Nuevas regulaciones de reembolso de seguros médicos de Shanghai y las últimas políticas para 2023
1. Tasa de reembolso para empleados activos:
(1) Servicios ambulatorios y de emergencia: deducible, 1.500 yuanes. . El seguro médico solo puede reembolsar al asegurado si el tratamiento médico supera los 1.500 yuanes;
(2) Hospitalización y estancia en la sala de observación de emergencia para observación y tratamiento: la línea de pago mínimo es de 1.500 yuanes. El seguro médico solo puede reembolsar al asegurado si el tratamiento médico supera los 1.500 yuanes;
2. Tasa de reembolso para empleados jubilados:
(1) Departamento ambulatorio y de emergencia: solo empleados. debe pagar 15 años de seguro médico antes de la jubilación, puede disfrutar de un seguro médico de por vida después de la jubilación y las personas no tienen que pagar;
(2) Hospitalización y estancia en la sala de observación de emergencia para observación y tratamiento: los jubilados que son hospitalizados más allá del estándar del deducible solo deben pagar el 8%, la mayoría de ellos pagados por el fondo de seguro médico.
Cobertura del seguro médico:
1. Reembolso de medicamentos del seguro médico básico: Nuestro país ahora divide los medicamentos en tres categorías: A, B y C. Entre ellas, están cubiertos los medicamentos de la categoría A. por seguro médico, por lo que el seguro médico solo puede reembolsar los medicamentos de Clase A, pero no los medicamentos de Clase B y C;
2. Reembolso por instalaciones de servicios médicos básicos: este alcance de reembolso se refiere principalmente a tarifas de cama y tarifas de cama de emergencia. , honorarios de diagnóstico y tratamiento, etc. Gastos incurridos por el asegurado durante el tratamiento y atención médica en las instituciones de seguro médico designadas;
3. Reembolso de los elementos básicos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico: deben ser elementos de diagnóstico y tratamiento seguros y eficaces, y las normas de cobro. son determinados por el departamento de precios. Necesita ser tratado en instituciones médicas designadas.
En resumen, después del ajuste del seguro médico de Shanghai, el seguro médico de los empleados puede reembolsar tanto las visitas ambulatorias como las hospitalizadas.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio .
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.