Resumen del trabajo personal en la gestión de historias clínicas
Resumen del trabajo personal de la gestión de registros médicos 1
De 2020 a 2000, con el fuerte apoyo de los líderes hospitalarios y la cooperación de los departamentos clínicos, el trabajo real del comité de gestión de registros médicos ha logrado ciertos resultados. El trabajo de este año se resume a continuación:
1. Este año, nuestro hospital organizó a todo el personal médico para estudiar los "Estándares de gestión y redacción de registros médicos provinciales de Guangdong" emitidos por el Departamento de Salud provincial de Guangdong y formulados. eso en mayo Se formularon las "Reglas detalladas para las recompensas y castigos por la redacción de registros médicos de pacientes hospitalizados", que establecieron requisitos claros para los problemas que son difíciles de corregir en la redacción de registros médicos clínicos, y formularon medidas de recompensa y castigo, centrándose en las recompensas. , lo que estimuló el entusiasmo del personal médico y elevó la calidad de los registros médicos a un nivel superior. B El número de estos casos disminuyó significativamente en comparación con el año anterior.
2. En respuesta al fenómeno común del retraso en el archivo de registros médicos, este año todavía hemos fortalecido el seguimiento del reciclaje de registros médicos, asignando responsabilidades a cada persona e inspeccionando los registros médicos todos los meses. De acuerdo con las normas de gestión hospitalaria de nuestro hospital, se impusieron sanciones estrictas a los responsables del retraso, lo que acortó significativamente el tiempo de recuperación oportuna de los registros médicos del alta.
3. Este año se ha reforzado la gestión del control de calidad de las historias clínicas de urgencias ambulatorias. El Comité de Gestión de Registros Médicos propuso claramente las normas de redacción y los principios de notificación para los registros médicos de emergencia, exigiendo que los conductores y las enfermeras cooperen entre sí para completar la redacción estandarizada de los registros médicos de emergencia prehospitalarios y la firma de formularios de consentimiento informado, y para realizar periódicamente organizar y archivar los registros médicos de cada paciente de emergencia prehospitalaria, eliminando riesgos de seguridad médica desde el primer diagnóstico.
4. Se ha fortalecido la implementación de los sistemas de consentimiento informado, notificación informada y elección informada, enfocándose en la implementación del sistema de verificación de seguridad quirúrgica, lo que efectivamente ha mejorado la satisfacción del paciente y la calidad de la historia clínica, reduciendo la atención médica. riesgos y seguridad médica garantizada.
5. Fortalecer la gestión de la calidad de las historias clínicas ambulatorias. El Departamento de Control de Calidad realiza verificaciones aleatorias de los registros médicos de los pacientes ambulatorios cada trimestre e insta a rectificar los problemas existentes mediante avisos de pase de lista, lo que mejora efectivamente la calidad de la redacción de los registros médicos de los pacientes ambulatorios.
6. Fortalecer la supervisión de la implementación del trabajo de control de calidad en cada departamento. El departamento celebra una reunión del personal de control de calidad de la gestión de registros médicos una vez al mes según sea necesario, y el hospital celebra una reunión cada trimestre para. garantizar que el control de calidad a nivel departamental y hospitalario Los problemas encontrados en la redacción de registros médicos se retroalimenten y rectifiquen rápidamente al mismo tiempo, se implemente un sistema de responsabilidad de gestión de calidad de registros médicos y los médicos a cargo, los médicos de control de calidad y; Los jefes de departamento de registros médicos de Clase B y C fueron castigados de acuerdo con las reglas de gestión hospitalaria de nuestro hospital, mejorando efectivamente la calidad de los registros médicos.
Resumen del trabajo personal de gestión de registros médicos 2
La información de registros médicos es uno de los departamentos importantes del hospital y juega un papel importante en el trabajo de información de todo el hospital. Desde su apertura, con el fuerte apoyo de los dirigentes del hospital, la sala de registros médicos ha aclarado sus ideas, ha aclarado sus tareas, se ha adherido a la ideología rectora del trabajo de información al servicio de la gestión científica del hospital, se ha centrado estrechamente en el desarrollo y construcción de El hospital cumplió plenamente con sus responsabilidades y destacó el papel del trabajo integral de información. El enfoque de los servicios de gestión hospitalaria y los servicios clínicos de primera línea ha completado con éxito diversas tareas desde su apertura, promoviendo el desarrollo y el buen funcionamiento de la construcción de informatización del hospital. El trabajo de la sala de historia clínica durante el año 2000 se resume en:
1. Construcción y preparación de la sala de historia clínica.
Un mes antes de la apertura, el personal de la sala de registros médicos de nuestro hospital se puso a trabajar activamente e invirtió en la construcción y preparación de la sala de registros médicos de nuestro hospital.
(1) Obras de renovación y construcción del almacén de la sala de registros médicos.
(1) El espacio disponible de los dos almacenes en la sala de registros médicos original es de aproximadamente 48,9m2 y 24,7m2 respectivamente. Para aumentar el espacio reservado para el almacenamiento de registros médicos, se cambió un espacio de almacenamiento relativamente pequeño en la sala de registros médicos por una sala de lectura de aproximadamente 46,2 metros cuadrados.
(2) Debido a la adecuación del almacén de la sala de registros médicos y la reducción del espacio de oficinas, se ampliaron alrededor de 11,3 m2 de espacio frente al almacén de la sala de registros médicos para recepción, consultas y fotocopias.
(2) Preparación de infraestructura para sala de historia clínica.
(1) La sala de registros médicos es especial y debe tener una buena protección contra incendios, instalaciones a prueba de humedad, a prueba de humedad, a prueba de polillas y otras instalaciones. Reducir el daño de factores adversos al portador de registros médicos. El sistema de iluminación de la sala de historias clínicas de nuestro hospital se ha adaptado a luces a prueba de explosiones, y se han instalado puertas cortafuegos y antirrobo y sistemas de control de acceso electrónico con contraseña.
Al mismo tiempo, también se adquirieron equipos como gabinetes de desinfección de registros médicos, máquinas de desinfección de aire y deshumidificadores.
(2) Teniendo en cuenta que la tasa de utilización del espacio del almacén es baja, el uso de gabinetes densos es un desperdicio de recursos y no se puede alcanzar el espacio de almacenamiento de cinco años para registros médicos, utilizamos estantes de hierro para almacenar registros médicos.
(3) Comunicarse activamente con los departamentos clínicos.
Para llevar a cabo sin problemas el trabajo de la sala de registros médicos, en la etapa inicial de apertura, el personal de nuestro departamento visitó varios departamentos clínicos para educarlos sobre las reglas, regulaciones y precauciones de la sala de registros médicos. del Hospital Nanfang de nuestro hospital, y escuchó las opiniones de cada departamento clínico.
2. Mejorar el nivel de gestión de la sala de registros médicos y mejorar aún más las normas y reglamentos.
El procedimiento de gestión de registros médicos es el foco de la gestión de registros médicos. El préstamo, el ingreso y la inspección de calidad de los registros médicos se llevan a cabo de acuerdo con el sistema correspondiente. Como hospital nuevo, el Hospital Nanfang tiene requisitos laborales más altos y se ha mejorado el sistema del departamento de pregrado.
(1) Normativa sobre archivo y gestión de expedientes médicos de alta. Firme el cuadro de alta dos veces por semana.
(2) Sistema de préstamo de historias clínicas archivadas. El Hospital Nanfang de nuestro hospital implementa estrictamente el sistema de préstamo "entrada pero no salida" de registros médicos archivados para evitar el préstamo de registros médicos y garantizar que los registros médicos solo puedan verse en la sala de registros médicos.
En tercer lugar, proporcionar servicios funcionales al departamento.
Los médicos generales obedecen las disposiciones del hospital, valoran su propio trabajo y trabajan juntos para completar diversas tareas.
(1) Conservación de registros médicos.
El almacenamiento y custodia de registros médicos es una tarea importante en la gestión de registros médicos, y el almacén de registros médicos es un eslabón clave en la protección de registros médicos. Debido a las condiciones limitadas de nuestro hospital, el almacén de registros médicos es insuficiente. En las condiciones existentes, el almacén puede mantenerse limpio, seco y a prueba de fuego, calor, humedad, humedad y insectos. y a prueba de moho. Los registros médicos recuperados se pueden desinfectar, clasificar, encuadernar, ingresar, archivar, codificar por colores y colocar en los estantes de manera oportuna para garantizar la integridad de cada registro médico sin errores ni omisiones.
Cada historia clínica de alta está clasificada y codificada según la Clasificación y Codificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) y la Clasificación de Cirugía (CIE-9-cm-3). A finales del 20 de octubre de 2006, 165438, la sala de registros médicos había completado la firma, clasificación, inspección de calidad, codificación, archivo y anotación en color de 6.304 registros médicos.
(2) Inspección final de calidad de las historias clínicas.
Revisamos los registros médicos lo más exhaustivamente posible. Si se encuentra algún problema en cada expediente médico, se notificará al médico de inmediato para que haga las correcciones en la sala de expedientes médicos. Comunique los problemas importantes con el médico de manera oportuna y recuérdele que haga correcciones en el futuro. Está prohibido modificar los registros médicos después de archivarlos y no dar a los médicos la ilusión de que pueden modificar los registros médicos y confiar en la sala de registros médicos. Al mismo tiempo, se supervisa a los médicos para que corrijan problemas de escritura, como la primera página de los registros médicos, los resúmenes de alta y los registros de admisión, de acuerdo con los estándares de escritura.
(3) Préstamo y copia.
Préstamo y fotocopias son los puestos de ventanilla de nuestro departamento. Los empleados de nuestro departamento son capaces de realizar este trabajo concienzudamente y de acuerdo con las leyes y reglamentos sin perder flexibilidad, lo que es bien recibido por la mayoría de los empleados. En el proceso de copiar a los pacientes, debemos implementar estrictamente el sistema, comprender los principios de manera flexible, evitar disputas con los pacientes tanto como sea posible y hacer un buen trabajo en los servicios médicos del hospital a los pacientes.
(4) Sobre declaraciones.
Informar semanalmente informes sobre la tasa de presentación y tasa de defectos de los registros médicos de alta. Se resumió y supervisó el estado de presentación mensual de los registros médicos de alta, lo que mejoró efectivamente la tasa de presentación de registros médicos de alta. La tasa de presentación mensual de registros médicos de alta fue de aproximadamente 97,97. Revisar estrictamente los datos estadísticos del informe, corregir prontamente las cifras incorrectas y falsas y asegurarse de que sean verdaderas, precisas y bien fundadas.
El cuarto son los avances y logros en el trabajo de la sala de registros médicos.
El Hospital Nanfang de nuestro hospital ha heredado las reglas, regulaciones y métodos de gestión de nuestro hospital, ha aprovechado al máximo las ventajas de nuestro hospital y ha logrado buenos resultados.
(1) Sistema de presentación en el plazo de 7 días.
Garantiza la puntualidad en la presentación de registros médicos, mejora el fenómeno del retraso en la presentación de registros médicos, facilita estadísticas oportunas y la utilización efectiva de la información de registros médicos, mejora en gran medida la tasa de presentación de registros médicos y alcanza las últimas novedades. Normas de Implantación del Estándar “Evaluación de Hospitales Generales de Terciario”.
(2) Archivado de historias clínicas con codificación de colores.
Nuestro departamento etiqueta cada registro médico con nuestro propio método de archivo exclusivo codificado por colores. Elimine el marco incorrecto de los registros médicos y facilite la identificación y recuperación rápida de los registros médicos.
(3) Sistema de préstamo "cerrado" de historias clínicas.
Evitar la circulación de registros médicos y garantizar que no se pierdan.
(4) Ir más allá del alcance de sus funciones y aprovechar al máximo el tiempo para controlar la calidad de los registros médicos.
El contenido de la inspección de control de calidad incluye si la información en la primera página del registro médico es precisa y completa; si faltan varios documentos médicos; si faltan firmas en los documentos médicos; los informes son incorrectos; verificar si el informe es falso; y verificar si la modificación de varios documentos médicos cumple con los estándares de redacción de registros médicos.
(5) Estandarizar más el proceso de aprobación para la recuperación y modificación de registros médicos archivados.
La sala de registros médicos recibe formularios de solicitud de recuperación y modificación de registros médicos y comunica de manera oportuna si los registros médicos han sido copiados. Si el paciente ha copiado la historia clínica, no permita que el médico la modifique.
(6) Desinfección y conservación de historias clínicas.
Nuestro departamento utiliza un gabinete de desinfección de documentos para la desinfección y esterilización con ozono inmediatamente después de que se recuperan los registros médicos, y la sala de registros médicos utiliza un esterilizador de aire para la desinfección y esterilización el mismo día. El almacén de registros médicos se desinfecta periódicamente con una máquina desinfectante de aire y se deshumidifica con un deshumidificador cada mes para proteger los registros médicos del moho y los insectos.
5. Resultados del aprendizaje empresarial.
Ninguno de los miembros del personal de nuestra sala de registros médicos se ha graduado en la especialidad de registros médicos, pero todos participamos activamente en oportunidades de aprendizaje y capacitación para mejorar nuestros estándares profesionales. En junio de 2000, el departamento participó en la XI Conferencia de Intercambio Académico sobre Gestión de Información de Registros Médicos Hospitalarios. Al mismo tiempo, en la reunión se invitaron e intercambiaron artículos académicos "Problemas en la gestión de la calidad de la información en la página de inicio de registros médicos" y "Experiencias de codificación de lesiones".
La sala de historia clínica es un trabajo de coordinación integral y servicio neutral, que requiere un fuerte sentido de profesionalidad, un alto sentido de responsabilidad y una actitud laboral pragmática. En el trabajo futuro, el departamento continuará aprendiendo y aplicando métodos avanzados de gestión digital de datos de registros médicos, se esforzará por desarrollar nuevos negocios y nuevas tecnologías y hará mayores contribuciones a la gestión de registros médicos hospitalarios. Finalmente, planeamos mejorar los siguientes aspectos en 2008:
1. Actualmente, nuestro hospital utiliza números de serie. Este método de dividir la información médica de los pacientes no favorece el tratamiento médico de los pacientes, provoca un desperdicio de mano de obra y recursos materiales y dificulta proporcionar a los pacientes información médica completa. ¿Es posible distinguir el número de hospitalizaciones de pacientes ambulatorios y hospitalizados en 20 años para garantizar que los registros de hospitalización se puedan numerar continuamente para facilitar la gestión de la sala de registros médicos?
2. ¿Es posible brindar a los pacientes un servicio de citas telefónicas para leer y copiar registros médicos, a fin de reducir el tiempo de espera de los pacientes y evitar quejas a los médicos cuando los pacientes van y vienen del hospital para presentar su solicitud? para copias porque sus registros médicos no están archivados?
3. La sala de registros médicos está en el piso subterráneo y a menudo tiene tuberías con fugas. La construcción del almacén de la sala de registros médicos requiere una inspección urgente por parte del hospital para organizar una ubicación adecuada para garantizar que los registros médicos sean resistentes a la humedad y al agua.
4. Mejorar el nivel empresarial. Las personas que se dedican a la gestión de registros médicos provienen de otras especialidades. Hay escasez de profesionales en esta especialidad o en campos relacionados. Necesitamos fortalecer el aprendizaje empresarial y mejorar continuamente los estándares profesionales. ¿Puede brindar más oportunidades de capacitación y aprendizaje, aprender DRG y obtener el certificado de calificación de codificador?
Resumen del trabajo personal de gestión de historias clínicas 3
El 6 de junio de 2008 entré a trabajar en el Tribunal Popular. Al principio, para mí, que no tenía experiencia laboral, me sentí complicado y estresado ante un trabajo así. Pero creo que esto es algo que un recién graduado como yo ha experimentado y templado, así que me embarqué en este viaje inolvidable con plena confianza.
En el trabajo real, gracias a esfuerzos incansables, la preocupación de los líderes y la ayuda entusiasta de mis colegas, poco a poco me integré a la gran familia del People's Hospital. Aquí aprendí a ser una buena persona y a tratar con la gente. Cumplo estrictamente con las reglas y regulaciones del hospital, realizo concienzudamente los deberes de una enfermera en formación, me exijo estrictamente, nunca llego tarde ni salgo temprano sin motivo, trabajo duro y participo activamente en diversas actividades organizadas por el hospital a tiempo.
La sala de historia clínica es un trabajo integral, un trabajo de coordinación y servicio. Un excelente personal médico en la sala de registros médicos no sólo debe tener un fuerte sentido de profesionalismo, un alto sentido de responsabilidad y una actitud de trabajo pragmática, sino también una excelente calidad política y nivel técnico, un estilo de trabajo riguroso y meticuloso y una ardua labor. dedicación laboral.
Pero siempre creo que mientras trabaje duro y tome cada tarea en serio, definitivamente seré reconocido por mis líderes, colegas y pacientes.
Mi primera tarea cuando entré al hospital fue familiarizarme con el entorno de trabajo, aprender el sistema de entrada de la computadora, cooperar con los líderes para copiar y distribuir materiales de varios departamentos de manera oportuna y notificar casos pendientes de manera oportuna. Siempre practico "servir bien a los líderes, servir bien a los departamentos y servir bien a los pacientes".
Resumen del trabajo personal de gestión de historia clínica 4
La sala de historia clínica es un trabajo de coordinación integral y servicio neutral. Un miembro calificado del personal de la sala de registros médicos tiene un gran profesionalismo, un alto sentido de responsabilidad y una actitud de trabajo pragmática, una gran calidad política y capacidad profesional, un estilo de trabajo riguroso y capaz y un espíritu de trabajo duro. Siempre creo que mientras trabaje duro y me lo tome en serio, seré reconocido.
Cuando entré al hospital, mis tareas importantes eran familiarizarme con el entorno de trabajo, aprender el sistema de entrada de cajas de computadora, cooperar con los líderes para copiar y distribuir información de varios departamentos de manera oportuna y notificar los casos inconclusos de manera oportuna. Siempre practico la filosofía de trabajo de "servir bien a los líderes, departamentos y pacientes", completo concienzudamente diversas tareas asignadas por los líderes, coopero con los líderes para completar con éxito las tareas laborales, cultivar la calidad integral y mejorar la capacidad laboral. No dejes que el trabajo asignado por el líder se retrase en tus propias manos, no dejes que los asuntos a tratar se acumulen en tus propias manos, no dejes que te sucedan todo tipo de errores, no dejes que el se excluya a los pacientes que copian registros médicos y se cultive la conciencia del servicio. Comprender con precisión el importante papel de la gestión de registros médicos, mejorar la comprensión de la modernización de la gestión de registros médicos e informar rápidamente a los líderes sobre los registros médicos encontrados en litigios.
Mantén siempre la mente política clara, colócate correctamente y trata de organizar tu trabajo de forma ordenada. Fue en este estado de ánimo que trabajé duro para aprender "Estoy seguro cuando estoy aquí". Puse mi pasión por mi carrera y una actitud muy seria y responsable en mi trabajo, obedecí resueltamente el liderazgo y serví a los pacientes. Cumplir conscientemente con las normas, reglamentos y disciplinas laborales del hospital para satisfacer al máximo las necesidades de los pacientes.
Me gusta y aprecio mucho este puesto. Es a la vez un crisol y un escenario. No sólo puede formarse, sino también mostrarse en el informe de trabajo de 20 años del secretario. Mirando hacia atrás en el trabajo durante este período, básicamente he completado mi trabajo, que es inseparable del apoyo de mis líderes y la ayuda de mis colegas. ¡Me gustaría expresar mi más sincero agradecimiento a todos los líderes y colegas!
Lo anterior es un resumen de mis pensamientos y trabajos futuros. Por favor critique y corrija si está incompleto o es inexacto. En trabajos futuros, formularé planes de trabajo personales para mejorar mi trabajo. Estar a la altura de las expectativas de liderazgo.
Resumen en 5 páginas del trabajo de gestión de historias clínicas personales
Del 20 al 2000, con el cuidado y capacitación de los líderes y la ayuda de los compañeros, seguí fortaleciendo el aprendizaje empresarial, Mejorar constantemente mi trabajo y trabajar con los empleados del departamento. Unirme y cooperar, trabajar juntos, completar con éxito diversas tareas y las capacidades comerciales personales también han logrado ciertos avances. La situación de trabajo y estudio se resume ahora de la siguiente manera:
Primero, ideológicamente:
Amar a la patria, amar al Partido Comunista de China, amar el trabajo, salvaguardar conscientemente la unidad de la nación; patria, salvaguardar la unidad nacional, oponerse a la división nacional, una postura clara contra las "tres fuerzas"; amar el trabajo y cumplir con las responsabilidades; Completar oportunamente el trabajo asignado por el líder, manejar la relación con el personal de los distintos departamentos del hospital, prestar atención a sus palabras y acciones, ser amable con los demás, ser honesto y de mente abierta; trabajar, manejar adecuadamente a las personas y los asuntos, especialmente tratar a los pacientes y sus familias. Ser lo suficientemente paciente, comprender las necesidades de los pacientes y sus familias de manera oportuna y ayudar a los necesitados tanto como sea posible para estudiar las leyes y regulaciones detenidamente; entender y respetar la ley, estudiar la línea de educación de masas del partido y practicar concienzudamente las actividades, y practicar en las actividades Realizar críticas y autocríticas, aceptar y corregir humildemente las opiniones expresadas por los camaradas, prestar siempre atención a la seguridad en el trabajo; deber, insta constantemente al personal de seguridad de emergencias y pacientes ambulatorios a realizar trabajos de registro e inspección, inspeccionar los departamentos de vez en cuando y resolver los problemas de manera oportuna.
En segundo lugar, en el trabajo:
Adherirse a una actitud laboral positiva, seria y responsable, cumplir concienzudamente diversas reglas y regulaciones, obedecer las disposiciones del hospital y los departamentos, y mantener las Ambiente de oficina limpio y ordenado. Haga un buen trabajo en la prevención de incendios y robos. No temas las dificultades ni el cansancio en el trabajo y haz que tu trabajo sea riguroso y meticuloso.
Desde que me transfirieron a la sala de registros médicos, he estudiado cuidadosamente las responsabilidades laborales, las reglas y regulaciones, la codificación y el conocimiento estadístico de la sala de registros médicos, y humildemente pedí consejo a los líderes y superiores. Como dice el refrán, cuando llegas por primera vez a la sala de registros médicos, tienes que aprender todo desde cero, por eso uso mi tiempo libre para recargarme constantemente, leer libros profesionales, unirme a grupos QQ relacionados con registros médicos y aprender codificación. conocimientos relacionados de mis mayores. Cuando tuve la oportunidad de estudiar en el extranjero en el hospital, valoré cada oportunidad de aprendizaje, respeté las disciplinas del aula, tomé notas de clase, resolví de antemano los problemas y confusiones que encontré en el trabajo y consulté a los maestros de manera oportuna, estableciendo un buen maestro. -Amistad estudiantil. Me ayudó mucho en mi futuro laboral. Al estudiar en el extranjero, traje a nuestro hospital técnicas integrales de codificación de diagnóstico de otros hospitales, lo que mejoró la precisión de la codificación. Desde que asumimos los informes estadísticos en julio, con la ayuda y cooperación de departamentos hermanos, los informes mensuales, trimestrales y directos en línea se han completado a tiempo. A través del aprendizaje y la acumulación continuos, la eficiencia y la calidad del trabajo han mejorado enormemente y se han completado con éxito varias tareas.
3. Tasa de asistencia:
Respetar estrictamente el sistema de asistencia, participar puntualmente en diversos estudios, reuniones y exámenes en el hospital y departamentos, y no llegar tarde, salir. temprano, dejar el trabajo o faltar al trabajo Trabajo a tiempo completo, asistencia durante todo el año, sin licencia por enfermedad, licencia personal, cuatro días de vacaciones anuales debido a necesidades laborales.
Cuatro. Logros:
Aprendí el trabajo de codificación y obtuve las titulaciones correspondientes a nivel de comunidad autónoma, y aprendí estadística de historias clínicas. Puedo completar de forma independiente informes mensuales, informes trimestrales, informes directos en línea y emitir informes a tiempo. He completado 365,438 0 créditos de educación continua.
Por supuesto, todavía tengo muchas deficiencias en muchos aspectos, no lo suficientemente considerado, no lo suficientemente meticuloso. Ahora me he dado cuenta de mis propios problemas a través de un resumen y estoy decidido a mejorarlos y resolverlos en el trabajo futuro, completar rápidamente varias tareas asignadas por los líderes, mejorar mi propia calidad, fijarme metas en el trabajo y la vida futuros y personalizar mis objetivos. esfuerzos.
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