¿Qué significa "ayuda mutua en caso de enfermedad grave"?
Los deducibles por hospitalización se reducirán de forma generalizada.
Reducir los estándares de pago mínimo para la primera hospitalización de personas aseguradas dentro de un año de liquidación médica, de los 686,4 yuanes, 858 yuanes y 1115,4 yuanes originales para hospitales de primer, segundo y tercer nivel. a 486,4 yuanes, 658 yuanes y 915,4 yuanes respectivamente. La segunda hospitalización se basa en el 50% del nuevo estándar ajustado, y la tercera hospitalización y las siguientes se basan en el 30% del nuevo estándar.
Si los gastos de hospitalización superan los 30.000 RMB, podrás disfrutar de asistencia médica mutua para enfermedades graves.
La nueva política ajusta las secciones de pago y los ratios de pago del Fondo de Ayuda Mutua Médica para Enfermedades Críticas. El punto de partida para el pago de ayuda mutua para el tratamiento médico de enfermedades graves se ha reducido de los 40.000 yuanes originales a 30.000 yuanes, y el límite máximo para enfermedades graves se ha ajustado de 110.000 yuanes a 15.000 yuanes. Dentro del límite del pago de ayuda mutua para la atención médica de enfermedades graves, la proporción de responsabilidad personal se ha reducido del 10% original al 6%. El personal pertinente del Centro de Seguro Médico de Changsha señaló que esta medida puede hacer que el fondo de ayuda médica mutua para enfermedades críticas desempeñe un papel más importante y garantizar que los gastos de hospitalización superen los 30.000 yuanes, y que los pacientes asegurados puedan disfrutar inmediatamente de la protección del seguro médico para enfermedades críticas. fondo de ayuda mutua.
Las cuentas personales de los jubilados son más sustanciales.
Según los informes, una medida importante para ajustar los beneficios relacionados con el seguro médico básico esta vez es enriquecer las cuentas personales de los jubilados. Se ha aumentado la proporción de los fondos del seguro médico transferidos a las cuentas personales de los jubilados. del 3,4% actual al 4%. En la actualidad, el número de jubilados en la ciudad es de 206.000 y el ingreso mensual per cápita según la base actual es de 361 yuanes. Independientemente de los factores de crecimiento del número de jubilados y de la base, el aumento es del 0,6%, lo que supone un aumento de 76 yuanes por persona al año. El fondo mancomunado del seguro médico deberá aumentar los gastos en aproximadamente 654.380.566 yuanes.
Siete enfermedades están catalogadas como enfermedades médicas ambulatorias especiales.
Los pacientes con algunas enfermedades especiales requieren medicación y tratamiento a largo plazo, lo que impone una pesada carga. Para resolver las dificultades prácticas de estas personas, se han incluido en clínicas ambulatorias especiales 7 enfermedades, incluidas las enfermedades desmielinizantes del sistema nervioso central, la miastenia gravis, el adenoma hipofisario, la degeneración hepatolenticular, la esclerosis sistémica, la enfermedad de Crohn y la epilepsia. Dentro del límite de pago médico ambulatorio para enfermedades especiales, los pacientes asegurados pagan personalmente el 20% y el fondo médico global paga el 80%. Al mismo tiempo, se aumentarán los estándares de pago para la atención médica ambulatoria en caso de hipertensión, enfermedades coronarias, síndrome de Parkinson y enfermedades mentales. Después del trasplante, los tipos de medicamentos limitados originales se cambian a montos de reembolso limitados: 4.500 yuanes por mes dentro de los seis meses posteriores al trasplante y 4.000 yuanes por mes después de medio año.
La ayuda mutua médica para enfermedades críticas se refiere a un sistema social de ayuda médica mutua establecido por empleados urbanos sobre la base de participar en un seguro médico básico para resolver el problema de los pacientes asegurados que exceden el límite máximo de pago del seguro médico básico. fondo común para garantizar las necesidades médicas de los empleados en caso de enfermedades graves. Los empleadores deben pagar seis meses de honorarios de ayuda mutua por enfermedades críticas en un solo pago al inscribirse en el seguro, y luego pagar mensualmente a partir del séptimo mes. Los empleados asegurados disfrutarán de tratamiento médico mutuo para enfermedades graves a partir del mes siguiente de su alta al seguro y pago de sus primas.
¿Qué es el sistema de seguro médico básico para empleados urbanos?
El sistema de seguro médico básico para empleados urbanos es un sistema de seguro médico social que protege los derechos médicos básicos de los empleados de acuerdo con la ley y se hace cumplir mediante leyes y reglamentos. El modelo básico de combinación de fondos médicos comunes con cuentas médicas personales es un elemento de seguro básico del seguro social, al igual que el seguro de pensiones, accidentes laborales, desempleo y maternidad. Todos los empleadores urbanos y sus empleados dentro de la jurisdicción de esta ciudad deben participar en el seguro médico básico de Changde para empleados urbanos de conformidad con las "Medidas de prueba para el seguro médico básico para empleados urbanos de Changde" (Chang Fazheng [1999] No. 21 ) y sus documentos justificativos emitidos por el seguro médico del Gobierno Popular Municipal.
2. ¿Qué es la atención médica básica?
De acuerdo con las "Opiniones sobre varias cuestiones relativas a la implementación de las medidas de prueba para el seguro médico básico para empleados urbanos en la ciudad de Changde" emitidas conjuntamente por la Oficina Municipal de Trabajo y Seguridad Social de Changde y la Oficina Municipal de Finanzas de Changde Oficina, la atención médica básica se refiere a la cobertura de las personas aseguradas cuando están enfermas. Acceso a tecnologías de tratamiento disponibles, asequibles y apropiadas cuando están enfermas. Incluye medicamentos básicos, servicios básicos, tecnologías básicas y tarifas básicas. En términos sencillos, cuando el asegurado recibe tratamiento por enfermedad, el seguro médico básico solo puede proporcionar medicamentos en el "Catálogo de medicamentos del seguro médico básico de la provincia de Hunan", tratamientos en el catálogo de elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico y gastos dentro del seguro médico. normas de pago. Los gastos por medicamentos, artículos de diagnóstico y tratamiento e instalaciones de servicios médicos que excedan el alcance y las normas no están dentro del alcance de la atención médica básica y no serán pagados por el fondo de seguro médico básico.
3. ¿Qué es el seguro de maternidad?
El seguro de maternidad es un sistema de seguro social mediante el cual el Estado y la sociedad brindan seguridad de vida oportuna y asistencia material a las mujeres trabajadoras que dejan temporalmente de trabajar debido al parto. Su propósito es mantener, restaurar y mejorar la salud de las mujeres brindándoles prestaciones de maternidad, servicios médicos y licencia de maternidad, y ayudarlas a recuperar su capacidad para trabajar y regresar a él. El alcance, las condiciones, los elementos y las normas del seguro de maternidad deben determinarse de acuerdo con el desarrollo y el nivel de la economía nacional local.
4. ¿Cuáles son las normas sobre la cobertura del seguro de maternidad?
El artículo 2 de las "Medidas de prueba de Changde para el seguro de maternidad para empleados urbanos" estipula: Todas las unidades de empleo urbano dentro de la región administrativa de esta ciudad, incluidos diversos tipos de empresas, instituciones administrativas, grupos sociales, empresas privadas no -Las unidades empresariales y los hogares industriales y comerciales de propiedad individual que emplean trabajadores deben participar en el seguro de maternidad y pagar las primas del seguro de maternidad para sus empleadas.
5. ¿Cuáles son los estándares de pago de las primas del seguro médico básico?
El artículo 5 de las "Medidas de prueba para el seguro médico básico para empleados urbanos en la ciudad de Changde" estipula que el empleador pagará el 6% del salario total de los empleados de la unidad en el año anterior. Los salarios totales anuales promedio de los empleados de la unidad son superiores a los de los empleados en el área de planificación general. El 300% del salario total promedio anual no se utilizará como base para el pago, y la porción inferior al 60% se utilizará como base. la base para el pago.
Los empleados individuales pagan el 2% del salario total del año anterior. Los jubilados discapacitados por motivos laborales que hayan alcanzado la edad legal normal de jubilación (hombres mayores de 60 años, mujeres dirigentes mayores de 55 años y trabajadoras mayores de 50 años) no pagan primas de seguro médico básico. Los jubilados que se jubilen anticipadamente sin haber alcanzado la edad normal de jubilación legal por incapacidades no relacionadas con el trabajo serán incluidos en la base salarial de su unidad, y la unidad pagará primas de seguro médico básico a razón del 8% (incluido el 2% a cargo de personas físicas) hasta alcanzar la edad legal de jubilación. Durante este período, las personas no pagan primas de seguro médico básico y disfrutan de los beneficios del seguro médico para jubilados.
6. ¿Qué es la asistencia médica mutua en caso de enfermedades graves? ¿Cómo pagar la tasa de ayuda mutua por tratamiento médico de enfermedad grave? ¿Cuáles son los estándares de pago?
La ayuda mutua médica para enfermedades críticas se refiere a un sistema social de ayuda médica mutua establecido por empleados urbanos sobre la base de participar en un seguro médico básico para resolver el problema de los pacientes asegurados que exceden el límite máximo de pago del seguro médico básico. fondo común para garantizar las necesidades médicas de los empleados en caso de enfermedades graves.
"Los ajustes y regulaciones relacionadas de la Oficina del Gobierno Popular Municipal de Changde y el "Aviso sobre la Implementación del Seguro Médico Complementario" estipulan que al participar en el seguro, el empleador deberá pagar un pago único de 6 meses de honorarios de ayuda mutua médica por enfermedad grave, y luego a partir de Los empleados asegurados cobrarán mensualmente a partir del 7º mes y disfrutarán del tratamiento médico mutuo por enfermedad grave a partir del mes siguiente de su incorporación al seguro. >El artículo 7 de las "Medidas provisionales de Changde para la asistencia médica mutua en caso de enfermedades graves entre los empleados urbanos" estipula: El tratamiento médico para enfermedades graves es de 7 yuanes por persona (incluidos los jubilados), y el empleador y el empleado pagan cada uno 3,5 yuanes. yuanes
7. ¿Qué es una tarjeta de seguridad social (tarjeta IC)? certificado de empleados asegurados para pacientes ambulatorios y hospitalización, pero también el comprobante de liquidación de fondos de la cuenta personal para pagar los gastos médicos de pacientes ambulatorios y hospitalizados en hospitales designados y compras de medicamentos en farmacias minoristas designadas, los empleados asegurados deben traer y presentar sus tarjetas IC cuando busquen atención médica. tratamiento o compra de medicamentos Las tarjetas IC son guardadas personalmente por los empleados asegurados y la contraseña se puede configurar en hospitales o farmacias designadas. No preste ni utilice tarjetas IC de otras personas para tratamientos médicos si se pierden. a la Oficina de Seguro Médico (segundo piso del edificio de oficinas de la Oficina Municipal de Trabajo y Seguridad Social) para informar la pérdida de inmediato. Puede obtener una tarjeta IC de reemplazo después de 6 días si los fondos de su cuenta personal son utilizados de manera fraudulenta por otros debido a una falla. para informar la pérdida a tiempo, el empleado asegurado asumirá la responsabilidad financiera.
8. ¿Cómo maneja la unidad asegurada los cambios de personal? presentar un certificado de cambio o defunción desde el día 25 de cada mes hasta el día 5 del mes siguiente. Los materiales y el seguro médico "dos volúmenes y una tarjeta" deben procesarse en la ventanilla de cambio de personal del seguro médico para su revisión y trámite de cambio. /p>
(2) La ventana de cobro de primas maneja el pago de los cesionarios y las devoluciones de fondos de cuentas personales para los cesionarios fuera de la ciudad y los procedimientos de personas fallecidas.
(3) La ventana de emisión de tarjetas IC. recoger "dos volúmenes y una tarjeta" para los nuevos asegurados o devolver las tarjetas IC para quienes hayan terminado sus relaciones laborales, quienes se hayan trasladado fuera de la ciudad y quienes hayan fallecido
p>9. ¿Cuáles son los estándares para transferir fondos a cuentas personales (tarjetas IC)?
El artículo 19 de las "Medidas de prueba del seguro médico básico para empleados urbanos de Changde" estipula: Cuentas personales (tarjetas IC) Los fondos se asignan de acuerdo con. los siguientes estándares:
Fuente de fondos
Basado en la mano de obra original del año anterior
Retiro total de capital
proporcional p>
Categoría de personal
Personal
Transferencia de pagos
Organización
Transferencia de pagos
Total de cuenta personal
Empleados empleados
45 años o menos
2%
0,7%
2,7 % + saldo Intereses
Mayores de 46 años
2%
1,2%
3,2% + saldo intereses
Jubilados
0%
3,4%
3,4% + interés del saldo
Nota: Todos los jubilados de quiebra y “dos reemplazos ” Las empresas están sujetas a El año pasado, el 3,4% de la cuota de jubilación mensual promedio de todos los jubilados de las empresas municipales que participan en el seguro médico se transfirió a sus cuentas personales (tarjetas IC).
10. ¿Cómo administrar fondos en una cuenta personal (tarjeta IC)?
El artículo 21 de las "Medidas de prueba del seguro médico básico de los empleados urbanos de Changde" estipula que el principal y los intereses de los fondos de la cuenta personal pertenecen al individuo y pueden transferirse y heredarse. Cuando los empleados se transfieren a su lugar de trabajo, los fondos de su cuenta personal se transferirán junto con su relación laboral y seguirán utilizándose.
Si el asegurado no vuelve a emplearse, emigra al extranjero o fallece dentro de los cinco años siguientes a la terminación de la relación laboral con la unidad, el saldo de su cuenta personal junto con los intereses le será devuelto a él o a sus herederos legales.
11. ¿Cómo acudir a un hospital designado en la ciudad? ¿Cómo liquidar los gastos de hospitalización?
Los pacientes asegurados tienen "dos volúmenes y una tarjeta"
Tratamiento ambulatorio (de emergencia) en hospitales designados
El médico tratante expide un certificado de hospitalización.
Aprobación y planificación de camas por parte de la oficina del seguro médico del hospital
La unidad de internación debe pagar el depósito por su cuenta por adelantado y pasar la tarjeta IC.
Consulta y firma la lista de gastos médicos todos los días después del ingreso.
Consulta el detalle de costes cuando te den el alta del hospital, y liquida los gastos que deberás asumir tú mismo.
Los gastos médicos que deben reembolsarse los liquidan mensualmente el hospital y el departamento de seguro médico.
Nota: ①Aquellos que no hayan pasado por los procedimientos de aprobación en la oficina de seguro médico del hospital antes de la hospitalización serán responsables de sus propios gastos de hospitalización.
(2) Quienes necesiten hospitalización por emergencia pueden ser hospitalizados primero, pero deberán acudir a la oficina de seguro médico del hospital para realizar los trámites de aprobación de hospitalización dentro de los 3 días posteriores al ingreso (prórroga en días festivos).
(3) Después de completar los procedimientos de admisión, el paciente debe entregar los "dos volúmenes y una tarjeta" a la oficina del seguro médico del hospital para su custodia y devolverlos cuando sea dado de alta.
(4) Los pacientes hospitalizados deberán permanecer hospitalizados y encamados durante 24 horas. Aquellos que no estén hospitalizados o postrados en cama después de tres rondas de sala en el Centro de Seguro Médico serán tratados como postrados en cama y hospitalizados por su propia cuenta.
12. ¿Cuál es el estándar de responsabilidades personales por gastos médicos de hospitalización en los hospitales designados en la ciudad?
De acuerdo con el "Aviso de la Oficina Municipal de Trabajo y Seguridad Social de Changde sobre políticas relevantes para reducir la carga de los gastos médicos de las personas aseguradas", los estándares individuales para los gastos médicos incurridos por las personas aseguradas a nivel de ciudad en los hospitales designados en la ciudad son los siguientes:
Proyectos
Los proyectos de diagnóstico y tratamiento de medicamentos y autopagos se implementan de acuerdo con las políticas
Fondos generales
Estándar de pago mínimo
Puntos Gastos médicos de bolsillo calculados en segmentos.
Inspección y tramitación especial
Artículos
Costos de gastos sanitarios
Gastos reales incurridos
2005
Estándar de pago mínimo
El estándar de pago mínimo es 10.000 yuanes.
Exceder los 10.000 yuanes hasta el límite máximo de pago del fondo unificado (27.600 yuanes)
Gastos reales incurridos
Carga de trabajo personal del empleado
Hospital de primera clase
Todo
500 yuanes
6%
5%
Durante la hospitalización, examen especial y El costo del tratamiento se pagará según un cierto porcentaje (10-30%), y luego se fusionará con los gastos médicos de hospitalización general y se reembolsará proporcionalmente. Los honorarios especiales por exámenes y tratamientos durante el período ambulatorio son del 30% para los jubilados y del 50% para los empleados actuales.
Hospitales de segundo nivel
Todos
600 yuanes
9%
7%
Hospitales terciarios
Todos
Ochocientos yuanes
12%
10%
Jubilados Personales carga
Hospital de primera clase
Todo
500 yuanes
4%
3%
Hospitales de nivel 2
Todos
600 yuanes
6%
4%
Tres Hospital de nivel 1
Todos
Ochocientos yuanes
8%
7%
13. ¿Cómo disfrutar de las prestaciones de asistencia médica mutua por enfermedades graves?
El "Aviso de la Oficina Municipal de Trabajo y Seguridad Social de Changde sobre políticas relevantes para reducir la carga de gastos médicos de las personas aseguradas" estipula que los empleados asegurados exceden el límite máximo de pago del fondo mancomunado del seguro médico básico (27.600 yuanes) a 6.543.800 yuanes ese año. Los gastos médicos de hospitalización de +0,5 millones de yuanes entran en el ámbito del pago de ayuda mutua para el tratamiento médico de enfermedades graves.
Dentro del catálogo de medicamentos del seguro médico básico, el catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento y los estándares de pago de las instalaciones de servicios médicos de la provincia de Hunan, el 92 % corre a cargo de la tarifa de ayuda mutua para la atención médica de enfermedades graves, y el 8 % corre a cargo de individuos.
14. ¿Cómo pueden solicitar el seguro médico complementario los no funcionarios? ¿Qué beneficios puedo disfrutar?
"Los ajustes y regulaciones pertinentes de la Oficina del Gobierno Popular Municipal de Changde y el "Aviso sobre la Implementación del Seguro Médico Complementario" estipulan que las empresas e instituciones (incluidos ministerios y comisiones, y unidades residentes provinciales) que no los funcionarios no pueden disfrutar de subsidios médicos. Sobre la base de participar en el seguro médico básico y en la asistencia médica mutua para enfermedades graves, las primas del seguro médico complementario se pagarán a la oficina del seguro médico una vez al año de acuerdo con el estándar de menos del 4% del el salario total de los empleados de la unidad en el año anterior (que se puede deducir antes de impuestos). Entre ellos: empleados de la unidad Cuando los gastos médicos de hospitalización exceden el límite máximo de pago por asistencia médica mutua por enfermedad grave (15.000 yuanes). del salario total se utilizará como subsidio. Los estándares de subsidio específicos se basan en los de los funcionarios públicos. El resto se incluirá en la tarjeta IC de la cuenta individual de los empleados de la unidad como servicios ambulatorios y ambulatorios. el subsidio médico para hospitalización. Las primas del seguro médico complementario las calcula por separado el departamento de seguro médico y las gestiona por separado. No se utilizan para el ajuste social. Todos los fondos ahorrados en el año en curso se transfieren al año siguiente para que los empleados asegurados sigan utilizándolos. de la unidad pagadora.
15. ¿Cómo realizan los empleados asegurados los trámites para la transferencia de beneficios?
Los artículos 12 y 13 del "Reglamento provisional sobre la gestión del tratamiento médico de las personas bajo el seguro médico básico para empleados urbanos en la ciudad de Changde" estipulan que los traslados entre hospitales municipales designados serán iniciados por el director del Departamento de Economía y Gestión y se emitirá una solicitud de traslado. El formulario será revisado y aprobado por la Oficina de Seguros Médicos del hospital. Una vez liquidados los honorarios de hospitalización, lleve los procedimientos de aprobación y "dos volúmenes y un certificado" a la Oficina de Seguro Médico para transferir el hospital para una nueva aprobación.
Debido a las restricciones sobre las condiciones médicas en los hospitales designados a nivel de la ciudad, los pacientes deben ser trasladados a hospitales fuera de la ciudad para su hospitalización. Después de la consulta hospitalaria, el departamento de tratamiento del hospital designado (hospital de especialidades) a nivel municipal completa el formulario de aprobación de transferencia. Después de que la oficina de seguro médico del hospital, el consultorio médico y el director a cargo firmen el dictamen, diríjase al. La ventana de revisión médica de la oficina de seguro médico para pasar por los procedimientos de aprobación y luego ir a El hospital liquida los gastos de hospitalización inicial y los transfiere al hospital.
16. ¿En qué circunstancias puedo ser hospitalizado en un hospital extranjero?
(1) Personas que hayan vivido en otro lugar por más de un año, o trabajado en el extranjero por más de un año, a 30 kilómetros de la ciudad.
(2) Emergencia; y emergencias médicas durante viajes de negocios, visitas familiares y vacaciones. Hospitalización;
(3) Debido a restricciones de las condiciones médicas locales, se requiere derivación después de la consulta en un hospital designado a nivel de la ciudad.
17. ¿Cuáles son los procedimientos de reembolso y las normas de reembolso de gastos para los empleados asegurados que buscan tratamiento médico en otros lugares?
Luego de ser revisados por el departamento de seguro médico municipal, quienes acudan a otros lugares para hospitalización deberán acudir a la ventanilla de revisión médica en el segundo piso del departamento de seguro médico municipal para su reembolso según normativa con el detalle Gastos de hospitalización, facturas vigentes, certificados de diagnóstico de alta y tarjetas de seguridad social (tarjetas IC). El estándar de reembolso es: después de deducir el costo de los medicamentos pagados por usted mismo y los elementos de diagnóstico y tratamiento de acuerdo con la póliza, primero se pagará el 8% del costo total y luego se reembolsará de acuerdo con el índice de reembolso de los hospitales del mismo nivel en Ciudad de Changde.
18. ¿Cuáles son las disposiciones para el reembolso de enfermedades especiales en los seguros médicos?
De acuerdo con las "Disposiciones provisionales sobre la gestión de atención médica ambulatoria y camas domiciliarias para enfermedades especiales en el marco del seguro médico básico para empleados urbanos en Changde", los pacientes con enfermedades especiales deben traer una factura válida (sellada con nombre, año, mes y día) al reembolsar facturas, recetas de seguros médicos, recibos informáticos de farmacia, certificados de diagnóstico de enfermedades especiales y tarjetas de seguro social (tarjetas IC) deben ser revisados y reembolsados por la agencia de seguros médicos.
19. ¿Cómo se estipulan las pólizas de seguro para los cónyuges y viudas de cuadros jubilados sin ingresos fijos?
La Oficina Municipal de Trabajo y Seguridad Social, la Oficina de Finanzas y la Oficina de Cuadros de Veteranos de Changde emitieron conjuntamente el "Aviso sobre cuestiones relativas a la participación de los cónyuges y viudas de los cuadros municipales jubilados sin ingresos fijos" en el seguro médico básico. estipulando que los Cuadros Municipales Jubilados sin Renta Fija Cónyuges y viudas que participan en el seguro médico básico y sus unidades (empresas e instituciones reestructuradas del departamento competente original) son responsables de proporcionar los expedientes de los cuadros jubilados y los correspondientes certificados de identidad de los cónyuges y viudas, y acudir a la Oficina Municipal de Seguros Médicos para revisión de calificación y trámites de pago del seguro. Al contratar por primera vez el seguro, si los hombres tienen menos de 60 años y las mujeres tienen menos de 55 años, la base de pago del seguro médico básico se determinará con referencia al nivel de pensión promedio de los empleados jubilados de la empresa en el área de coordinación en el año anterior cuando los hombres tienen más de 60 años y las mujeres tienen más de 55 años, después de que las unidades donde trabajan los cuadros jubilados paguen un pago único de 10 años de primas de seguro médico básico y 10 años de honorarios de asistencia médica mutua (el (el estándar es de 3,5 yuanes por mes para unidades e individuos), pueden disfrutar de los beneficios del seguro médico básico para empleados jubilados de acuerdo con las regulaciones.
20. ¿Cuáles son las normas sobre la base de pago y proporción del seguro de maternidad?
De acuerdo con el artículo 5 de las "Medidas de prueba del seguro de maternidad para empleadas urbanas de Changde": el empleador utilizará el salario total de la empleada del año anterior como base de pago del seguro de maternidad y pagará al agente del seguro de maternidad al una tasa del 1% mensual. La institución paga las primas del seguro de maternidad. Las primas del seguro de maternidad corren a cargo del empleador y las empleadas individuales no pagan primas del seguro de maternidad. La base salarial para las primas del seguro de maternidad es la misma que para las primas del seguro médico básico.
21. ¿Qué beneficios del seguro de maternidad pueden disfrutar los empleados varones de las unidades aseguradas?
Las "Medidas de prueba del seguro de maternidad para empleados urbanos de la ciudad de Changde" estipulan: gastos médicos incurridos por empleados varones de unidades aseguradas que realizan cirugías de planificación familiar (esterilización, reversión de esterilización, etc.). ) y las complicaciones derivadas de una cirugía de planificación familiar serán pagadas por el fondo mancomunado del seguro de maternidad, según sea necesario. Si el cónyuge de un empleado de la unidad asegurada no tiene empleador, reúne las condiciones para dar a luz a su primer hijo (excluida la interrupción del embarazo) y recibe el "Certificado de Honor de Padres de Hijo Único" durante la licencia de maternidad, el El Fondo Coordinador del Seguro de Maternidad pagará un subsidio de maternidad único.
22. ¿Qué beneficios del seguro de maternidad pueden disfrutar las empleadas de las unidades aseguradas?
Los artículos 12 y 13 de las "Medidas de prueba del seguro de maternidad para empleadas urbanas de Changde" estipulan:
(1) Tarifas de examen necesarias durante el embarazo y el parto para las empleadas aseguradas que planean tener hijos. , honorarios de exámenes, honorarios de diagnóstico y tratamiento, honorarios de parto, honorarios de cirugía, honorarios de hospitalización y honorarios de medicamentos;
(2) Empleadas aseguradas que se someten a cirugía de planificación familiar (inserción o extracción de dispositivos intrauterinos, implantes subcutáneos ) , aborto, inducción del parto, esterilización y reanudación de la esterilización);
(3) Complicaciones graves causadas por las operaciones 1 y 2 antes mencionadas durante la licencia de maternidad o la licencia para cirugía anticonceptiva para las empleadas aseguradas hospitalización gastos médicos por complicaciones graves del embarazo;
(4) Asignación por maternidad y subsidio único por maternidad.
Las tarifas anteriores las paga la agencia del seguro de maternidad en la caja del seguro de maternidad de acuerdo con las normas estipuladas en la póliza.
23. ¿Cómo reembolsar los gastos médicos ambulatorios bajo el seguro de maternidad?
Los artículos 14 y 15 de las "Medidas de prueba del seguro de maternidad para empleados urbanos de la ciudad de Changde" estipulan que los exámenes ambulatorios y las cirugías ambulatorias de planificación familiar para los empleados asegurados durante el embarazo planificado deben realizarse en instituciones médicas designadas para el seguro de maternidad en el a nivel de ciudad. El método de reembolso es:
(1) Las tarifas de examen ambulatorio para las empleadas aseguradas que planean quedar embarazadas serán pagadas por adelantado por la propia empleada. Una vez finalizada la licencia de maternidad, el personal encargado del seguro médico de la unidad asegurada deberá acudir a la agencia encargada del seguro de maternidad para obtener el reembolso de acuerdo con las normas con una factura válida firmada por él. Los gastos que excedan los estándares de pago prescritos correrán a cargo del. individual.
(2) El costo de la primera cirugía ambulatoria de un empleado asegurado debido a una cirugía de planificación familiar (aborto, extracción de anillo, implantación subcutánea, esterilización) será pagado por el empleado asegurado por adelantado. El empleado deberá poseer el "Manual de seguro médico básico municipal para empleados urbanos de Changde", "Registros médicos de los empleados urbanos de Changde", "Tarjeta de seguridad social de Changde" (denominada "Dos tarjetas y una tarjeta", la misma a continuación)
24. Seguro de Maternidad Hospitalización ¿Cuál es el alcance del reembolso de gastos?
El artículo 13 de las "Medidas de prueba del seguro de maternidad para empleadas urbanas de Changde" estipula:
(1) Planificación familiar y gastos médicos de maternidad para empleadas aseguradas;
(2) Los gastos de primera hospitalización de la empleada asegurada por cirugía de planificación familiar (inducción del parto, esterilización, vasectomía o recanalización de las trompas de Falopio);
(3) Los gastos de la empleada asegurada por lo anterior (1 y 2) ) cirugías Gastos médicos hospitalarios incurridos durante la licencia de maternidad o la licencia de cirugía anticonceptiva resultantes de complicaciones graves y complicaciones graves del embarazo.
25. ¿Cómo se hospitaliza y liquidan los gastos de hospitalización a los empleados del seguro de maternidad?
Las "Medidas de prueba para el seguro de maternidad para empleados urbanos en la ciudad de Changde" estipulan:
(1) Los gastos médicos incurridos por los empleados asegurados que son hospitalizados dentro del alcance del reembolso del seguro de maternidad deben Se pagará a nivel municipal. Para las instituciones médicas designadas por el seguro de maternidad, un médico del hospital designado emitirá un "certificado de hospitalización" y luego acudirá a la oficina del seguro médico del hospital para su aprobación y registro con sus "dos certificados y una tarjeta". " (el parto planificado y la inducción del parto requieren un "certificado de maternidad"). La ventana del procedimiento de hospitalización del seguro de maternidad lee la tarjeta IC y paga la tarifa individual de su bolsillo.
(2) Durante la hospitalización, los empleados asegurados deben revisar y firmar la "Declaración Diaria de Gastos de Hospitalización del Seguro de Maternidad" impresa por el hospital todos los días. Si no coincide con los artículos y gastos reales, debe verificarlo con el hospital de manera oportuna y solicitar su corrección. Al realizar los procedimientos de alta, debe verificar cuidadosamente el "Formulario de liquidación de gastos de hospitalización del seguro de maternidad" y liquidar con el hospital cualquier gasto médico personal que exceda el rango de pago y los estándares de pago del fondo común del seguro de maternidad. Los gastos de hospitalización pagados por el fondo del seguro de maternidad los cubren las instituciones médicas y las agencias de seguro de maternidad designadas.
26. ¿Qué es el personal de empleo flexible urbano?
El personal de empleo flexible urbano se refiere a hogares industriales y comerciales individuales urbanos y sus empleados y autónomos que han alcanzado la edad laboral estipulada por el estado, tienen la capacidad de trabajar y obtener ingresos legales (con base en la provisión de mano de obra). servicios y establecer una relación laboral con la unidad) Personas que hayan recibido una remuneración legal antes de la relación), personas desempleadas que hayan terminado la relación laboral con el empleador (incluidas las personas que hayan sido colocadas en colocación única debido a quiebra y reestructuración corporativa ), y las personas físicas que se hayan encomendado a presentar el expediente. ?
27. ¿Cómo puede el personal de empleo flexible urbano participar en el seguro médico?
El artículo 4 de las "Medidas de implementación del seguro médico básico para personas con empleo flexible en áreas urbanas de la ciudad de Changde (ensayo)" estipula: Las personas con empleo flexible urbano deberán acudir a las calles urbanas, al trabajo comunitario y al servicio de seguridad social. agencias o agencias de asuntos laborales y de seguridad social para coordinar a las agencias regionales de seguros médicos para manejar los procedimientos relevantes. ?
Las personas que participen por primera vez en el seguro médico básico deberán traer original y copia de su cédula de identidad y dos fotografías recientes de un centímetro con la cabeza descubierta para registrarse en la coordinadora distrital de calle, comunidad laboral y seguridad social. agencia de servicios o agencia de asuntos laborales y de seguridad social, y llenar con veracidad el "Formulario de Solicitud de Personal de Empleo Flexible Urbano para participar en el Seguro Médico Básico". Las agencias de servicios laborales y de seguridad social del subdistrito y de la comunidad o las agencias de asuntos laborales y de seguridad social llevarán a cabo una revisión de calificación, y el registro se registrará de manera uniforme y se enviará a la agencia de seguro médico del condado (ciudad) para su revisión, y luego el seguro Se completarán los trámites de inscripción y pago. ?
28. ¿Cómo pagan los trabajadores urbanos de empleo flexible?
Los artículos 4, 5, 6 y 7 de las "Medidas de implementación para el seguro médico básico para personas con empleo flexible en áreas urbanas de la ciudad de Changde (ensayo)" estipulan que las personas con empleo flexible urbano se basarán en el Planificación general de los empleados regionales en el año anterior. Se utiliza como base el salario social medio y las primas del seguro médico básico se pagan al 5%.
Las personas aseguradas por primera vez deben pagar las primas del seguro médico básico y las tarifas de ayuda mutua por enfermedades críticas de acuerdo con las siguientes normas:
(1) Para los menores de 30 años, el pago se realizará a partir del mes de inscripción;
(2) De 31 a 40 años, a partir de enero de 2003, el tiempo de pago se incluirá en los años de pago del seguro acumulados;
(3) Cualquier persona que tenga 41 años debería empezar a pagar primas a partir de los 41 años. ?
Mientras reciben prestaciones por desempleo, los cuadros militares desmovilizados desempleados que no han encontrado trabajo debido a quiebras corporativas o cambios de identidad durante la reestructuración pueden presentar los certificados pertinentes, como "Certificado de recibo de prestaciones del seguro de desempleo" y "Reempleo de trabajadores desempleados". Certificado de Preferencia de Trabajadores Off y certificado de traslado de directivos, etc. , con base en el salario social promedio de los empleados del área coordinada en el año anterior, pagaré el 3% de la prima del seguro médico básico y el 2% restante será subsidiado con el mismo nivel de financiación.
Además de pagar las primas del seguro médico básico, el personal de empleo flexible urbano que participa en el seguro médico básico también debe pagar honorarios de ayuda mutua por el tratamiento médico de enfermedades graves de acuerdo con las normas de pago estipuladas por el área coordinadora.
La tasa de la prima del seguro médico básico y el importe del pago de ayuda mutua para el tratamiento médico de enfermedades graves se ajustan junto con la tasa de la prima del seguro médico básico para los empleados urbanos y el importe del pago de ayuda mutua para el tratamiento médico de enfermedades graves. Las primas del seguro médico básico y las tarifas de ayuda mutua médica por enfermedades graves pagadas se incluirán en la gestión unificada del fondo de seguro médico básico de los empleados urbanos y las tarifas de ayuda mutua médica por enfermedades graves en el área de coordinación, respectivamente. ?
El personal de empleo flexible urbano paga las primas del seguro médico básico y las cuotas de asistencia mutua médica para enfermedades críticas de forma anual, es decir, debe pagar el año completo (1 de abril de ese año) antes del 25 de abril de cada año. (el primer pago del seguro no está sujeto a restricciones de tiempo) Hasta el 31 de marzo del año siguiente) primas de seguro médico básico y honorarios de ayuda médica mutua para enfermedades críticas.
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