¿Cómo se estipulará el ratio de reembolso del seguro médico en 2023?
¿Cómo estipula la ley el ratio de reembolso del seguro médico?
La tasa de reembolso del seguro médico es la siguiente:
Primero, la tasa de reembolso por hospitalización es 1. Para los hospitales de primer nivel, se paga el 90% de la porción desde el estándar de pago mínimo hasta el límite de pago máximo 2. Para los hospitales de segundo nivel, se paga el 85% de la porción desde el estándar de pago mínimo hasta 10.000 yuanes (inclusive); y se paga el 90% de la parte que excede los 10.000 yuanes hasta el límite de pago máximo; 3. Los hospitales terciarios pagan el 80% por la parte por encima del límite de pago mínimo de 5.000 yuanes (inclusive), el 85% por la parte entre el límite de pago mínimo. de 5.000 yuanes y 10.000 yuanes (inclusive), y el 90% para la parte con el límite máximo de pago de 10.000 yuanes. 4. Los jubilados incrementarán su cotización en un 5% con base en el ratio de cotización antes mencionado.
2. El umbral de reembolso por hospitalización es de 1.200 yuanes para los hospitales de primer nivel; 2.500 yuanes, para los hospitales de segundo nivel; 3.800 yuanes, para los hospitales de tercer nivel. con múltiples condiciones médicas dentro de un año médico Los gastos médicos incurridos durante la quimioterapia solo se pueden pagar una vez.
3. Tasa de reembolso por enfermedades crónicas Las enfermedades crónicas ambulatorias se dividen en enfermedades crónicas de Categoría A y enfermedades crónicas de Categoría B. 1. Los gastos médicos ambulatorios que cumplan con los requisitos para pacientes con enfermedades crónicas Clase A serán pagados por el fondo global al 85%. El costo de la hemodiálisis ambulatoria, la diálisis peritoneal y la ciclosporina A después del trasplante de órganos para pacientes con insuficiencia renal crónica (etapa de insuficiencia renal) aumenta en 10 puntos porcentuales. 2. Estándar de pago mínimo para enfermedades crónicas de Clase B: 300 yuanes. Los pacientes con enfermedades crónicas de categoría B que cubran el 80 % de los gastos médicos ambulatorios pagados por encima del estándar del deducible no deberán exceder el límite máximo de pago para enfermedades crónicas dentro de un año médico (o período de validez). 3. El asegurado puede identificar dos enfermedades crónicas de Categoría B al mismo tiempo y gestionarlas de acuerdo con las dos enfermedades identificadas primero. El deducible se calculará por separado para cada enfermedad. La identificación y gestión de enfermedades crónicas y el límite máximo de pago serán ajustados por el departamento de recursos humanos y seguridad social en función de los ingresos y gastos generales del fondo. Las normas, reglas y procedimientos para la identificación de enfermedades crónicas serán formuladas por separado por el departamento administrativo municipal de recursos humanos y seguridad social.
4. El límite máximo de reembolso del seguro médico Dentro de un año médico, los gastos médicos de hospitalización y los gastos médicos ambulatorios de enfermedades crónicas pagados por el fondo unificado no pueden exceder el límite máximo de pago. El límite máximo de pago del fondo general es de 250.000 yuanes. El departamento administrativo municipal de recursos humanos y seguridad social ajustará oportunamente el estándar de pago mínimo y el límite de pago máximo del fondo general en función de los niveles salariales de los empleados y los ingresos y gastos generales del fondo. En el seguro médico de los residentes urbanos en 1 y 2015, el umbral de la tarifa de hospitalización para los hospitales de categoría III es 200. La tasa de reembolso del seguro médico es del 85%. 2. El umbral para los estándares de cobro para hospitales secundarios es 400. La tasa de reembolso del seguro médico es del 70%. 3. El umbral estándar de cobro para hospitales de primera clase es 600. La tasa de reembolso del seguro médico es del 60%. 4. Para que los hospitales de primera categoría busquen tratamiento médico en la provincia, la tarifa inicial es 600. La tasa de reembolso del seguro médico es del 60%. 5. Para los hospitales de primera clase fuera de la provincia, la tarifa inicial estándar es 600. La tasa de reembolso del seguro médico es del 55%. 6. Si es hospitalizado varias veces dentro de un año de seguro, los estándares de pago del deducible para la primera y segunda hospitalización correrán a cargo del individuo. El estándar de pago mínimo para la hospitalización por tercera vez y más se paga con cargo al fondo unificado. El límite máximo de pago del fondo común general dentro de un año de seguro es de 50.000 RMB.
A través de la introducción anterior, creo que usted tiene una cierta comprensión de cómo se estipula la tasa de reembolso del seguro médico.