordar un historial de traumatismo reciente, como caídas. hacer reverencias, etc. El hematoma subdural crónico suele ocurrir semanas o meses después del traumatismo y es más común en los ancianos. Está relacionado con la atrofia cerebral en los ancianos y con el tejido cerebral que se desplaza con relativa facilidad, lo que lleva a la invisibilidad. Los primeros síntomas son leves, como dolores de cabeza y mal estado mental. En casos graves, puede producirse marcha inestable o debilidad en las extremidades. Por lo tanto, en el caso de los ancianos con antecedentes recientes de traumatismo, una vez que desarrollan debilidad en las extremidades o inestabilidad al caminar, se les debe realizar una tomografía computarizada de la cabeza para descartar un hematoma subdural crónico. El efecto del tratamiento del hematoma subdural crónico generalmente es mejor. Por lo tanto, en el caso del hematoma subdural crónico, si se detecta y trata a tiempo, el pronóstico suele ser bueno.
Los mencionados anteriormente son los tipos comunes de hemorragia cerebral. Por supuesto, además de la hipertensión, las malformaciones arteriovenosas, los aneurismas, los traumatismos craneoencefálicos, etc., también existen otras causas raras de hemorragia cerebral, como la enfermedad de moyamoya, las fístulas arteriovenosas, las malformaciones cavernosas, las malformaciones venosas, etc. Por lo tanto, una vez que se descubre una hemorragia cerebral, los médicos profesionales deben realizar una identificación cuidadosa según la edad del paciente, su historial médico, exámenes de imágenes, etc., y adoptar diferentes planes de tratamiento para las diferentes causas de hemorragia cerebral.
Twain, Yao Yuqiang, Neurocirugía
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