Nuevas normas para el reembolso del seguro médico de los empleados en 2023
1. Se unifica el ratio de reembolso del seguro médico al 80%, cubriendo gastos de hospitalización, gastos ambulatorios y gastos de medicamentos;
2. en las cuentas personales del seguro médico de los empleados, se han aumentado los beneficios de reembolso para pacientes ambulatorios;
3. Los estándares de pago individual del seguro médico para residentes se han adelantado al año de pago de 2022;
4. se ha aumentado el índice de reembolso del seguro médico y el índice de reembolso por hospitalización se ha ajustado al 80%;
5 se aumentará el índice de liquidación para las cuentas personales del seguro médico con un total acumulado de más de 2.000 yuanes.
Proceso de reembolso del seguro médico:
1. Tratamiento médico: acudir al hospital o clínica para recibir tratamiento o tratamiento médico.
2. realizados en el hospital o clínica Gastos médicos;
3. Obtener una lista de tarifas: durante el proceso de tratamiento médico, el hospital o clínica proporcionará una lista de tarifas con elementos y montos específicos de diagnóstico y tratamiento;
4. Complete el formulario de solicitud de reembolso: Complete el formulario de solicitud de reembolso del seguro médico con la lista de gastos. Al completar, debe proporcionar su información básica, lista de gastos médicos, certificado de seguro médico y otros materiales relevantes;
5 Envíe los materiales: envíe el formulario de solicitud de reembolso completo y los materiales relacionados a la agencia de seguro médico. , que se puede enviar en línea, también se puede enviar fuera de línea;
6. Revisión: la agencia de seguro médico revisará el formulario de solicitud y los materiales enviados. Después de pasar la revisión, la agencia de seguro médico transferirá los fondos del reembolso a la cuenta bancaria personal o proporcionará un reembolso en efectivo.
En resumen, durante el proceso de reembolso de gastos médicos, el asegurado debe cumplir con las regulaciones pertinentes y no debe realizar reclamos falsos ni reembolsos encubiertos, para evitar violar las regulaciones pertinentes y causar pérdidas innecesarias.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y artículos de tratamiento y normas de las instalaciones de servicios médicos Los gastos médicos para el tratamiento médico y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, la institución médica y la farmacéutica. unidad de negocio .