2020-02-16
Entre los principales métodos de tratamiento psicológico actuales, se reconoce que la terapia cognitivo-conductual (TCC) está confirmada por la medicina basada en la evidencia. Las escuelas de tratamiento más efectivas.
En los países occidentales desarrollados, la terapia cognitivo-conductual ha reemplazado a la terapia psicoanalítica como corriente principal. En nuestro país, aunque el ritmo de desarrollo y popularización es lento, ha recibido cada vez más atención en los últimos años, especialmente la psiquiatría clínica.
¿Qué tipo de terapia es esta? ¿Cómo funciona? ¿Cómo se pueden aliviar los trastornos mentales y psicológicos? Este artículo presentará y analizará esto en detalle.
Cabe mencionar que la “terapia de atención plena” que se ha vuelto popular en los últimos años en realidad se desarrolló a partir de la terapia cognitivo-conductual y se denomina “tercera ola de terapia cognitivo-conductual”. Se harán análisis.
¿Qué es la terapia cognitivo conductual?
La terapia cognitivo-conductual (TCC) no recibió originalmente este nombre, sino que se dividió en terapia conductual (TC) y terapia cognitiva (TC). Desde una perspectiva del desarrollo, esta etapa puede considerarse la primera generación de terapia cognitivo-conductual.
La terapia conductual enfatiza que algunos hábitos conductuales individuales son adaptativos y otros no adaptativos. Los llamados hábitos conductuales no adaptativos se refieren a comportamientos que se diferencian en cierta medida de las personas sanas, como la evitación de interacciones sociales, el lavado repetido de manos, conductas adictivas, etc.
La terapia conductual cree que los hábitos conductuales no adaptativos se adquieren y son la causa de problemas y trastornos psicológicos individuales, pero pueden eliminarse mediante un entrenamiento deliberado y una orientación conductual.
El desarrollo de teorías y métodos técnicos de la terapia conductual es inseparable de los experimentos, como los principios del condicionamiento clásico de Pavlov, los principios del condicionamiento operante de Skinner y los principios sistemáticos de desensibilización e imitación de otros académicos.
Por lo tanto, la terapia conductual tiene una base teórica científica y un efecto terapéutico, y es ampliamente citada en todos los ámbitos de la vida. El sistema de recompensa y castigo más común es una forma de terapia conductual.
La terapia cognitiva enfatiza el papel de la cognición, incluidos los pensamientos, creencias y formas de pensar específicos de un individuo.
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El núcleo de esta teoría es que la cognición afecta las emociones, las respuestas fisiológicas y el comportamiento de un individuo. Los trastornos mentales o los problemas psicológicos de comportamiento de un individuo están relacionados con su disfunción del pensamiento. Esto es un poco como el dicho "la molestia surge del corazón".
¿Qué significa este “pensamiento disfuncional”? Puede entenderse como modelos y conceptos cognitivos distorsionados no objetivos.
En el libro más vendido en el campo de la psicología "La nueva terapia emocional de Burns", se enumeran las "Diez principales distorsiones cognitivas", que incluyen:
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El pensamiento entre uno u otro también se llama pensamiento polarizado. Por ejemplo, cuando un individuo se encuentra con algunos contratiempos y fracasos, se niega por completo a sí mismo: "Soy un desperdicio incompetente".
Para generalizar. Por ejemplo, cuando un profesor trata injustamente a un individuo, tendrá una percepción distorsionada: "Todos los profesores son malos" o incluso "Los seres humanos no son buenos".
Patrón de oración "debería". Por ejemplo, los individuos tienen requisitos muy altos para sí mismos y para los demás, y siempre sienten que "debería ser así, nunca hagas aquello" y "¿cómo podría ser así? Esto es inaceptable". Este tipo de "debería" impuesto a los demás y a nosotros mismos puede enojar, disgustar y provocar cambios de humor en las personas.
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No los enumeraré todos aquí, pero presentaré brevemente los tres típicos y comunes mencionados anteriormente.
Por lo tanto, la terapia cognitiva cree que si se pueden corregir estas cogniciones distorsionadas, se puede mejorar el estado de ánimo y el mal comportamiento.
Más tarde, la combinación de terapia conductual y terapia cognitiva en teoría, especialmente en métodos técnicos, produjo la "terapia cognitivo-conductual de segunda generación", que no solo se centra en corregir la cognición distorsionada, sino que también se basa en la terapia conductual. técnicas.
Por ejemplo, el interrogatorio y el registro se utilizan para identificar y clasificar la cognición distorsionada del paciente y guiarlo para que genere conscientemente una cognición correcta, combinados con técnicas conductuales como la terapia de exposición, activación conductual y técnicas de relajación. para aliviar la ansiedad, el miedo y las conductas de evitación.
En cuanto a los métodos y procedimientos de tratamiento detallados, Li Xianyun, médico jefe del departamento de psiquiatría del Hospital Huilongguan, explicó en detalle en una entrevista exclusiva.
Li Xianyun, médico jefe del Departamento de Psiquiatría del Hospital Huilongguan de Beijing, imagen de Internet.
En las etapas tempranas de diagnóstico y tratamiento de los trastornos mentales, también suelo utilizar la terapia cognitivo conductual de segunda generación. Para enfermedades mentales y psicológicas comunes como la depresión, el trastorno bipolar, la adicción, etc., la terapia cognitivo-conductual de segunda generación es realmente eficaz, entre las cuales la terapia de aversión y la terapia de exposición pueden aportar ciertos efectos terapéuticos.
Pero como han señalado muchos estudiosos, la segunda generación de terapia cognitivo-conductual es un producto de la terapia cognitiva, la terapia emotiva racional y la terapia conductual, y es más eficaz para personas más jóvenes y con mayor nivel intelectual. y niveles culturales. No funcionará bien para las personas que no están dispuestas a cambiar sus creencias y tienen pocas habilidades de comprensión.
02. La tercera generación de terapia cognitivo conductual: mindfulness
En los años 90 surge la tercera generación de terapia cognitivo conductual, incluida la terapia cognitiva basada en mindfulness (MBCT), la aceptación con Terapia de compromiso (ACT), entrenamiento para la reducción del estrés basado en la atención plena (MBSR) y terapia dialéctica conductual (DBT).
Estas cuatro terapias están muy relacionadas con el budismo oriental y son terapias cognitivo-conductuales basadas en el mindfulness, que son terapias de mindfulness que se han popularizado en China y Occidente en los últimos años.
Entonces, ¿qué es exactamente la terapia de mindfulness?
El concepto de "mindfulness" se originó originalmente en la meditación budista. Se desarrolló a partir de la meditación, la meditación y la iluminación. Es un método de autorregulación. Algunos estudiosos lo definen como un método de entrenamiento espiritual.
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En este tipo de entrenamiento mental, el énfasis está en la conciencia, centrándose en el momento presente, en lugar de juzgar y analizar todos los conceptos del momento presente, simplemente notándolo y prestándole atención.
Por ejemplo, en la terapia de reducción del estrés basada en mindfulness, el paciente primero selecciona un objeto que puede notar. Este objeto puede ser una voz, palabras, su propia respiración, sentimientos, etc. , luego siéntese relajadamente, cierre los ojos, practique la relajación respiratoria y luego concéntrese en el objeto de atención seleccionado. Después del entrenamiento, tómate un descanso y dedicate a tu trabajo y tu vida normal.
En la terapia cognitiva basada en mindfulness se combinan la terapia cognitiva y la terapia de reducción del estrés basada en mindfulness. Por ejemplo, cuando los pacientes con depresión tienen pensamientos y emociones negativos, pueden adoptar una actitud abierta y de aceptación para afrontarlos. A través de la meditación, el retiro o la meditación, pueden concentrarse en ser conscientes de sus estados físicos y emocionales y dejarlos fluir sin juicios, análisis o frustraciones.
También existe la terapia cognitiva dialéctica, que inicialmente se utilizó para tratar el trastorno límite de la personalidad y posteriormente se fue utilizando paulatinamente en el tratamiento psicológico de la depresión, las adicciones, la bulimia y los trastornos alimentarios.
Esta terapia cree que el mayor defecto de la primera y segunda generación de terapia cognitivo-conductual es el énfasis excesivo en el "cambio", que es difícil de lograr para muchos pacientes. Por tanto, la terapia cognitiva dialéctica enfatiza la confirmación y la aceptación más que el cambio.
Por lo tanto, el núcleo del tratamiento es permitir que los pacientes toleren la presión de la vida, aprendan a aceptarse a sí mismos y que se den cuenta de que cada pensamiento y comportamiento es el resultado de esfuerzos conjuntos para lograr un nuevo estado de equilibrio. . Esto implica el principio de aceptación fundamental de la filosofía budista y la idea de que todo es una combinación de causa y efecto.
Se puede ver que la mayor diferencia entre la terapia de atención plena y la terapia cognitiva tradicional es que la terapia cognitiva tradicional se centra en descubrir el pensamiento irracional o disfuncional de los pacientes y luego ayudar a los pacientes a identificarlos y cambiarlos conscientemente.
El núcleo de la terapia mindfulness no es cambiar estos pensamientos negativos, sino observarlos y aceptarlos con una actitud más tranquila y paciente, y convivir con ellos nunca rechazarlos ni desagradarlos;
Esto también supone una mejora de la tercera generación de terapia cognitivo-conductual en comparación con la segunda generación de terapia cognitivo-conductual. La segunda generación de terapia cognitivo-conductual es razonable a la hora de suprimir y criticar el pensamiento irracional, pero no es fácil hacerlo. Si no tiene éxito, puede convertirse fácilmente en refuerzo.
“Sé que mi idea es errónea, pero cuanto más la reprimo y la critico, más salta y finalmente caigo, lo que me deja aún más indefenso.
"Este es el sentimiento de muchos pacientes que han recibido terapia cognitivo-conductual de segunda generación pero los resultados no son buenos.
Así que la genialidad de la terapia de atención plena reside en aceptar y centrarse en el presente en lugar del pasado. Esta diferencia El enfoque de confrontación y retraimiento es debilitante.
Además, la terapia de atención plena a menudo se lleva a cabo a través de la meditación, la meditación y el entrenamiento espiritual. La investigación científica ha demostrado que pone el cerebro en un estado de alerta. estado de relajación, produciendo endorfinas y cannabidiol, etc., y el estado de ánimo es más tranquilo, incluso con un toque de euforia. Cuando utilizas este estado para tomar conciencia de tus pensamientos y sentimientos, puedes debilitar aún más tus emociones y pensamientos negativos.
03. Los pros y los contras de la terapia cognitivo-conductual
A juzgar por el proceso de desarrollo anterior, la terapia cognitivo-conductual de generación en generación es la mejora de la teoría y la tecnología de la generación anterior. , y está mejorando constantemente. Esto es muy digno de reconocimiento.
Además, la TCC es el método de tratamiento psicológico más eficaz confirmado por la medicina basada en la evidencia y se considera el método de tratamiento psicológico preferido para la mayoría de los pacientes mentales y emocionales. Enfermedades psicológicas., es reconocido como un método científico de tratamiento psicológico y se usa ampliamente en el tratamiento psicológico de la depresión, el trastorno bipolar y las enfermedades adictivas.
La imagen proviene de Internet. Desde la perspectiva de la MDT, combinada con las últimas teorías científicas psicológicas, especialmente las teorías de la reconsolidación de la memoria y la memoria patológica, así como nuestros muchos años de experiencia en la práctica clínica interdisciplinaria, las limitaciones de la terapia cognitivo-conductual también son obvias.
En la práctica clínica, encontramos que la principal raíz psicológica de la mayoría de los trastornos mentales es la memoria patológica formada por la superposición de traumas psicológicos y experiencias emocionales patológicas positivas. Bajo la influencia de esta memoria patológica, los pacientes sufren cambios de humor. , sesgos cognitivos, problemas de conducta, reacciones fisiológicas y sensaciones físicas
La TCC comienza desde dos perspectivas: cognitiva y conductual, cambiando la cognición y el comportamiento del paciente, cambiando así el estado de ánimo del paciente, las reacciones fisiológicas y los sentimientos corporales. tiene base científica, pero obviamente no toca los fundamentos y no es integral.
Daniel Kahneman, profesor de psicología en la Universidad de Princeton en Estados Unidos, cree que el funcionamiento del cerebro se divide en. dos sistemas:
El funcionamiento del "Sistema 1", dominado por el sistema límbico, es inconsciente, rápido y en estado de control autónomo. Es el principal responsable de las funciones emocionales como las emociones y los reflejos condicionados. , y es equivalente al camino corto de operación cerebral;
El funcionamiento del "Sistema 2" basado en el lóbulo frontal se basó en la lógica. Procesa información en la conciencia y es el principal responsable de funciones racionales como. pensamiento y cálculo, lo que equivale al largo camino del funcionamiento del cerebro.
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En el funcionamiento del cerebro de la mayoría de los pacientes con trastornos mentales. problema con el "Sistema 1", que se manifiesta por cambios de humor irracionales y violentos, que conducen a estados de ánimo catastróficos o demasiado optimistas, que conducen a un empeoramiento del estado de ánimo o a la manía, entrando en un círculo vicioso. La TCC se ocupa principalmente de estos problemas en el nivel del "Sistema 2", guiando a los pacientes a utilizar la función racional del cerebro, es decir, el camino largo del cerebro para detectar estos problemas y encontrar formas de hacerlos desaparecer.
Esto requiere práctica y fortalecimiento repetidos, y lleva mucho tiempo. Como dijo el Dr. Li Xianyun de Huilongguan, "el trabajo lento produce un trabajo excelente", que requiere recordatorios y orientación constantes de un "entrenador" (es decir, un psicoterapeuta o consejero psicológico), y la eficiencia es relativamente baja.
En el funcionamiento del "Sistema 1", las emociones extremas son lo primero, seguidas por la cognición y el pensamiento incorrectos. Estos dos son como gemelos, muy conectados.
Para decirlo sin rodeos, los pacientes en estado crítico están casi completamente controlados por emociones patológicas causadas por recuerdos patológicos y tienen muchas cogniciones distorsionadas y erróneas. Algunos pacientes incluso desarrollan cambios de personalidad paranoicos. En este momento, en realidad les resulta muy difícil cambiar de opinión cambiando sus conceptos.
Por lo tanto, si no se abordan las emociones primero y se corrigen desde una perspectiva cognitiva, el tratamiento será extremadamente difícil; el riesgo de fluctuaciones de la enfermedad también es grande, pero el progreso es bueno; Pero cuando se encuentra con un gran estímulo, las emociones patológicas se apoderan de él y la racionalidad del paciente puede desaparecer.
En la práctica clínica, hemos descubierto que si utilizamos la tecnología de reparación de la memoria patológica bajo hipnosis profunda (TPMIH) para tratar el problema del "Sistema 1", es decir, después de que la memoria patológica se activa bajo Hipnosis profunda, el tratamiento será muy difícil de reducir.
Además, la base teórica de la TCC es limitada. El desarrollo de la terapia cognitiva se originó principalmente por Baker y Alice. Ambos se formaron inicialmente en psicoanálisis. Aunque luego plantearon dudas, la teoría de la terapia cognitiva que crearon tiene claramente cierta sombra de psicoanálisis.
Por ejemplo, según la base teórica de la terapia cognitiva, los malos pensamientos o creencias funcionales pueden causar emociones y comportamientos negativos. Entonces, ¿de dónde vienen estos malos pensamientos y creencias? Esto proviene principalmente de malas experiencias infantiles.
Atribuir todas las causas a experiencias infantiles es muy similar al psicoanálisis. Pero clínicamente encontramos que la familia de origen y su experiencia infantil tienen un impacto profundo en el individuo, pero no son la única razón.
Algunos pacientes tuvieron infancias animadas y alegres, familias armoniosas y nunca experimentaron eventos traumáticos. Pero después de entrar en la adolescencia, enfrentarse al acoso en el campus o absorber información errónea de Internet, se formó gradualmente un trauma psicológico superpuesto.
Además, en la era actual de Internet, con el desarrollo de la información, muchos niños pueden recibir fácilmente información negativa a través de Internet, lo que tendrá un impacto negativo en ellos.
Por tanto, la base teórica de la TCC no es exhaustiva. Afortunadamente, sin embargo, la TCC no presta especial atención a las causas fundamentales en su aplicación práctica.
Además, la TCC no puede lograr un tratamiento psicológico preciso y no puede encontrar la memoria patológica correspondiente a través de los síntomas del paciente. Al mismo tiempo, la TCC tiene dificultades para abordar la memoria implícita. Después de todo, ¿cómo puede funcionar la terapia cognitivo-conductual si el paciente no puede pensarlo y decirlo por sí mismo?
En cuanto a la tercera generación de terapia cognitivo-conductual, la terapia mindfulness, sus ventajas han sido confirmadas anteriormente. Pero debido a que está estrechamente relacionado con el pensamiento budista oriental, no es aceptable ni alcanzable por todos, especialmente para las personas con baja percepción y los occidentales con un fuerte pensamiento crítico.
En definitiva, para la mayoría de los pacientes mentales, la terapia cognitivo conductual tiene más ventajas que desventajas, y aún se está mejorando y desarrollando.
Aunque la terapia cognitivo conductual tiene una eficacia limitada en pacientes con trastornos mentales graves, tiene una eficacia significativa en pacientes con enfermedades leves o en fase inicial. ¡Esto también recuerda a los pacientes y sus familias que los trastornos mentales deben detectarse y tratarse a tiempo!
Para el público, la TCC es altamente repetible y operable, y el costo de recolección es bajo. Para la mayoría de los pacientes y sus familias, basado en el tratamiento con medicamentos psiquiátricos, combinado con una terapia cognitivo-conductual continua y profesional, debería ser la opción de tratamiento más práctica y económica en la actualidad.
Referencia
1. Sexta edición de "Psiquiatría" de Shen Yucun, editada por Lu Lin.
2. "La nueva terapia emocional de Burns", escrito por David Burns, traducido por Li Yaping, Scientific and Technological Literature Press, 2018.
3. Los últimos avances de la terapia dialéctica conductual y su aplicación clínica, Chen et al., Sichuan Mental Health, Volumen 29, Número 5, 2016.
4. Terapia de atención plena: un nuevo método de psicoterapia, Xiong et al., Medicina y Sociedad, Volumen 24, Número 1, 2011.
5. El efecto de mejora de la terapia de atención plena sobre la ansiedad, la depresión y el trastorno de adaptación de los adolescentes, Dong Yingying et al., 2019.