La última póliza de seguro médico de Wuxi en 2023
Compilado a partir de las políticas de seguro médico y los ratios de reembolso de los empleados urbanos de la ciudad de Wuxi. Este artículo es sólo para referencia. Si hay algún cambio, consulte el anuncio del sitio web oficial.
Se coordinará el seguro médico de los empleados urbanos a nivel municipal y se unificarán políticas, normas y procedimientos.
Póliza de seguro médico para empleados de Wuxi Urban
Casi todo el mundo tiene seguro médico. Todo el mundo sabe que las tarjetas de seguro médico se pueden utilizar no solo en farmacias designadas, sino también en instituciones médicas designadas. Pero cuando se trata de preguntas específicas como cómo usarlo y credenciales detalladas, pocas personas pueden responderlas. Al mismo tiempo, según los diferentes grupos de personas (empleados (empleados jubilados) y residentes comunes (incluidos estudiantes y niños)), los porcentajes de reembolso en diversas circunstancias también son diferentes, por lo que aquí se los presentaré por grupo. /p>
1. Beneficios del seguro médico básico para empleados urbanos en Wuxi
(1) Servicios generales para pacientes ambulatorios
◆Pague primero desde la cuenta personal y puede usarse en lugares designados instituciones médicas y farmacias minoristas.
◆Coordinación ambulatoria: los pacientes pueden firmar un acuerdo de servicio con un hospital comunitario que reconozcan. La cantidad máxima real que pueden disfrutar por año es: 5.000 yuanes para los empleados, 6.000 yuanes para los empleados. jubilados y atención médica dentro del sistema. Los ratios de carga personal son 30 y 15 respectivamente. La primera consulta es en el centro de servicios de salud comunitario contratado, si es necesario trasladar a otras instituciones médicas, los pacientes serán trasladados desde el contratado. centro de servicios de salud comunitario según las necesidades de la condición. Luego de completar los trámites de traslado, serán trasladados a la institución médica para su tratamiento.
◆ Enfermedades crónicas ambulatorias: 12. Hipertensión, enfermedades coronarias y. otras enfermedades crónicas: primero vaya al hospital de la ciudad para su identificación y elija una institución médica (no un centro de servicios de salud comunitario) que crea conveniente como institución médica para su cita, vaya a las oficinas distritales del Centro de Seguridad Social para registrarse y. Después de eso, las personas menores de 70 años pagarán 800 yuanes de su bolsillo, el fondo de seguro médico pagará 70 yuanes y el límite de pago máximo anual es de 3500 yuanes. los jubilados mayores de 70 años pagarán 600 yuanes; individualmente, y el fondo de seguro médico pagará 80 yuanes, el límite de pago máximo anual es de 4.000 yuanes
(2) Los gastos de hospitalización ordinarios
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◆Hospital terciario: institución médica terciaria cuando los gastos médicos son inferiores a 10.000 yuanes (incluidos 10.000 yuanes), el empleado pagará 84 del fondo general y el individuo pagará 16 por gastos médicos; De 10.000 a 40.000 yuanes (incluidos 40.000 yuanes), el fondo general pagará 88 y el individuo pagará 88. El índice de pago es 1,2 (el índice de pago individual de los jubilados es el 50% de los estándares anteriores, lo mismo a continuación );
◆Hospitales por debajo del segundo nivel: en las instituciones médicas de primer y segundo nivel, los gastos médicos de los empleados activos son 6,5438 millones de yuanes. Por debajo (incluidos 6,5438 millones de yuanes), el fondo general paga el 88%, y la proporción de pago por cuenta propia individual es 654,3802; para gastos médicos de 1.000 yuanes a 40.000 yuanes (incluidos 40.000 yuanes), el fondo general paga el 90% y el individuo paga el 10% (pago por cuenta propia de jubilación menos la mitad);
◆Hospital comunitario: establecido después del alta del centro de servicios de salud comunitario, los gastos médicos son menos de 40.000 yuanes (incluidos 40.000 yuanes), el fondo general paga 92 y el individuo paga 8 (la mitad del pago de jubilación);
2. Gastos grandes: los ratios de pago de fondos y pago personal para gastos médicos superiores a 40.000 yuanes son 92 y 8 respectivamente.
3. la tarifa de hospitalización inicial (tarifa umbral) para los hospitales de tercer nivel es de 950 yuanes para los empleados y de 750 yuanes para los jubilados; para los hospitales de segundo nivel es de 750 yuanes para los empleados y de 600 yuanes para los jubilados. hospitales de primer nivel y 300 yuanes para centros de servicios de salud comunitarios durante el año. La primera hospitalización es el 50% de los estándares anteriores, y la tercera hospitalización y las siguientes son el 25% de los estándares anteriores.
(3) Enfermedades especiales ambulatorias
Los gastos médicos están exentos de la cuota inicial y disfrutan del tratamiento de reembolso de hospitalización de las instituciones médicas de primer nivel.
(4) Oficina
Está organizada por el Centro de Gestión del Fondo de Seguro Social de Wuxi y las ventanillas de servicio están ubicadas en cada oficina de distrito.
(5) Inscripción para tratamiento médico en otros lugares.
Si vives en un lugar diferente por mucho tiempo o eres enviado por la empresa por más de medio año y necesitas tratamiento médico en otro lugar, puedes completar el "Formulario de Solicitud de Tratamiento Médico en Otros Lugares" (sellado con los sellos de la empresa y de las oficinas del Centro de Seguridad Social), su cédula de identidad y tarjeta de seguro social, y dirigirse a Cada oficina del Centro de Seguridad Social deberá registrarse para recibir tratamiento médico en otro lugar y obtener un certificado para tratamiento médico en otro lugar. Se pueden seleccionar tres hospitales como hospitales externos designados.
Documentos necesarios para el reembolso del tratamiento médico fuera de la ciudad: si ha incurrido en gastos de hospitalización fuera de la ciudad y ha solicitado tratamiento médico fuera de la ciudad, prepare la información anterior lo antes posible. lo más posible después del alta y acudir a las oficinas del Centro de Seguridad Social para su reembolso:
◆DNI personal de segunda generación y tarjeta de seguro social;
◆Historias médicas ambulatorias, resumen de alta , facturas válidas y detalles de gastos;
◆Comprobante de tratamiento médico en otro lugar
◆Tarjeta bancaria personal.
(6) Sistema de tarjeta todo en uno de las grandes ciudades
Los empleados asegurados en la ciudad de Wuxi (incluidos Jiangyin y Yixing) que hayan recibido la "Tarjeta de seguridad social de la provincia de Jiangsu" pueden solicitarla. para obtener la tarjeta en la Oficina de Seguridad Social de la ciudad de Wuxi. La oficina se encarga del registro de la "Tarjeta todo en uno". Los asegurados registrados con éxito pueden elegir otro lugar como lugar de tratamiento médico sobre la base de mantener el tratamiento médico en el lugar asegurado. Puede utilizar la "Tarjeta de Seguro Social de la provincia de Jiangsu" para pasar su tarjeta y recibir tratamiento médico en instituciones médicas designadas.
2. Beneficios del seguro médico básico para residentes urbanos en Wuxi
(1) Clínicas ambulatorias generales
◆La tasa de tratamiento médico en los centros de servicios de salud comunitarios es 50, y el límite es 800 yuanes (incluido el pago personal dentro del alcance del seguro médico);
◆45% de los que pasaron por los procedimientos de derivación en hospitales dentro y fuera de la ciudad, 50% de los que no pasaron por los procedimientos de derivación;
Relación de reembolso
(2) Hospitalización general y tratamiento especial
◆El primer diagnóstico debe ser en el centro de salud comunitario centro de servicio. El estándar de pago mínimo para los gastos médicos de hospitalización es de 200 yuanes, de los cuales 90 yuanes son pagados por el fondo de gastos médicos elegibles y 10 yuanes son pagados por individuos si se transfieren a otras instituciones médicas en el área urbana, la tarifa de hospitalización inicial es de 300 yuanes; para estudiantes y niños, y 600 yuanes para otros residentes. Aquellos que estén hospitalizados en instituciones médicas recibirán el 75% de los gastos médicos prescritos, el 25% para individuos, el 65% para instituciones de medicina terciaria, el 35% para individuos y el 55%. para personas trasladadas fuera del área urbana. Si los trámites de transferencia no se completan según lo requerido, el fondo pagará el 50% del estándar anterior.
◆Límite máximo: el gasto médico acumulativo anual máximo para el seguro médico básico de los residentes es de 200.000 yuanes. Si los residentes asegurados han pagado continuamente durante 5 años o más, los gastos médicos acumulativos anuales máximos se incrementarán en 50.000 yuanes; el fondo de seguro médico para residentes ya no pagará la parte superior a los gastos médicos acumulativos anuales máximos.
◆Los gastos médicos por tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales son 90, y el límite máximo anual se combina con los gastos médicos generales de hospitalización.
(3) Proceso de reembolso y tratamiento médico del seguro médico básico para residentes de Wuxi:
1. Primero, el paciente asegurado trae su "Registro médico del seguro médico para residentes" y su "Seguro social". Tarjeta" al centro de servicio de citas individuales para tratamiento médico (los niños menores de 3 años pueden acudir directamente a las instituciones médicas con sujetos de diagnóstico y tratamiento pediátrico designados por el centro de servicios de citas personales);
2. Si existe la tecnología médica no puede brindar servicios, la persona o sus familiares utilizarán la tarjeta antes mencionada para ir al centro de servicios acordado por la persona para realizar el procedimiento de derivación (válido por tres días) y trasladarse a una institución médica designada en el área urbana que tiene la calificación designada para el seguro médico básico para empleados;
3. Residentes asegurados en esta ciudad Cuando ocurre una emergencia en la ciudad o fuera del país (dentro de China), puede acudir al centro más cercano. institución médica para tratamiento médico;
4. Los gastos médicos de emergencia (deben cumplir con los "Estándares de diagnóstico de emergencia de la provincia de Jiangsu") y los gastos médicos sin tarjeta se cobrarán a través de los servicios de salud comunitarios. El centro reembolsará el persona asegurada después de la aprobación.
3. Contenidos no cubiertos por el seguro médico:
La caja del seguro social de salud no se hará cargo de los gastos médicos en que incurra el asegurado en las siguientes circunstancias:
(1) Gastos incurridos por tratamiento médico fuera del centro de servicio designado con consentimiento personal sin aprobación y procedimientos pertinentes, excepto en casos de emergencia;
(2) Gastos incurridos por residentes asegurados durante el período de interrupción del pago;< /p >
(3) Gastos que exceden los estándares del catálogo de medicamentos del seguro médico de los residentes urbanos y el alcance de las instalaciones de servicios médicos;
(4) Cirugía plástica;
(5) Gastos de parto;
(6) Viaje al extranjero o durante el período;
(7) Gastos médicos incurridos debido a delitos, peleas, alcoholismo, abuso de drogas, suicidio, autolesiones, etc.;
(8) Infracciones intencionales, accidentes de tráfico y accidentes médicos;
(9) Gastos médicos incurridos en otras situaciones que violen las leyes y regulaciones;
(10) Otros gastos médicos no acordes con la asistencia sanitaria social El seguro cubre los gastos médicos.
Cuarto, tratamiento médico en otros lugares
(1) Liquidación de tratamiento médico en otros lugares de la provincia de Jiangsu;
1. Primero los asegurados de otros lugares. solicite el lugar asegurado, complete el formulario de solicitud de tratamiento médico en otro lugar y el registro se realizará correctamente;
2 Con el formulario de solicitud sellado y la tarjeta de identificación, puede solicitar una tarjeta de seguridad social local. en Wuxi, y luego diríjase a un hospital designado en Wuxi para solicitar la tarjeta Asentado.
(2) Los asegurados de Wuxi se desplazan a otras zonas de la provincia de Jiangsu para recibir tratamiento médico:
1. El asegurado que vive en otro lugar durante un tiempo prolongado (más de 6 meses). ) pueden realizar los trámites para tratamiento médico en otro lugar;
2. Complete el "Formulario de Solicitud de Tratamiento Médico en Otros Lugares para Personas Aseguradas" y seleccione tres instituciones médicas públicas de diferentes niveles como médicos designados. instituciones;
3. Si desea optar por disfrutar del tratamiento de coordinación ambulatoria, se debe seleccionar una institución de servicios de salud comunitarios como institución médica designada para el primer diagnóstico en las mismas condiciones;
>4. Vaya a las oficinas del Centro de Seguridad Social de Wuxi para completar los procedimientos de registro;
5. Después del registro exitoso, vaya a la agencia de seguro médico donde verá al médico para realizar los procedimientos de transferencia;
6. Los gastos médicos incurridos en el año en curso se liquidarán a finales de junio del año siguiente.
V. Beneficios del seguro de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales
(1) Objetos elegibles:
Participantes del seguro médico básico de la ciudad para residentes urbanos y básicos Seguro médico para el personal de los empleados urbanos.
(2) Alcance de la protección:
El seguro médico para enfermedades críticas no distingue entre tipos de enfermedades. Los gastos médicos conformes para el tratamiento hospitalario y ambulatorio de enfermedades especiales pueden incluirse en el reembolso. .
(3) ¿Cuáles son las situaciones en las que el seguro médico por enfermedades críticas no puede reembolsar?
Aquellos que no estén incluidos en el sistema de liquidación del seguro médico social de la ciudad no estarán incluidos en el alcance del seguro médico por enfermedades graves, incluidos los gastos médicos por accidentes laborales y el seguro de maternidad.
(4) Proporción y estándares de reembolso:
La proporción de pago real del seguro de enfermedades críticas no es inferior a 50, de la siguiente manera:
◆La carga personal está entre 10.000 yuanes y Si la carga personal está entre 50.000 yuanes y 654,38 millones de yuanes (inclusive), el subsidio será de 50 yuanes
◆Si la carga personal está entre 50.000 yuanes y 654,38 millones de yuanes (inclusive); ), el subsidio será de 60 yuanes;
◆Si la carga personal es superior a 654,38 millones de yuanes, el subsidio será de 80 RMB;
◆La línea de pago inicial para enfermedades médicas graves. el seguro cuesta 10.000 yuanes y no hay límite en el monto del subsidio.
Además, cada dos años, el Departamento de Recursos Humanos y Seguridad Social de Xicheng ajustará y emitirá un nuevo umbral basado en el ingreso disponible anual per cápita de los residentes urbanos en el año anterior.
He recopilado información sobre estos temas aquí, esperando que te sea útil. Las leyes de China están mejorando gradualmente y esperamos ayudar a más personas.