¿Qué pruebas necesitan los pacientes y los donantes antes del trasplante de riñón? Fuente: Xint Pharmacy News Autor: Baekje Vistas: 241 Hora de publicación: 2005-2-16 16 5438+0:17:00 El trasplante de riñón es una operación muy compleja y la mayoría de los pacientes antes estaban muy débiles. trasplante de riñón y tuvo que soportar un trauma quirúrgico durante la operación. Como paciente, primero debe comprender algunos conocimientos básicos sobre el trasplante de riñón y luego ayudar al médico a realizar diversos preparativos antes del trasplante. La preparación antes del trasplante de riñón incluye principalmente: 1. Elegir el momento más adecuado para la cirugía es la esperanza de todo paciente que espera un trasplante. Sin embargo, para obtener la mayor tasa de éxito, el tiempo promedio de mantenimiento de la diálisis es de aproximadamente medio año, la relación cardiotorácica y la presión arterial tienden a ser normales, la función cardiopulmonar es normal y el paciente puede levantarse de la cama y tomar cuidar de sí mismo, entonces un trasplante de riñón es más adecuado. Tiempos de diálisis ligeramente más largos pueden reducir los anticuerpos inmunes producidos por el receptor después del trasplante. 2. Diálisis preoperatoria. La diálisis debe realizarse antes del trasplante en caso de enfermedad renal terminal. El tipo de diálisis puede ser diferente, es decir, hemodiálisis o diálisis peritoneal (DPCA) sin afectar el resultado del trasplante. Todos los pacientes con uremia tienen azotemia, hipoalbuminemia, acidosis, retención de agua y sodio e hiperpotasemia, que deben corregirse mediante diálisis para mantener la estabilidad del ambiente interno del paciente y crear las condiciones ideales para el trasplante de riñón. Los pacientes en hemodiálisis convencional deben someterse a una sesión de diálisis adicional dentro de las 24 horas previas al trasplante, mientras que los pacientes en diálisis peritoneal generalmente continúan la diálisis peritoneal hasta antes del trasplante. Garantizar el equilibrio electrolítico en el cuerpo para que los pacientes puedan tolerar la cirugía. 3. Transfusión de sangre y corrección de la anemia y la hipoalbuminemia Los pacientes con enfermedad renal terminal suelen ir acompañados de anemia e hipoalbuminemia, que deben corregirse, de lo contrario se verá afectada la supervivencia del riñón trasplantado. En los últimos años, se cree que la transfusión de sangre total preoperatoria puede mejorar la tasa de supervivencia de los riñones trasplantados. Sin embargo, la transfusión de sangre también tiene desventajas y aumentará las posibilidades de infección por enfermedades infecciosas como la hepatitis viral, la malaria y el SIDA. En los últimos años, la aplicación clínica de la eritropoyetina ha permitido corregir mejor la anemia y reducir en gran medida el número de pacientes que reciben transfusiones de sangre antes del trasplante. Para los pacientes con desnutrición y proteinemia antes de la cirugía, se puede administrar albúmina humana antes de la cirugía y la proteinemia corregida se puede usar después de la cirugía para promover la recuperación posoperatoria. 4. Coincidencia de tejidos En el cuerpo humano existe un sistema inmunitario completo que distingue sustancias "propias" y "no propias" mediante la función de reconocimiento de las células inmunitarias. Si es una sustancia "propia", no provocará una respuesta inmunitaria, pero si es una sustancia "no propia", puede provocar una respuesta inmunitaria y eliminarla; A menos que sean gemelos idénticos, es muy poco probable que las diferencias de tejido entre las personas sean exactamente las mismas, por lo que el trasplante de riñón de donante-receptor inevitablemente provocará rechazo. Si la diferencia entre donante y receptor es menor, el rechazo postoperatorio será menor. Por lo tanto, se debe realizar una compatibilidad estricta de tejidos antes del trasplante de riñón, y se debe seleccionar el donante y el receptor más adecuados antes de permitir el trasplante de riñón. Hay cuatro tipos de tejidos comúnmente utilizados: (1) Coincidencia del tipo de sangre ABO: el sistema ABO es el tipo de sangre más importante en los seres humanos y también está estrechamente relacionado con los trasplantes. Antes del trasplante de riñón, se deben realizar pruebas estrictas del tipo de sangre para garantizar que los tipos de sangre del donante y del receptor sean consistentes. La coincidencia del tipo de sangre funciona de la siguiente manera. (2) Sistema de antígeno leucocitario humano (HLA): el antígeno leucocitario humano es el principal complejo de histocompatibilidad en humanos y también es un sistema de antígeno estrechamente relacionado con el trasplante. Desempeña un papel muy importante en el alotrasplante. En el trasplante de riñón de donante vivo humano, el HLA entre hermanos es el mismo, pero los antígenos en diferentes loci HLA desempeñan funciones diferentes. Actualmente, los antígenos HLA-DR son los más importantes, seguidos de los antígenos HLA-A y HLA-B. Este experimento estuvo limitado debido a la dificultad en la fuente de suero estándar para HLA-A, B, DR y DQ. Sin embargo, es una de las pruebas requeridas para la donación de riñón de familiares pero para los trasplantes de cadáveres la mayoría de los hospitales no realizan este tipo de prueba de compatibilidad; Con el vigoroso desarrollo del trasplante de riñón, se seguirá mejorando el trabajo de compatibilidad de tejidos. Para mejorar aún más la tasa de supervivencia a largo plazo de los trasplantes de riñón, se establecerá una red de compatibilidad HLA. (3) Prueba cruzada de linfocitotoxicidad dependiente del complemento: esta prueba tiene las características de gran especificidad y alta sensibilidad, puede detectar la dilución más alta de anticuerpos y puede obtener resultados rápidamente. El principio de la prueba es: después de que los anticuerpos en el suero se unen a los antígenos correspondientes en la superficie celular, activan el sistema del complemento, dañan la membrana celular, aumentan la permeabilidad de la membrana celular y disuelven las células. Estos anticuerpos se denominan anticuerpos citotóxicos. Durante el experimento, cuando se cultiva conjuntamente suero que contiene anticuerpos citotóxicos con linfocitos y complemento, los linfocitos mueren, la permeabilidad de la membrana celular aumenta y el tinte puede ingresar a la célula a través de la membrana celular para teñir el citoplasma, lo que se llama células muertas. Cuantas más células muertas haya, peor será la compatibilidad tisular entre el receptor y el donante. El valor normal de la prueba cruzada de toxicidad de linfocitos es inferior al 10% y más del 15% es positivo.
Esta prueba es el indicador de referencia más importante entre las pruebas existentes. En circunstancias normales, intente seleccionar al receptor con el valor más bajo para el trasplante. (4) Anticuerpos reactivos de grupo (PRA): PRA es un indicador comúnmente utilizado para juzgar el estado inmunológico de los pacientes trasplantados. Es necesario analizar el suero para detectar la presencia de anticuerpos HLA antes del trasplante de riñón. Según los resultados de la prueba, se juzga el estado inmunológico y el grado de sensibilización del paciente. El grado de sensibilización se divide en: PRA no sensibilizante = 0-10%; PRA sensibilizante moderada = 11%-40%; PRA alérgica = >40%. Actualmente se cree que la sensibilización moderada a alta está estrechamente relacionada con la superovulación clínica. Su equipo de trasplante discutirá y decidirá con usted sobre la compatibilidad anterior. 5. Preparación psicológica El trasplante de riñón es diferente a la cirugía general. Para las operaciones de cirugía general, la herida cicatriza después de la cirugía y se puede reanudar la vida normal después de retirar las suturas, sin necesidad de medicación a largo plazo. El trasplante de riñón es diferente. Para garantizar un buen funcionamiento y la cicatrización de las heridas, se requiere medicación a largo plazo para proteger la función renal y prevenir el rechazo. Por lo tanto, los pacientes deben comprender los conocimientos pertinentes antes de la cirugía y tener plena comprensión y preparación psicológica para posibles complicaciones después de la cirugía, a fin de cooperar mejor con el tratamiento del personal médico y recuperarse más rápido. Cuando los pacientes deciden someterse a un trasplante de riñón, deben comenzar a comprender los conocimientos básicos sobre el trasplante de riñón, incluida la preparación preoperatoria, los procedimientos quirúrgicos, las consideraciones de recuperación posoperatoria y los posibles problemas. Al comprender este conocimiento, podemos reducir el miedo y la ansiedad acerca de la cirugía, asegurar una buena preparación emocional y psicológica antes del trasplante e informar de manera precisa y oportuna la condición al médico después de la cirugía. Cuando sea necesario, los pacientes y familiares pueden consultar a los profesionales y pedirles orientación para reducir la ansiedad. Muchos centros de trasplante de órganos extranjeros cuentan con enfermeras de tiempo completo que brindan educación sanitaria y orientación psicológica a los pacientes que esperaban un trasplante hace un mes. 6. Prepare artículos para los pacientes que esperan un trasplante, manténgase en contacto con su médico de trasplantes en todo momento, informe al médico de su paradero y asegúrese de que el médico pueda notificarle lo antes posible antes del trasplante. Además, al inscribirse en una lista de espera de trasplante, prepare una bolsa que contenga varios elementos necesarios para la hospitalización para evitar las prisas y el pánico al recibir la notificación de ingreso. El embalaje podrá incluir los siguientes artículos: 1) Artículos de tocador como cepillos de dientes, pasta de dientes, toallas, jabón, etc. 2) Cambio de ropa; 3) Navajas de afeitar para hombre, toallas sanitarias para mujer, etc. 4) Zapatillas; 5) Libros que te gusten leer, una radio pequeña, etc. 7. Cirugía preoperatoria 1) Nefrectomía a menos que sea necesaria, como tumores renales, riñones poliquísticos enormes, hematuria masiva, cálculos renales múltiples o enormes combinados con infección refractaria, tuberculosis renal grave, etc. , ya no se recomienda la nefrectomía bilateral antes del trasplante. 2) Durante la cirugía del tracto urinario inferior, la hipertrofia prostática y las válvulas uretrales requieren tratamiento quirúrgico para aliviar la obstrucción del tracto urinario. 3) El divertículo intestinal con sangrado recurrente o úlcera péptica grave o infección recurrente durante la cirugía gastrointestinal debe extirparse quirúrgicamente. Algunos pacientes no tienen antecedentes ni síntomas típicos de úlcera, especialmente los pacientes de edad avanzada, y se deben realizar exámenes de comida con bario de forma rutinaria antes del trasplante. 4) Colecistectomía: la colecistolitiasis acompañada de infección recurrente u obstrucción del conducto biliar requiere colecistectomía. 8. El examen preoperatorio de los pacientes con uremia muestra que, aunque se han sometido a un tratamiento de diálisis, todos los sistemas del cuerpo se han visto gravemente afectados y pueden cambiar en cualquier momento. Por lo tanto, se requiere un examen físico completo y algunos exámenes auxiliares necesarios antes de la cirugía, que incluyen principalmente: 1) Varios exámenes de rutina, como rutina de sangre, rutina de orina, rutina de heces, etc. 2) Antígenos de superficie de la hepatitis viral, como el riñón; función y función hepática, hepatitis B y C, citomegalovirus, etc. 3) Dieléctricos de la sangre, como potasio, sodio, cloro, calcio, fósforo, etc. 4) Cultivo de bacterias y hongos en hisopos de garganta, esputo y orina; 5) Electrocardiograma, radiografía de tórax, etc. Excluir enfermedad cardiopulmonar grave; realizar gastroscopia de fibra óptica para excluir úlcera péptica activa 6) Examen inmunológico, como subconjuntos de células T, prueba de toxicidad de linfocitos y detección de anticuerpos reactivos grupales.