Alcance del reembolso del seguro médico dental en 2023
2. Si el paciente es hospitalizado debido a una enfermedad y cumple con los estándares de hospitalización, excepto el costo de la dentadura postiza, que no puede ser pagado por el fondo mancomunado del seguro médico, otros gastos pueden liquidarse según el seguro médico. regulaciones.
3. El costo del tratamiento dental como la extracción y el empaste del diente lo paga el seguro médico. Si vas a la clínica dental del hospital, el ratio de reembolso del seguro médico es de 65.438 yuanes + 0.800 yuanes o más, 50%.
Los implantes dentales y los cosméticos médicos no están cubiertos por reembolso.
Que el dentista pueda reembolsar depende principalmente de lo que esté viendo. Porque no todos los artículos dentales están cubiertos por un seguro médico básico. Por lo general, los artículos de tratamiento dental están cubiertos por el seguro médico, pero los artículos dentales cosméticos no.
En el ámbito de reembolso del seguro médico, se encuentran principalmente los empastes dentales (incluidos los materiales básicos y los honorarios del tratamiento) y las extracciones dentales, así como el tratamiento de la enfermedad periodontal, la gingivitis y otras enfermedades dentales no cubiertas; por seguro médico incluyen ortodoncia, Implantes dentales, limpieza dental, dientes de porcelana, implantes dentales, etc.
Nuevas regulaciones sobre seguros médicos:
En primer lugar, a partir de 2023, no habrá límite en los beneficios ambulatorios de los empleados.
Actualmente, el límite máximo de pago para los gastos médicos ambulatorios (de emergencia) incurridos por los empleados asegurados en esta ciudad dentro de un año es de 20.000 yuanes, y la parte que excede los 20.000 yuanes corre a cargo del individuo.
Desde el 65438 de junio hasta el 1 de octubre de 2023, ya no habrá un límite máximo de pago para los servicios ambulatorios del seguro médico de los empleados, y el porcentaje de reembolso para los empleados con más de 20.000 yuanes se mantendrá sin cambios; El reembolso del 60% del yuan y el reembolso del personal de jubilación es del 80% (incluido el seguro médico complementario unificado para jubilados), sin límite superior.
Se espera que beneficie a 17.000 personas aseguradas cada año y reduzca la carga que soportan las personas aseguradas en aproximadamente 100 millones de yuanes.
En segundo lugar, a partir del 1 de septiembre, las cuentas personales no se pueden retirar libremente, pero se puede lograr un uso específico.
De acuerdo con los requisitos para la gestión de fondos de seguro médico básico, los fondos de las cuentas personales deben destinarse a fines específicos.
A partir del 1 de septiembre de 2022, los fondos de las cuentas personales estarán sujetos a gestión contable y los asegurados no podrán retirarlos libremente. Se utilizarán de forma específica y se utilizarán principalmente para pagar a los propios empleados asegurados. Instituciones médicas designadas o farmacias minoristas designadas. Gastos médicos incurridos.
Los fondos de cuentas personales que se hayan transferido a la libreta especial para seguro médico antes del 1 de septiembre aún se pueden retirar en cualquier momento en el futuro.
3. Mejore el método de transferencia de cuentas personales y todos los pagos unitarios se transferirán al fondo general.
A partir del 1 de septiembre de 2022, todas las primas del seguro médico básico pagadas por los empleadores se incluirán en el fondo general, y todas las primas del seguro médico básico pagadas por los empleados se incluirán en las cuentas personales, y el índice de pago aumentará permanecerán sin cambios; las cuentas personales de los jubilados se asignarán del fondo unificado según cantidades fijas y se seguirán las normas vigentes. A los menores de 70 años (no incluidos) se les asignará 100 yuanes al mes, y a los mayores de 70 años se les asignará 110 yuanes al mes.
IV.65438+1 de febrero la cuenta personal puede ser familiar* * *
A partir de junio de 2022, 5438+1 de febrero, quienes tengan permitido participar en el seguro médico básico de esta ciudad. Los cónyuges, padres e hijos utilizan los fondos de la cuenta personal de los miembros de la familia para pagar los gastos pertinentes incurridos por ellos y los destinatarios de acuerdo con las normas sobre el alcance del uso de la cuenta personal. Pueden utilizar sus cuentas personales para participar en las actividades urbanas y de la ciudad. El seguro médico básico de los residentes rurales y el seguro de cuidados a largo plazo para pagar y adquirir tratamiento médico complementario en esta ciudad.
En quinto lugar, mejorar el nivel del seguro de enfermedades críticas. En 2022, el deducible por enfermedades críticas para los empleados se reducirá a 30.404 yuanes.
Para reducir aún más la carga de los gastos médicos por enfermedades graves de los empleados, a partir de 2022, el umbral para el seguro de enfermedades críticas de los empleados se reducirá de 39.525 yuanes a 30.404 yuanes.
Después de que el asegurado disfrute de los beneficios del seguro médico básico de empleado urbano, la parte de los gastos médicos personales de bolsillo acumulados por consultas externas y hospitalización dentro de un año que exceda el estándar de pago mínimo será reembolsado por el seguro médico de enfermedades críticas del empleado urbano.
El estándar de pago mínimo es de 50.000 yuanes o más (es decir, de 30.404 yuanes a 80.404 yuanes), y se reembolsa el 60%, y 50.000 yuanes (es decir, 80.404 yuanes) se reembolsa el 70%, sin límite superior.
Se espera que beneficie a 35.000 asegurados cada año y reduzca la carga sobre los asegurados en 654,38+2 mil millones de yuanes.
Base jurídica:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 26
Seguro médico básico de los empleados, Nueva Cooperativa Rural La atención médica y el seguro médico básico para los residentes urbanos se implementan de conformidad con las normas nacionales.
Artículo 27
Si una persona que participa en el seguro médico básico para empleados alcanza la edad legal de jubilación y el pago acumulado alcanza el número de años especificado por el Estado, no dejar de pagar la prima del seguro médico básico después de la jubilación Disfrutar de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales; aquellos que no hayan alcanzado los años estipulados a nivel nacional pueden pagar primas hasta los años estipulados a nivel nacional;
Artículo 28
Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo del seguro médico básico en de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, la institución médica y la farmacéutica. unidad de negocio .
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.