Nuevas reglas para el reembolso del seguro médico de Sanming en otros lugares
1 Para medicamentos costosos, exámenes especiales y tratamientos especiales, se reembolsará el 70% de los medicamentos de Clase B; el 80%; el coste umbral es superior a 3.000 yuanes, el 88%; el 90% para 3.000-5.000 yuanes; el 92% para 5.000-10.000 yuanes; el 95% del límite de pago máximo.
2. Existen dos tipos de reembolso por tratamiento médico en otros lugares: uno es que el hospital donde está ubicado el seguro haya abierto el procedimiento de traslado para tratamiento, y el otro es tratamiento de emergencia en otro lugar. Debe consultar al departamento de seguro médico local para conocer la proporción, que generalmente no difiere mucho de la atención médica local. Los medicamentos pagados por uno mismo y las tasas de examen no se pueden reembolsar en ningún lugar.
3. Los certificados de emergencia, las copias de los casos de hospitalización y los documentos del departamento de alta que deben llevarse al hospital local para recibir tratamiento deben ser sellados y confirmados por el hospital. También hay que traerlo.
Proceso de reembolso del seguro médico en otros lugares:
1. Primero, el certificado de derivación de un hospital del nivel del condado o superior. Tomemos como ejemplo el seguro médico en una pequeña ciudad. Si desea ir a otro lugar para recibir tratamiento médico, primero debe ir a un hospital del nivel del condado o superior. Generalmente, habrá un hospital a nivel de condado en la ciudad, lo que permitirá al médico emitir un certificado de derivación;
2 Obtener un sello en la ventanilla del seguro social del hospital. La ventanilla del seguro social del hospital generalmente está ubicada en la entrada de la estación de peaje. Vaya a la ventanilla con el certificado de referencia;
3. tratamiento en el hogar. Generalmente, hay oficinas de seguridad social en ciudades y pueblos, y puede encontrar la dirección de la oficina de seguridad social;
4. Después de salir a recibir tratamiento, tráigalo a la oficina de seguridad social a nivel del condado. para reembolso. Después de completar los tres pasos anteriores, puede ir a un hospital en una gran ciudad para ser hospitalizado. Una vez que haya atendido todas las facturas, registros médicos, tarjetas de seguridad social y registros del hogar, espere hasta que la oficina de seguridad social de nivel superior le reembolse. Si es solo un servicio ambulatorio, estos procedimientos no son necesarios. Simplemente salga primero a ver a un médico y luego regrese a la Oficina del Seguro Social para obtener un reembolso.
En resumen, el tratamiento médico en otros lugares debe ser aprobado primero por los departamentos pertinentes. El lugar de aprobación para el reasentamiento fuera del sitio es la unidad asegurada o el centro de seguro médico del distrito o condado donde se encuentra el seguro social de la calle. Después de solicitar el formulario de aprobación correspondiente, complete el contenido correspondiente. Lleve los documentos pertinentes al departamento de seguros médicos del hospital en otro lugar para que los sellen. Luego, los formularios de aprobación pertinentes se devuelven a la agencia solicitante para su aprobación.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento y las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio .
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.